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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)材料(二)

時(shí)間:2023-04-27 02:10:26 醫(yī)師考試 我要投稿
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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)材料(二)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能培訓(xùn)材料二

一、體格檢查

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)材料(二)

二、急救技術(shù)

三、輔助檢查結(jié)果判讀

體格檢查

一、一般檢查

(一)測(cè)量血壓

1.被檢查者取坐位或仰臥位,血壓計(jì)置于心臟同一水平。

2.通常測(cè)被檢查者的右上肢。將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂,袖帶下緣在肘窩以上3cm,袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

3.捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將聽診器胸件置于搏動(dòng)上(不能塞在袖帶下),準(zhǔn)備聽診。

4.測(cè)量過程流暢,袖帶放氣不能太快,一般以水銀柱每次往下跳動(dòng)2-3mmHg的速度放氣,均勻而流暢。當(dāng)聽到第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)為收縮壓,最后一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)為舒張壓。

5.測(cè)量血壓注意事項(xiàng)

①成人血壓正常值多少?

收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg;

②向袖帶充氣,水銀柱升到多少為正確?

聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后再升高20-30mmHg

③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)

至少三次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg

(二)眼

1.眼球運(yùn)動(dòng)檢查法

檢查者和被檢查者面對(duì)面相距50-60cm而坐,首先把被檢者頭部固定好,以食指為目標(biāo)。目標(biāo)物與被檢者的距離是30-40cm。然后讓被檢者在六個(gè)方向上凝視,順序是左→左上→左下,右→右上→右下;每檢查一個(gè)方向,手指都應(yīng)回到中位。

2.對(duì)光反射(直接、間接)檢查方法

①直接對(duì)光反射:用手電從斜方照入瞳孔;當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí),瞳孔立即縮小,移去光源后立即復(fù)原。

②間接對(duì)光反射:用手或紙板將兩眼隔開;當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí),觀察對(duì)側(cè)未受照射瞳孔變化(立即縮小)

3.調(diào)節(jié)反射檢查方法

囑被檢查者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指;然后將食指迅速移近距眼球10cm左右處;(正常反應(yīng)時(shí)兩側(cè)瞳孔縮小)

4.輻輳反射(會(huì)聚反射)

囑被檢查者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指;然后將食指緩慢移近距離眼球10cm左右處;(正常反應(yīng)為兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合)

(三)頸部:(甲狀腺、氣管)

1.甲狀腺檢查方法

①?gòu)暮蠓接|診甲狀腺

②從前面觸診甲狀腺

2.氣管檢查方法

檢查者將右手食指和無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。中指于胸骨上窩觸到氣管,觀察中指與食指和無名指間距離。

3.頸部檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)

①甲狀腺觸診的內(nèi)容

甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地,有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫

②甲狀腺腫大如何分度

Ⅰ度-看不見腫大,能觸及到腫大;

Ⅱ度-可見腫大,觸及在胸鎖乳突肌內(nèi);

Ⅲ度-超過胸鎖乳突肌。

(四)外周血管檢查

1.脈搏的測(cè)試方法

2.毛細(xì)血管搏動(dòng)征的測(cè)量方法

3.檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)

①脈搏測(cè)試應(yīng)觀察哪些內(nèi)容?

脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱,脈搏與呼吸的關(guān)系

②毛細(xì)血管搏動(dòng)征測(cè)試時(shí),如果指甲遲緩轉(zhuǎn)紅說明什么?

動(dòng)脈血液運(yùn)行有障礙

③毛細(xì)血管搏動(dòng)征正常的變化是什么?

解除按壓后指甲即刻由白色轉(zhuǎn)為正常的紅色

二、胸部檢查

(一)胸部視診

1.胸部體表標(biāo)志:

主要自然陷窩-腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩

主要骨骼標(biāo)志-

主要垂直線標(biāo)志-

2.胸廓、胸壁:

胸廓形態(tài):A.正常胸廓…B.異常胸廓a.扁平胸b.桶狀胸c.脊椎畸形

胸壁:皮膚顏色、有無出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣等,肋間隙是否飽滿。

3.兩側(cè)乳房是否對(duì)稱

胸部視診

4.呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱,呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、呼吸形式(腹式、胸式)

