持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在健康教育的應(yīng)用論文

　　摘要：目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用效果。方法將我院2016年1008例患者設(shè)為對照組，2017年1006例患者設(shè)為觀察組，比較兩組健康教育知曉率和遵醫(yī)行為。結(jié)果健康教育后，觀察組健康教育知曉率、遵醫(yī)行為依從率高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高患者健康教育知曉率與遵醫(yī)行為依從率，豐富患者住院期間的生活，同時提高護(hù)士�？扑�平，增強工作責(zé)任心，使護(hù)理管理工作更加規(guī)范化、合理化、系統(tǒng)化，為解決護(hù)理管理方面的問題提供新思路與方法。

　　關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；健康教育；遵醫(yī)行為

　　護(hù)理健康教育是由護(hù)士對患者或健康人群進(jìn)行的有護(hù)理特色的健康教育活動，目的在于使患者提高對疾病的認(rèn)識，改變不良生活方式，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[1]。對患者的健康教育不充分，會導(dǎo)致患者對疾病的認(rèn)識不夠，無法準(zhǔn)確了解并發(fā)癥發(fā)生原因及后果。為了做好患者的健康教育工作，我們采用健康教育知曉率來動態(tài)觀察患者對健康教育知識的掌握情況。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuousqualityim-provement，CQI）是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，是以全面質(zhì)量管理為基本前提，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，不斷收集資料，加強評估和改進(jìn)，從而提高效率的一種管理模式[2]。為了做好精細(xì)化管理，更好地滿足患者對健康教育的需求，我院護(hù)理部于2017年1月將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于患者健康教育管理中，同時以健康教育知曉率評價持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

　　1一般資料

　　將2016年在我院住院的1008名患者作為對照組，其中男528例，女480例，年齡26～80歲，平均（45.62±4.75）歲；高中及以上學(xué)歷214人，初中學(xué)歷368人，小學(xué)學(xué)歷302人，文盲124人。2017年在我院住院的1006名患者為觀察組，其中男456例，女550例，年齡31~85歲，平均（44.60±6.21）歲；高中及以上學(xué)歷279人，初中學(xué)歷306人，小學(xué)學(xué)歷301人，文盲120人。兩組患者均為隨機抽取的各科室入院滿3天的患者，其年齡、性別、學(xué)歷、診斷、健康教育知曉率、學(xué)歷、宣教內(nèi)容、實施CQI前后檢查的次數(shù)及項目與內(nèi)容比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　2方法

　　2.1對照組

　　2016年我院應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行健康教育，各科室依照健康教育評分標(biāo)準(zhǔn)自查，護(hù)理部每月下科室督察，并將督察結(jié)果反饋給護(hù)士長。護(hù)士宣教內(nèi)容包括入院介紹，飲食、用藥、檢查、安全、特殊治療、運動指導(dǎo)，疾病的預(yù)防知識8個方面。

　　2.2觀察組

　　2.2.1確認(rèn)問題，分析原因

　　綜合2016年的督查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者對于護(hù)士宣教內(nèi)容（入院介紹，飲食、用藥、檢查、安全、特殊治療、運動指導(dǎo)，疾病的預(yù)防知識）掌握不扎實，健康教育知曉率低，遵醫(yī)行為差。經(jīng)過分析，總結(jié)其原因如下：患者對健康教育的重視度不夠、對護(hù)士的信任度不夠、患者不愿意扮演其他角色、護(hù)士對健康教育這項工作的重視度不夠、臨床工作繁忙的護(hù)士沒有足夠的時間進(jìn)行宣教、護(hù)士�？浦�識欠缺、對結(jié)果缺乏反饋、護(hù)士對患者病情變化的掌握不全面、健康教育形式單一且內(nèi)容枯燥乏味。

