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酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病的療效觀察
作者:魏玲霞 作者單位:(陜西省韓城市人民醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 韓城 715400)
【摘要】 目的:探討酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病的臨床療效。方法:選擇慢性肺心病患者86例,隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量吸氧等綜合治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予酚妥拉明和利尿合劑。7 d為1個(gè)療程,兩組共治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后評定兩組的治療效果。結(jié)果:治療組的總有效率為95.4%,對照組的總有效率為78.5%,兩組的總有效率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:酚妥拉明與利尿合劑合用治療慢性肺心病,療效顯著,值得臨床借鑒。
【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病;利尿合劑;酚妥拉明
慢性肺源性心臟病在我國較為常見,以病程長、易遷延反復(fù)為特點(diǎn),是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予利尿合劑聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺心病,觀察其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇我院2007年4月~2009年4月慢性肺心病患者86例,診斷均符合1980年第三次全國肺心病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),病因皆為慢性阻塞性肺疾病,排除高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、腦梗死、腎病等疾病。隨機(jī)分為兩組,治療組和對照組。其中治療組44例,男24例,女20例,年齡57~79歲,平均(68.7±15.7)歲,平均病程(10.1±1.9)年,心功能分級(NYHA):Ⅲ級25例,Ⅳ級19例。對照組42例,男23例,女19例,年齡56~78歲,平均(69.4±17.4)歲,平均病程(9.4±2.3)年,心功能分級(NYHA):Ⅲ級24例,Ⅳ級18例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:兩組均給予常規(guī)抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量吸氧等綜合治療。對照組采用以上常規(guī)治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上予酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注,最初的滴速為0.05~0.1 mg/min,可根據(jù)血壓調(diào)整滴速,1次/d,7 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予利尿合劑[1](多巴胺40 mg、速尿40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml)靜脈滴注,2~5μg/(kg·min),1次/d,7 d為1個(gè)療程。對照組和治療組均治療兩個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者治療前后癥狀、體征(呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)紺、哮嗚音)、心功能(心功能分級Ⅰ~Ⅳ級)的變化。
1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀好轉(zhuǎn),浮腫消失或明顯消退,肺內(nèi)干濕羅音消失或基本消失,心功能提高Ⅱ級;有效:咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀好轉(zhuǎn),浮腫有所消退,肺內(nèi)干濕羅音減少,心功能提高Ⅰ級;無效:臨床表現(xiàn)及心功能均無改善,甚至病情惡化。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組治療后臨床療效評定結(jié)果見表1。表1 兩組臨床療效評定結(jié)果(例)
3 討論
肺源性心臟病是由于支氣管-肺組織、胸廓以及肺動脈血管出現(xiàn)慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常,這些因素常導(dǎo)致肺血管的阻力增加。肺動脈內(nèi)的壓力增高,可引起右心肥厚、擴(kuò)張,伴隨或者不伴隨右心衰竭的心臟病。肺心病患者由于慢性肺功能損害,機(jī)體長期處于低血氧狀態(tài),一方面可使紅細(xì)胞繼發(fā)性增多,紅細(xì)胞順應(yīng)性下降,血液黏稠度增加,另一方面,可使血管內(nèi)皮受損,尤其在急性期,因嚴(yán)重感染使缺氧加重,同時(shí)存在酸中毒及免疫復(fù)合物沉積,致使血管內(nèi)皮損傷更加嚴(yán)重,膠原組織暴露,刺激血小板附著和積聚,從而激活凝血反應(yīng)鏈,纖維蛋白及免疫球蛋白也應(yīng)激增高,最終致血液粘滯性及凝固性增加而處于高凝狀態(tài)。由于肺血管栓塞、慢阻肺等引起肺血管床破壞和減少,肺泡內(nèi)壓上升使毛細(xì)血管受壓,以及慢性胸肺疾患所致的通氣或換氣障礙,發(fā)生缺氧性血管痙攣,而使肺血管阻力增大,形成肺動脈高壓,使右心室舒張末期容量增加,右室擴(kuò)張,室間隔向左偏移。慢性低氧血癥又引起代償性紅細(xì)胞增多,血粘度增高,心搏量加大,導(dǎo)致右心肥厚。慢性肺心病患者治療常規(guī)給予抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)低流量吸氧等綜合治療,如果效果不理想可加用血管擴(kuò)張劑治療。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予酚妥拉明和利尿合劑治療,觀察其療效。
酚妥拉明為α-腎上腺素能受體阻滯劑,可以阻斷α1和α2受體,使血管平滑肌舒張,特別是小動脈和毛細(xì)血管,同時(shí)酚妥拉明還能夠增強(qiáng)心肌的收縮力,提高心排出量。由于酚妥拉明能夠通過擴(kuò)張肺小動脈,降低肺楔壓和右室舒張末壓,從而使肺血流阻力降低,同時(shí)還可以緩解支氣管平滑肌痙攣,降低氣道阻力,從而改善通氣功能,另外,尚有微弱的擴(kuò)張周圍靜脈血管作用,減輕心臟前負(fù)荷,降低心肌耗氧量[3]。在使用酚妥拉明時(shí),與多巴胺合用能夠保留多巴胺的β受體興奮作用,而阻斷多巴胺的α受體興奮作用。在本文中,使用的小劑量多巴胺可以擴(kuò)張內(nèi)臟血管,使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加,還能改善末梢循環(huán),明顯增加患者的尿量,對心率沒有明顯影響。當(dāng)小劑量多巴胺同時(shí)與速尿合用時(shí),可產(chǎn)生協(xié)同作用,使患者的尿量增加顯著。
在本研究中,治療組采用酚妥拉明和利尿合劑治療慢性肺心病,取得顯著效果,優(yōu)于常規(guī)治療,值得臨床借鑒。
【參考文獻(xiàn)】
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