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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(二)

時間:2023-04-27 02:12:00 醫(yī)師考試 我要投稿
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(二)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(二)2010-07-23 11:57執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(二)

支氣管哮喘

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(二)

一、臨床表現(xiàn):

癥狀:

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺

體征:

胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長;嚴重哮喘患者出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運動。

二、實驗室檢查

1.呼吸功能檢查:有關呼氣流速的全部指標均顯著下降,殘氣量增加,功能殘氣量和肺總量增加。

2.血氣分析:

3.X線:發(fā)作時兩肺透亮度增加,緩解期多無明顯異常,并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com

三、診斷:

1.反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣象延長

3.上述癥狀可經治療或自行緩解

4.癥狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性:

a支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性

b支氣管舒張實驗陽性

c呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率=20%

緩解期:癥狀體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。

四、鑒別診斷:

1心源性哮喘

2喘息性慢支

3支氣管肺癌

4變態(tài)反應性肺浸潤醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com

五、治療:

(一)脫離變應原

(二)藥物治療:

1.支氣管舒張藥

(1)B2腎上腺素受體激動劑

(2)茶堿類:日注射量不超過1.0g

(3)抗膽堿藥

2.抗炎藥:

(1)糖皮質激素

(2)色苷酸鈉

3.其它藥:

酮替酚,白三烯調節(jié)劑

(三)急性發(fā)作期的治療:

1.輕度:吸入短效B2受體激動劑

效果不佳時加用口服B2受體激動劑控釋片

夜間哮喘可以吸入長效B2受體激動劑或口服

2.中度:規(guī)則吸入B2受體激動劑或口服長效B2受體激動劑

氨茶堿靜滴

仍不能緩解,加用抗膽堿氣霧劑吸入,加用口服白三烯拮抗劑,同時加大糖皮質激素用量

3.重度:持續(xù)霧化吸入B2受體激動劑、抗膽堿藥,靜滴氨茶堿、糖皮質激素,口服白三烯拮抗劑,維持水電平衡,氧療,機械通氣,預防下呼吸道感染

(四)非急性發(fā)作期的治療:

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