纈沙坦治療難治性高血壓30例臨床分析

作者：劉愛(ài)俊    作者單位：(山東省平原縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 平原 253100)

【摘要】  目的：探討引起難治性高血壓的發(fā)病原因及處理策略，分析纈沙坦治療難治性高血壓的臨床療效。方法：30例難治性高血壓患者服用纈沙坦80 mg、銀杏葉片80mg、波依定片5mg，每日1次，纈沙坦可根據(jù)療效調(diào)整用量40～160mg，每日1次，4周為1療程。結(jié)果：難治性高血壓30例，顯效16例(53.3%)，有效12例(40%)，無(wú)效2例(6.7%)，總有效率93.3%。治療4周后與治療前比較，坐位血壓明顯下降(P<0.01)，心率無(wú)明顯變化(P>0.05)，治療4周后與治療前比較，坐位血壓明顯下降(P<0.01)，心率無(wú)明顯變化(P>0.05)，降壓效果明顯，隨訪無(wú)反跳，血壓正常，患者感覺(jué)良好。結(jié)論：纈沙坦治療難治性高血壓安全有效。

【關(guān)鍵詞】  難治性高血壓;發(fā)病原因;纈沙坦;目標(biāo)血壓

隨著居民生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓的低知曉率、低就診率、低治療率致使難治性高血壓的發(fā)生率不斷增加。由于血壓控制不良所造成的不良后果是嚴(yán)重的，應(yīng)引起重視。2007年1月～2009年3月我院共收治30例難治性高血壓患者，為了探討其發(fā)病原因，提高對(duì)本病的診治水平，筆者對(duì)臨床資料進(jìn)行分析�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：本組30例原發(fā)性高血壓患者均符合診斷難治性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：指在使用包括一種利尿劑在內(nèi)的、足夠劑量而且合理的抗高血壓藥治療1個(gè)月以上，仍表現(xiàn)為SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg者[1]。其中男20例，女10例，年齡38～73歲，平均年齡58歲。高血壓病史最長(zhǎng)30年，最短3年�；颊哐獕鹤罡邽�240/130 mm Hg，最低為140/100 mm Hg。其中從事腦力勞動(dòng)的21例，體力勞動(dòng)者9例。多數(shù)肥胖、缺乏體力活動(dòng)，習(xí)慣高鹽飲食，多數(shù)有酗酒、吸煙等，單純高血壓22例。合并有高血壓心臟病5例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3例，排除繼發(fā)性高血壓，30例患者都曾使用3種以上常規(guī)降壓藥物治療，療效不佳或不良反應(yīng)明顯不能耐受治療。

　　1.2 用藥方法：患者停用所有降壓藥物2周后開(kāi)始用纈沙坦組方治療，前2周每日纈沙坦膠囊80 mg、銀杏葉片80 mg、波依定片5 mg，每天早餐后10 min準(zhǔn)時(shí)服用一次量，按正規(guī)測(cè)血壓方法每天測(cè)量血壓一次，并記錄血壓、心率、臨床癥狀和不良反應(yīng)等情況。每周隨訪總結(jié)1次，治療2周后血壓仍無(wú)明顯下降或血壓回升者纈沙坦膠囊加量至160 mg/d，血壓有明顯下降者纈沙坦膠囊繼續(xù)以80 mg/d口服，4周為1療程。1個(gè)月后血壓平穩(wěn)再服用纈沙坦膠囊40 mg、銀杏葉片40 mg、波依定片2.5 mg，每天早餐后10 min準(zhǔn)時(shí)服用半量維持下去，在治療期間定期檢查血脂、血糖、肝腎功能，同時(shí)觀察癥狀并記錄藥物不良反應(yīng)，囑患者清淡飲食，限制鹽攝入量，盡力控制動(dòng)物內(nèi)臟，每天強(qiáng)化有氧運(yùn)動(dòng)至少1h，隨訪3個(gè)月至1年，患者血壓維持在110～130/70～80 mm Hg之間，無(wú)反跳情況�；颊吒杏X(jué)良好。肝、腎功能良好。

