[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注意點(diǎn)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每年的三月至四月就是報名時間，7月份為實(shí)踐操作技能考，如果這關(guān)通過了，才能進(jìn)入9月份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國筆試考，像高考那樣千軍萬馬過獨(dú)木橋的盛世，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考從1999年到現(xiàn)在已進(jìn)行了9年。

概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分(包括后面的綜合筆試)，每年的變化都不大。

臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：

第一站考試：

(一)病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记桑�在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下"公式"，即可得80%的分值。1.問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2.即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史(一定要提及，每年的的評分[url=javascript：；]標(biāo)準(zhǔn)[/url]都有此項)3.問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手.今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述

(二)病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫3)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)；胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目

第二站考試：

(一)體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結(jié)：1)注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū)等等2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么?叩診：1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診：叩診時可以慢點(diǎn)叩，拖延時間，考官少問你點(diǎn)問題：-)1)確定鎖骨中線2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解聽診：1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3)舒張期/收縮期雜音的意義4)奔馬律的意義腹部檢查：視診：1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點(diǎn))3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診1)手法2)要與患者配合好，囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：○1肝大○2肝位置下移)聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時應(yīng)用何體位。

(二)操作1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機(jī)：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流量(4-5L)10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試：時間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過的。

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