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執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題目2
執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題目22010-06-15 04：04試題編號16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)淺部觸診手法、順序正確(6分)①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)腹部異常包塊觸診(6分)①觸診包塊手法正確(3分)②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(3分)。液波震顫觸診(4分)患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)提問(3個，由考官任選2個)(2分)①反跳痛檢查如何操作?(1分)②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)③液波震顫檢查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)試題編號17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)淺部觸診手法、順序正確(6分)；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)腹壁緊張度(4分)①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))壓痛及反跳痛(6分)檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)提問(3個，由考官任選2個)(2分)①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)
試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)肝臟觸診(12分)；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。(2分)②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)肝上下徑叩診測量方法正確(4分)；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。(2分)②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)提問(2個)(2分)①肝上下徑正常值是多少?(1分)9~11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?(1分)
試題編號19：脾臟、膽囊觸診(18分)脾臟觸診(10分)；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。②側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。膽囊觸診(6分)；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)提問(2個)(2分)①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)②Murphy征陽性，提示什么?(1分)
試題編號20：腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分)；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)能說出其如何形成。(2分)移動性濁音叩診方法正確(8分)；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分)；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(1分)脾腫大，急性胃擴張或溺水患者。②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)試題編號21：腹部聽診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分)；①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上(2分)。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分)。會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(4分)①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(8分)①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(3分)。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。③能說出腹部血管雜音的形成(2分)。提問(3個，由考官任選2個)(2分)①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分)
試題編號22：神經(jīng)反射--深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)肱二頭肌反射(6分)①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。(2分)膝腱反射(6分)①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2-4節(jié)。(2分)跟腱腱(踝反射)(4分)被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)提問(3個，由考官任選2個)(2分)①什么叫上運動神經(jīng)元?什么叫下運動神經(jīng)元?(1分②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(1分)③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項(檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比)。(1分)
試題編號23：神經(jīng)反射--淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)腹壁反射(6分)①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)②考生口述腹壁反射意義(3分上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(3分)中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。(1分)角膜反射(6分)①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)②考生口述角膜反射臨床意義(3分)直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)提睪反射(4分)①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)②考生口述提睪反射意義(2分)雙側(cè)反射消失，提示腰髓1-2節(jié)病變。(1分一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)提問(2個)(2分)①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(跖反射、肛門反射)(1分)②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)1.腹壁反射異常傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進。2.提睪反射異常傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3.肛門反射異常傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。
試題編號24：腦膜剌激征(頸強直測試、Kernig征、Brudzinski征)(18分)頸強直測試操作正確(6分)；①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。②考生口述何為頸強直(2分)被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。(2)Kernig征測試操作正確(6分)①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。(4分)②考生口述何為陽性(2分正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3)Brudzinski征測試操作正確(4分)。①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。(2分)②考生口述何為陽性(2分)當頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性提問(2個)(2分)①Kernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分
試題編號25：錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)(1)Babinski征(6分)①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分)②考生口述陽性反射特征：(2分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)Oppenheim征(5分)①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(3)Gordon征(5分)①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)②考生口述陽性反射特征：(1陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。提問(3個，由考官任選2個)(2分)①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?(1分)②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)③當一側(cè)肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?(1分)
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