5.胸部視診注意事項(xiàng)

①鎖骨上窩相當(dāng)于肺臟的什么位置?兩肺肺尖上部

②胸骨角兩側(cè)與第幾肋軟骨相連?第二肋

③舉例說明兩種胸廓形狀?扁平胸、桶狀胸

④正常人的呼吸頻率是多少?16-24次/分

(二)胸部觸診

1.胸部(廓)擴(kuò)張度檢查2.語音震顫?rùn)z查3.胸部摩擦感檢查

4.注意事項(xiàng)

①正常情況下能否觸及胸膜摩擦感?不能

②胸廓擴(kuò)張檢查為什么在胸廓下部操作?該處呼吸運(yùn)動(dòng)度最大

③胸部哪些位置的語音震顫較強(qiáng)?前胸上部,右上強(qiáng)于左上

④胸部摩擦感在哪些部位明顯?胸廓兩側(cè)腋下部

(三)胸部叩診

1.間接叩診檢查方法

2.直接叩診檢查方法

3.肺底移動(dòng)度檢查方法

4.胸部叩診內(nèi)容以及叩診時(shí)要注意的事項(xiàng):

①正常人肺底移動(dòng)度是多少?6-8cm

②間接叩診時(shí),叩擊后右手中指為什么要立即抬起?影響叩擊音響的振幅和頻率

③正常肺臟叩診者是什么?清音

④胸部不同部位的叩診音有哪些?肺部-清音肝、心臟相對(duì)濁音區(qū)-濁音

⑤肺氣腫、大量胸腔積液時(shí)叩診音有哪些?肺氣腫-過清音大量胸腔積液-實(shí)音

(四)胸部聽診

1.聽診檢查方法和順序

2.肺部聽診內(nèi)容

①正常呼吸音②異常呼吸音③啰音④胸膜摩擦音

3.胸部聽診注意事項(xiàng)

①胸膜摩擦音檢查哪個(gè)部位最明顯?胸廓兩側(cè)腋下部(腋中線)

②聽到干啰音提示支氣管存在哪些病變?支氣管狹窄,支氣管部分阻塞

③正常情況下,胸部哪些部位可聽到支氣管肺泡呼吸音?

胸骨兩側(cè)第1、2肋間,肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平,右肺尖部

④胸部聽診應(yīng)注意什么?左右、上下對(duì)稱

(五)心臟視診

1.心臟視診的檢查方法

2.心臟視診的主要內(nèi)容

①心前區(qū)隆起與凹陷

②心尖搏動(dòng)

③心前區(qū)異常搏動(dòng)

3.注意事項(xiàng)

①正常心尖搏動(dòng)的位置和范圍?

左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm處,范圍2-2.5cm;

②在哪些病理情況下,可見到心前區(qū)異常搏動(dòng)?

升主動(dòng)脈擴(kuò)張,主動(dòng)脈瘤,肺動(dòng)脈擴(kuò)張;

③在病理情況下,心尖搏動(dòng)有哪些變化?

有位置、范圍、強(qiáng)度、節(jié)律、頻率的變化

(六)心臟觸診

1.心臟觸診方法

2.心臟觸診內(nèi)容

①心尖搏動(dòng)

②心前區(qū)搏動(dòng)

③心前區(qū)震顫(貓喘)

④心包摩擦感

3.注意事項(xiàng)

①心尖搏動(dòng)觸診檢查能了解到哪些內(nèi)容?

心尖搏動(dòng)的部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫

②心包摩擦感常出現(xiàn)在哪些部位?

胸骨左緣第4肋間

③描述心前區(qū)震顫的感覺

感到細(xì)而快的振動(dòng)感

(七)心臟叩診

1.叩診方法2.心界叩診順序和部位

3.注意事項(xiàng)

①心臟叩診目的是什么?

確定心臟的大小、形狀、位置

②正常右側(cè)第2肋間和左側(cè)第3肋間的心臟相對(duì)濁音界?

右側(cè)第2肋間2-3cm,左側(cè)第3肋間3.5-4.5cm。

③正常第4肋間的心臟相對(duì)濁音界?

