2013年婁底職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報(bào)銷比例說明

　　【信息發(fā)布機(jī)構(gòu)】：婁底市社保局

　　【咨詢舉報(bào)電話】：0738-8262197、8262190

　　婁底醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　門診報(bào)銷比例：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診及醫(yī)保協(xié)議零售藥店購藥的，可用本人的個(gè)人帳戶基金支付，個(gè)人帳戶用完后，再用現(xiàn)金支付。

　　特殊病種報(bào)銷比例：患有特殊病種目錄所列疾病病程較長，需長期服藥治療的，可按規(guī)定申報(bào)、經(jīng)評審符合條件的，可享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。

　　住院報(bào)銷比例：

  一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付線標(biāo)準(zhǔn)（元） 400 600 800 0-1萬元 87% 85% 83% 1-6萬元 96% 64% 92% 6-18萬元 94% 94% 94%

　　【備注】：

　　1、醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，最高支付限額(封頂線)為18萬元，封頂線以上的費(fèi)用，醫(yī)保基金不再支付。

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”外及起付線標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

　　門診：已實(shí)行門診統(tǒng)籌的，一年內(nèi)在城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在600元內(nèi)的，按50%報(bào)銷。

　　住院：

  社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付線標(biāo)準(zhǔn)（元） 100 200 300 600 統(tǒng)籌支付比例 75% 75% 70% 60%

　　【備注】：城鎮(zhèn)居民一年內(nèi)住院費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為8萬元。

　　特殊病種報(bào)銷比例

　　A類：根據(jù)病情和治療方案確定報(bào)銷多少。

　　B類：年度門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)限額5000元，每月不超過420元。

　　C類：年度門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)限額為4000元，每月不超過330元。

　　D類：年度門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)限額3000元，每月不超過250元，

　　E類：人均每月100元的標(biāo)準(zhǔn)。

　　【備注】：B/C/D類報(bào)銷比例為退休人員75%，在職人員70%。

　　最新醫(yī)保報(bào)銷問題解答

　　婁底居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少?起付線標(biāo)準(zhǔn)為多少?

　　婁底居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例分別為 75% 、70%、60%，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元、600元。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級來確定，比如一級醫(yī)院報(bào)銷比例為75%，起付線為200元。需要說明一下的是城鎮(zhèn)居民一年內(nèi)住院費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為8萬元。

　　我是湖南婁底人，前段時(shí)間伯伯不小心摔了一跤，現(xiàn)在腿斷了，已經(jīng)在住院治療。我伯伯參加的居民醫(yī)保，現(xiàn)在在二級醫(yī)院住院，請問醫(yī)保可以報(bào)銷多少?

　　按照規(guī)定婁底城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人在二級醫(yī)院住院治療報(bào)銷比例為 70%，起付線為300元。

　　本人一直在湖南婁底上班，公司幫我們買了醫(yī)保，我想知道參加職工醫(yī)保的買藥可以報(bào)銷多少?

　　婁底職工醫(yī)保參保人在醫(yī)保協(xié)議零售藥店購藥可用本人的個(gè)人帳戶基金支付，個(gè)人帳戶用完后，再用現(xiàn)金支付。簡單來說就是用個(gè)人賬戶購買藥品百分百報(bào)銷，但個(gè)人賬戶用完后需用現(xiàn)金支付。

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