　　2.2.2組織管理

　　護(hù)理部于2016年12月成立以護(hù)理部主任為組長、質(zhì)控護(hù)士長為副組長、護(hù)理部干事為秘書、病區(qū)護(hù)士長為組員的質(zhì)控小組，每個科室選拔一名健康教育管理護(hù)士。2017年1月開始質(zhì)控小組對全院14個科室的健康教育質(zhì)量進(jìn)行督察。（1）質(zhì)控小組每月依照健康教育評分標(biāo)準(zhǔn)不定期地抽查各科室住院患者，抽查人數(shù)占住院滿3天患者的10%。（2）科室健康教育管理護(hù)士每周抽查本科室患者，了解其健康教育知曉率。

　　2.2.3制定對策并實施

　�。�1）轉(zhuǎn)變患者觀念，加強宣教，促使其早日康復(fù)。向患者仔細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療，告知患者身體的恢復(fù)不僅與藥物、治療有關(guān)，還與飲食、運動、心理等各方面有關(guān)，讓患者認(rèn)識到掌握健康宣教知識對身體康復(fù)的重要性。在病情允許的情況下，鼓勵患者參加科室舉辦的公休座談會、健康教育大講堂、功能鍛煉等活動，讓他們認(rèn)識到自己不僅是患者，還是一個自我照顧者，可以將學(xué)到的健康教育知識應(yīng)用到現(xiàn)實生活中。（2）鼓勵護(hù)士考取心理咨詢師、營養(yǎng)師、健康教育管理師等職業(yè)資格證書，提高�？扑�平，從而為患者提供多元化的健康教育。醫(yī)院根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求合理配備護(hù)士，讓他們有更多的時間服務(wù)于患者。護(hù)士要全面掌握患者病情變化，以講解和提問相結(jié)合的方式，讓患者熟練掌握健康宣教內(nèi)容�？剖乙獙嵭嗅t(yī)護(hù)一體化交班模式，使護(hù)士及時查看患者的檢驗、檢查結(jié)果，并根據(jù)患者的陽性體征給予相應(yīng)的健康教育，讓患者從內(nèi)心深處認(rèn)可護(hù)士，從而提高他們的遵醫(yī)行為依從率。（3）調(diào)查顯示，健康教育內(nèi)容及形式是影響護(hù)士健康教育質(zhì)量的一個因素[3]�？剖铱山�立健康教育微信群、QQ群，隨時將疾病相關(guān)知識上傳到群里，方便患者學(xué)習(xí)。每個群由高年資護(hù)士、醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，及時回復(fù)患者提出的問題。每間病房懸掛健康教育實用手冊和健康教育宣傳畫冊，方便患者隨時查看。定期舉辦健康教育講座，以PPT、視頻等形式進(jìn)行講解，會后患者可以和醫(yī)生、護(hù)士共同探討相關(guān)知識，以加深理解。（4）科室選拔一名健康教育管理護(hù)士，負(fù)責(zé)健康教育督察工作，不定時抽查患者，了解其健康教育知曉率。

　　2.2.4督導(dǎo)反饋

　　質(zhì)控小組將抽查發(fā)現(xiàn)的問題反饋至科室護(hù)士長，護(hù)士長責(zé)任到人，限期整改。每月將檢查存在的問題進(jìn)行匯總，分析原因，提出整改措施并書寫質(zhì)量通報，各科室組織護(hù)士在質(zhì)量月分析會上學(xué)習(xí)。每月抽查患者，了解其健康教育知曉率，可以客觀地評價工作質(zhì)量，實現(xiàn)動態(tài)評估。健康教育管理護(hù)士將本科室抽查存在的問題反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士加強宣教�？剖易圆楹妥o(hù)理部抽查相結(jié)合，使護(hù)士真正認(rèn)識到這項工作的重要性。

　　2.3評價標(biāo)準(zhǔn)