右側(cè)2-3cm,左側(cè)5-6cm。

(八)心臟聽診

1.心臟瓣膜聽診區(qū)2.心臟瓣膜聽診順序3.聽診內(nèi)容

4.注意事項(xiàng)

①為什么要在各聽診區(qū)聽診?

②正常心率每分鐘為多少次(正常范圍)?

60-100次/分

③心音響度的改變受哪些生理因素的影響?

運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。

三.腹部檢查

(一)腹部視診

1.體表標(biāo)志2.腹部分區(qū)3.視診主要內(nèi)容

4.注意事項(xiàng)

①腹部局部膨隆常見哪些疾病?

②劃分腹部體表標(biāo)志有什么作用?

③為什么視診檢查要求在自然光線下進(jìn)行

(二)腹部觸診

1.觸診檢查方法2.肝臟觸診及測(cè)量方法3.脾臟觸診及測(cè)量方法;脾腫大的測(cè)量(略)

4.腹壁緊張度5.壓痛及反壓痛6.腹部包塊7.Murphy征(膽囊觸痛征)8.液波震顫9.振水音

10.肝臟觸診內(nèi)容及注意事項(xiàng)

①肝臟觸診內(nèi)容

肝臟大小、質(zhì)地表面和邊緣狀況,壓痛、搏動(dòng)等。

②Murphy征陽性提示哪些疾病?

膽囊炎癥

③脾臟觸診的部位?

沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸。

沿左腋前線或左胸骨旁線逐漸向左季肋緣觸摸。

④反跳痛提示什么?腹腔內(nèi)臟器的炎癥已累及腹腔壁層。

(三)腹部叩診

1.(采用間接叩診法)腹部叩診手法和叩診音2.肝濁音界叩診檢查法

3.膀胱叩診4.移動(dòng)性濁音叩診5.脊肋間叩擊痛檢查法

6.腹部叩診幾個(gè)問題

①正常人肝上界所在位置?

右鎖骨中線在第5肋間,右肋中線在第7肋間,右肩胛線第10肋間

②膀胱叩診部位?

由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合

③檢查脊肋角叩擊痛的叩擊力量是多大?

輕到中等度力量

(四)腹部聽診

1.腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失

2.血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)

3.腹部聽診內(nèi)容及注意事項(xiàng)

①靜脈性雜音聽診特點(diǎn)

②動(dòng)脈性雜音聽診特點(diǎn)

③聽診內(nèi)容有哪些?

④檢查腸鳴音時(shí)應(yīng)注意什么?

應(yīng)在觸診和叩診前進(jìn)行,有無亢進(jìn)和消失

四、神經(jīng)反射

(一)神經(jīng)反射檢查

1.深反射(跟腱、肱二頭肌、膝反射)

2.淺反射(腹壁反射)

(二)腦膜刺激征

(三)椎體束病理反射

急救技術(shù)

一、吸氧術(shù)

1.操作方法

①首先檢查吸氧器具是否連接,有無阻塞;

②濕化器是否連接,是否清潔;

③面罩或鼻導(dǎo)管放置位置(面罩與病人的面部是否吻合,鼻導(dǎo)管放置深度是否合適)

④先開氧氣瓶閥,再開啟流量表閥;⑤調(diào)節(jié)氧氣流量;

⑥吸氧完畢先關(guān)流量閥,再關(guān)氧氣瓶閥;

⑦整個(gè)操作過程流暢。

2.注意事項(xiàng)

①低流量吸氧(氧濃度24-28%)適用于哪些病人?慢性阻塞性肺部疾病者

②面罩吸氧適用于哪些病人?適用于神志清楚的合作者

③高流量吸氧(氧濃度大于60%)適用于哪些病人?CO中毒,心源性休克患者

二、人工呼吸(以口對(duì)口呼吸為例)

1.操作方法

2.注意事項(xiàng)

①吹氣頻率是多少?10-20次/分

②心臟按壓與吹氣比率是多少?

單人操作15:2(按壓15次,吹氣2次)

雙人操作5:1(按壓5次,吹氣1次)

三、胸外心臟按壓

1.操作方法

2.注意事項(xiàng)

①按壓頻率是多少?80-100次/分

②按壓與人工呼吸的比例是多少?

