[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后沖刺一內(nèi)科

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后沖刺一內(nèi)科內(nèi)科經(jīng)常做錯的題1.下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常2.完全性阻塞性黃疸時，正確的是尿膽原(-)尿膽紅素(+)3.胺碘酮的作用是延長APD，阻滯Na+內(nèi)流4.體循環(huán)高壓血管阻力增加左心室克服的壓力負(fù)荷增加后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓右心室后負(fù)荷增加�；匦难�量增加和主動脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加5.伯氨喹是用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物。氯喹是控制發(fā)作的藥物；乙胺嘧啶是用于預(yù)防的藥物；青蒿素用于耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用于兇險型瘧疾發(fā)作。6.右心功能不全主要是體循環(huán)系統(tǒng)淤血的體征，其中肝頸靜脈回流征陽性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要體征。7.HBeAg持續(xù)陽性反映乙肝病毒的活動性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。8.骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性為主要病理改變的風(fēng)濕病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是滑膜炎；強直性脊柱炎是附著點炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。9.服毒后6小時內(nèi)洗胃有效10.一旦確定為心室顫動應(yīng)立即進(jìn)行非同步電擊復(fù)律。11.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是TNT 12.脾高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化、表面不平整而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤、惡性組織性疾病。13.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病。強直性脊柱炎是附著點炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥；骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨變性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。14.氧合指數(shù)(Pa02/FiO)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400~500mmHg，急性肺損傷300mmHg，ARDS時200mmHg。15.急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見的病原菌為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。16.急性房顫是指初次發(fā)作的房顫且在24~48小時以內(nèi)。因此慢性房顫應(yīng)為大于48小時。17.冠狀動肪的管腔直徑減少70%~75%以上會嚴(yán)重影響血供18.第二心音固定分裂常見于房間隔缺損。19.呼吸道感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌為流感嗜血桿菌。20.SLE，加用環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療會顯著減少腎衰竭的發(fā)生21.阿托品主要對抗毒覃堿樣作用；氯磷定主要對抗煙堿樣癥狀，但其敵敵畏中毒療效較差，而且對老化的膽堿脂酶沒有復(fù)活作用。且該患者中毒后未給予洗胃治療，考慮膽堿酯酶活力仍高的原因是胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收22.菌痢最主要的病變在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。23.室性心動過速患者，已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行直流同步電復(fù)律。如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首先給予利多卡因或普魯卡因胺。24.急性肺膿腫治療，如抗生素有效，宜持續(xù)8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化25.合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。26.抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，HBsAg陽性肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。27.甲狀腺功能亢進(jìn)時，胃腸蠕動亢進(jìn)，腸內(nèi)食物停留時間少，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。28合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者的高血壓，可選用ACEI。29血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。30克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液粘稠而重引起。31.顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學(xué)檢查方法。抗體效價1/400或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價上升4倍以上32.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧。33.阿苯達(dá)唑是治療囊尾蚴病的首選藥物34.鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為郝氏反應(yīng)。35.霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重，先腹瀉后嘔吐。36.克雷白桿菌肺炎，患者痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀37.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是厭氧菌38.Reiter綜合征屬于脊柱關(guān)節(jié)病。39胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到,一般于呼氣初或吸氣末較為明顯,屏氣時消失。40血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)。糞便培養(yǎng)第3-4周的陽性率最高玫瑰疹刮取物培養(yǎng)可獲得傷寒沙門均，但不作為常規(guī)。尿液培養(yǎng)早期常為陰性，第3~4周可能獲得陽性結(jié)果，41.清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音提示幽門梗阻42水沖脈主動脈瓣關(guān)閉不全；奇脈心包填塞短絀脈常為房顫脫落脈常見于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。43.治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完，以維持有效血濃度44.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是利尿劑45心肌梗死后的患者，可選擇β受體阻滯劑或ACEI。46.細(xì)菌性痢疾的大便一般為粘液膿血便,腸傷寒合并腸出血時大便常呈暗紅色無腥臭味血吸蟲病的大便稀薄，為粘液血性阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀，腥臭，糞質(zhì)多，含血和粘液47未注射乙肝疫苗，卻出現(xiàn)抗HBs(+)，說明其有過隱性感染，機體產(chǎn)生免疫力48缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓49陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是β受體阻滯劑50.突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是鉤體病51.有機磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為.神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每年的三月至四月就是報名時間，6月份為實踐操作技能考，如果這關(guān)通過了，才能進(jìn)入9月份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國筆試考，像高考那樣千軍萬馬過獨木橋的盛世，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考從1999年到現(xiàn)在已進(jìn)行了9年。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分(包括后面的綜合筆試)，每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔(dān)心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧：第一站考試：(一)病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下"公式"，即可得80%的分值。1.問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2.即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史(一定要提及，每年的的評分[url=javascript：；]標(biāo)準(zhǔn)[/url]都有此項)3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手.今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述(二)病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫3)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)；胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目第二站考試：(一)體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結(jié)：1)注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū)等等2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么?叩診：1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1)耳機聲音不要放太大，會聽不清2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題：-)1)確定鎖骨中線2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解聽診：1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點3)舒張期/收縮期雜音的意義4)奔馬律的意義腹部檢查：視診：1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點在肝脾觸診1)手法2)要與患者配合好，囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：○1肝大○2肝位置下移)聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。(二)操作1)消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流量(4-5L)10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考�？傊�，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的。體格檢查+操作技能【2010版】

15.電除顫01：21播放：20 14.胸外心臟按壓01：49播放：20 12.心臟間接叩診02：39播放：42 18.肝臟觸診、叩診03：01播放：75 13.人工呼吸01：15播放：20 12.骨髓穿刺術(shù)06：49播放：8 11.腰椎穿刺術(shù)08：12播放：4 10.腹腔穿刺術(shù)07：06播放：36 9.胸腔穿刺術(shù)07：04播放：20 7.插胃管術(shù)04：34播放：32 2.傷口換藥.02：06播放：8 8.胸部間接叩診02：24播放：409 20.腹部叩診02：32播放：8 21.腹部聽診02：07播放：4 5.甲狀腺、氣管觸診03：30播放：57 16.簡易呼吸器的使用01：29播放：57 3.刀口拆線.03：06播放：4

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