慢性蕁麻疹辨治體會

□苗錢森黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

慢性蕁麻疹屬"癮疹"范疇，以全身或散發(fā)風(fēng)團(tuán)，伴有奇癢為主要臨床表現(xiàn)。本病時起時伏，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將慢性蕁麻疹分型辨證治療，臨床療效較好。

風(fēng)熱型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)，皮疹色紅，伴有奇癢，遇熱加劇，遇冷減輕，有汗，口渴，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱止癢。方藥：消風(fēng)散加減(荊芥15g，防風(fēng)15g，生石膏25g，生地黃15g，蟬蛻10g，苦參15g，牛蒡子15g，甘草15g)。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)熱止癢，生地黃、知母、石膏清熱，蟬蛻、苦參止癢。

風(fēng)寒型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)，皮疹色白，遇寒后癥狀加重，得熱減輕，無汗，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)散寒止癢。方藥：麻黃桂枝各半湯加減(麻黃5g，桂枝15g，杏仁15g，防風(fēng)15g，蟬蛻10g)。方中重用麻黃、桂枝解表散寒止癢。

營衛(wèi)不和型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，其疹塊小而色淡，自汗，易外感，遇風(fēng)吹癥狀加重，舌淡苔薄白，脈緩。治則：調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯加減(桂枝15g，白芍15g，防風(fēng)15g，荊芥15g，白鮮皮30g，甘草l5g)。方中重用桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)，白鮮皮止癢。

肝郁氣滯型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，疹癢尤甚，常伴精神緊張抑郁，心煩易怒，胸悶善太息，脅肋疼痛，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈弦滑，治則：疏肝解郁、健脾養(yǎng)血止癢。方藥：逍遙散加減(柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，白術(shù)15g，茯苓25g，薄荷10g，白蒺藜20g，甘草15g))。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血祛風(fēng)，白術(shù)、茯苓健脾。

腸胃實(shí)熱型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)色紅，伴有灼熱感，遇熱加劇，遇冷減輕，大便秘結(jié)，小便色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。治則：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。方藥：防風(fēng)通圣散加減(荊芥15g，梔子15g，大黃5g，防風(fēng)10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，石膏生25g，黃芩15g，桔梗15g，甘草15g)。方中重用石膏生、黃芩、梔子清熱，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，大黃通腑泄熱。

血燥生風(fēng)型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，午后及夜間瘙癢加劇，心煩，口燥咽干，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)。治則：滋陰養(yǎng)血，疏散止癢。方藥：四物湯加減(當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地黃20g，白芍藥15g，白蒺藜20g，黑芥穗10g，甘草15g)。"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"，方中用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥養(yǎng)血，白蒺藜、黑芥穗祛風(fēng)。

沖任不調(diào)型全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)色淡，以少腹腰骶大腿內(nèi)側(cè)為多，常在月經(jīng)前2~3天出現(xiàn)，行經(jīng)后減輕或自行消退，或月經(jīng)期全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)加重，多伴月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。治則：調(diào)固沖任，祛風(fēng)止癢。方藥：二仙湯加減(仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，熟地黃25g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，知母10g)。方中用仙茅、淫羊藿、巴戟天、熟地黃調(diào)補(bǔ)沖任，當(dāng)歸、川芎、白芍以養(yǎng)血祛風(fēng)。

慢性蕁麻疹是皮膚黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。它是在某種致病因素作用下，通過變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種途徑而引起。慢性蕁麻疹西醫(yī)常用抗組胺藥物或特異性脫敏療法，但制劑煩瑣，價(jià)格高，副作用及不良反應(yīng)多，療程長，多數(shù)患者不能堅(jiān)持。中醫(yī)藥辨證治療本病療效穩(wěn)定，副作用較小，具有獨(dú)到的優(yōu)勢，值得深入研究。

MSN（中國大學(xué)網(wǎng)）

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