單人操作:按壓15次,人工呼吸2次;

雙人操作:按壓5次,人工呼吸1次。

③有效胸外心臟按壓的指征?

a.按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng);

b.皮膚色澤轉(zhuǎn)紅;c.瞳孔縮小;

d.恢復(fù)自主呼吸;e.神志逐漸恢復(fù)

輔助檢查結(jié)果判讀

1.心電圖(ECG)

①正常心電圖:

首先要了解正常心電圖的波形、波段及間期,以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形態(tài)

②房性期前收縮

特點(diǎn):提早出現(xiàn)的P波,形態(tài)與竇性P波不同;

有時(shí)早期P波隱藏于T波內(nèi)(T波變形,出現(xiàn)切跡);

房性早搏P'波之后出現(xiàn)時(shí)間正常的QRS波群(大多數(shù))。

③室性期前收縮

特點(diǎn):a.與基礎(chǔ)心率相比,提早出現(xiàn)

b.QRS波群寬大畸形,QRS時(shí)間>0.12s

④竇性心動(dòng)過速

特點(diǎn):p-p間期<0.60s,P波頻率>100/min,一般不超過160/min。

⑤竇性心動(dòng)過緩

特點(diǎn):p-p間期延長(zhǎng),>1.0s,P波頻率<60/min,一般>40/min,多伴有竇性心律不齊

⑥典型心肌缺血

特點(diǎn):T波常呈"冠狀T"

a.心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),T波呈直立;

b.心外膜下心肌缺血時(shí),T波呈倒置或低平。

⑦急性心肌梗死:(急性心肌損傷心電圖改變?yōu)镾T段抬高)

特點(diǎn):ST段抬高呈凸面向上,ST段抬高程度十分顯著,有時(shí)可達(dá)10毫米;

急性下壁心肌梗死時(shí),與其對(duì)應(yīng)的部位Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低;

急性后壁心肌梗死時(shí),與其對(duì)應(yīng)的部位V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低。

X線片

①正常胸片正位片:

雙肺野清晰,肺紋理如常,肺門形態(tài)良好,兩側(cè)肋膈角清銳,雙膈光整,心影如常。

②鑒別診斷

A.肺結(jié)核:(主要肺結(jié)核空洞及肺結(jié)核球)

肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺癌內(nèi)的空洞的X線鑒別

a.肺結(jié)核空洞:在均質(zhì)片狀陰影內(nèi)所見的透光區(qū),透光區(qū)內(nèi)壁光整,可有少量液平。

b.肺膿腫(瘍):厚壁空洞內(nèi)壁光整,常有中等液平,外緣清晰,無毛刺。

c.肺癌內(nèi)的空洞:厚壁空洞,內(nèi)壁凹凸不平,可有少量液平,外緣模糊有毛刺。

B、肺結(jié)核球、肺癌(周圍型)相鑒別

X線表現(xiàn)特點(diǎn):邊界清,無毛刺,均質(zhì),內(nèi)可見鈣化灶,周圍可見衛(wèi)星灶

③肺占位病變

指的是腫瘤,又可分為良性和惡性。良性肺腫瘤少見。而常見的是肺癌。

a.中央型肺癌:輪廓模糊的結(jié)節(jié)或球形病灶,邊緣一般不規(guī)則,毛糙等。

b.周圍型肺癌:均質(zhì)邊緣較清晰,?梢娒、分葉,無衛(wèi)星灶。

④塵肺

凡長(zhǎng)期吸入有害的粉塵而引起的肺內(nèi)彌漫性病變者,統(tǒng)稱為塵肺。

塵肺X線檢查必須使用高千伏X線攝片,兩張相隔半年。

塵肺分Ⅲ期:

a.Ⅰ期肺部有圓形或不規(guī)則形小陰影,一定量的小陰影,分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)各有一處;

b.分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)為Ⅱ期塵肺;

c.有大陰影出現(xiàn),其長(zhǎng)徑不小于2cm,寬徑不小于1cm,單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺面積為Ⅲ期;

d.1-2期需與粟粒型肺結(jié)核區(qū)別(均勻分布,直徑及密度相同)。3期要與肺癌區(qū)別,兩側(cè)呈"八"字型。

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