　　1.3 療效判斷：普通人群<140/90 mm Hg。糖尿病或者腎臟損傷者≤130/80 mm Hg，單純性高血壓收縮壓<160 mm Hg。動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)值24 h平均值<130/80 mm Hg，白晝平均值<135/85 mm Hg，夜間平均值<125/75 mm Hg。以上為目標(biāo)血壓。由專職醫(yī)師嚴(yán)格按照中國(guó)高血壓防治指南的方法，測(cè)定坐位血壓，采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)肱動(dòng)脈血壓。顯效：1個(gè)月內(nèi)舒張壓下降10～ 20 mm Hg，或降至目標(biāo)血壓水平以下;有效：1個(gè)月后血壓控制在目標(biāo)血壓水平以下或血壓雖有波動(dòng)但大部分時(shí)間維持在這一范圍。無(wú)效：治療1個(gè)月未達(dá)到上述目標(biāo)血壓。

　　1.4 結(jié)果：難治性高血壓30例，顯效16例(53.3%)，有效12例(40%)，無(wú)效2例(6.7%)，總有效率93.3%。治療4周后與治療前比較，坐位血壓明顯下降(P<0.01)，心率無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表1。表1 30例難治性高血壓治療4周后與治療前比較　注：與治療前比較，①P<0.01

　　2 討論

　　高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的最常見(jiàn)疾病之一。難治性高血壓在臨床工作中常見(jiàn)且棘手，首先要積極尋找病因，然后針對(duì)具體病因進(jìn)行對(duì)癥治療。大多數(shù)難治性高血患者通過(guò)全面檢查可找出原因。從本組病例中可以看出難治性高血壓與吸煙、酗酒、腦力勞動(dòng)、精神緊張、高鹽、高脂飲食，體育運(yùn)動(dòng)少，不能控制體重等因素有很大關(guān)系。治療不當(dāng)也是最常見(jiàn)的原因，部分患者服藥不正規(guī)，沒(méi)有正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，不能及時(shí)調(diào)整藥物劑量，而是只憑自己的癥狀加減藥物或停藥，致使血壓反復(fù)波動(dòng)。

　　纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素受體拮抗劑，可擴(kuò)張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮，從而降低血壓，對(duì)在心血管調(diào)節(jié)中起重要作用的激素受體或離子通道無(wú)影響。每日只需口服1次血藥濃度即能保持相對(duì)穩(wěn)定，在24 h內(nèi)能平穩(wěn)降壓，由于難治性高血壓患者病程長(zhǎng)，常常合并有心、腦、腎等靶器官功能損害，而纈沙坦對(duì)肝腎功能、血糖、血脂無(wú)明顯影響，并且不干擾胰島素的分泌和作用。有資料表明纈沙坦在降低血壓的同時(shí)還具有保護(hù)心、腦、肝腎功能的作用[2]。本組對(duì)30例患者觀察無(wú)體位性低血壓，無(wú)咳嗽;不良反應(yīng)輕微，能耐受治療，對(duì)血糖、血脂和肝腎功能及心率無(wú)明顯影響。波依定片為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可降低外周血管阻力而降低動(dòng)脈血壓，改善心肌供血、供氧，改善泵功能，小劑量24 h內(nèi)可維持有效濃度[3]。銀杏葉片能清除自由基的形成，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，防止血栓形成，改善心肌供血供氧，改善腦循環(huán)，降低血黏度，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而降低血脂。

　　總之，全面詳細(xì)采集病史、嚴(yán)格查體、完善檢查，找到原因并加以糾正。應(yīng)用纈沙坦合理聯(lián)合其他降壓藥物、足量、規(guī)律用藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，是能夠安全、有效的治療難治性高血壓的。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 許頂立，葉桃春.難治性高血壓的處理[J].中華心血管雜

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