　　比較兩組患者健康教育知曉率和遵醫(yī)行為依從率。健康教育知曉率=（知道80%的健康教育內(nèi)容的患者數(shù)/被抽查的患者總數(shù)）×100%。采用我院自制的“患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”調(diào)查患者遵醫(yī)行為依從率，包括安全防護(hù)、遵醫(yī)用藥、飲食調(diào)節(jié)、運動鍛煉、按時檢查治療5個維度，每個維度評分為10分，總評分超過45分為依從，統(tǒng)計兩組患者依從例數(shù)[4]。遵醫(yī)行為依從率=大于45分的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

　　2.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

　　3結(jié)果

　　健康教育后，觀察組健康教育知曉率和遵醫(yī)行為依從率明顯高于對照組（P＜0.05。

　　4討論

　　4.1CQI能改善患者遵醫(yī)行為，豐富患者住院期間的生活

　　可以看出，實施CQI后，患者健康教育知曉率和遵醫(yī)行為依從率明顯提高。CQI重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，我們可以從健康教育的宣教者、宣教途徑、接受者3方面查找問題，針對不同方面的問題采取不同的解決方法。可建立健康教育微信群、QQ群，舉辦健康教育講座，懸掛健康教育實用手冊等，豐富患者住院期間的生活，為患者間交流搭建平臺，使患者認(rèn)識到自己不僅是患者，還是一個自我照顧者，可以將學(xué)到的健康教育知識應(yīng)用到現(xiàn)實生活中。

　　4.2CQI能提高護(hù)士�？扑�平，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系

　　實施CQI后，為解決健康教育宣教者方面存在的問題，我院根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求合理配置護(hù)士，實施APN排班模式，以便護(hù)士節(jié)省時間，從而更好地服務(wù)于患者。護(hù)士通過業(yè)余時間學(xué)習(xí)營養(yǎng)、心理、專科知識，為患者提供更加全面、具體的健康教育知識。科室開展醫(yī)護(hù)一體化查房，使護(hù)士及時了解患者的陽性體征，掌握患者的病情變化，更好地開展健康宣教。護(hù)士長時間與患者接觸，能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)士的信任度，促進(jìn)護(hù)患雙方和諧相處，同時提高護(hù)士�？扑�平。4.3CQI為解決護(hù)理管理方面存在的問題提供了新思路與方法傳統(tǒng)的管理方法只是護(hù)理部組織人員下科室督察，將存在的問題登記。實施CQI后，從確認(rèn)問題、分析原因到督導(dǎo)反饋，護(hù)士都會進(jìn)行討論、分析、記錄，所有護(hù)士都可以查看反饋結(jié)果，明確存在的問題，提出更好的解決方法，使護(hù)理管理工作更加規(guī)范化、合理化、系統(tǒng)化。

　　5小結(jié)

　　隨著人們生活水平的逐漸提高，各種疾病尤其是基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐年增高，患者對健康教育知識的需求也在不斷增大。樹立正確的健康觀，可以達(dá)到未病先防、既病防變目的[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理是現(xiàn)代化質(zhì)量管理的精髓和核心，我們將其應(yīng)用于護(hù)理管理中，一方面，能滿足患者住院期間對健康教育的需求，使患者逐步掌握用藥指導(dǎo)和疾病預(yù)防等方面知識，養(yǎng)成良好的生活方式，豐富住院期間的生活，提高遵醫(yī)行為依從率；另一方面，能增強護(hù)士工作責(zé)任心，提高護(hù)士�？扑�平，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，達(dá)到預(yù)期護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)。因此，本研究認(rèn)為應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，既能為患者提供多元化、個性化的健康教育，滿足患者對健康教育的需求，也能促進(jìn)護(hù)患雙方和諧相處，使醫(yī)院的信譽度得到提高[6]，同時還能為解決護(hù)理管理方面存在的問題提供新思路與方法，值得推廣與應(yīng)用。

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　　作者:郭玉梅 宋亞平 胡欣然 安雪梅 單位:武威腫瘤醫(yī)院

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