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哮喘患兒如何飲食才安全
哮喘兒的安全飲食
美味的食物對孩子來說是絕對的誘惑�？墒�，有一些孩子卻正在被食物過敏癥而困擾。特別是一些自身就患有過敏性疾病的孩子，如哮喘患兒，父母在其飲食上就會更加小心。
食物誘發(fā)哮喘
食物誘發(fā)哮喘，也稱為食物過敏性哮喘或食物過敏誘發(fā)的哮喘是食物過敏癥的一種特殊表現(xiàn)形式。食物過敏癥主要表現(xiàn)為皮膚，呼吸道和胃腸道反應(yīng)，如風(fēng)疹、喉水腫、哮喘和腹瀉，也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)。
食物過敏癥的患病率在總?cè)丝谥屑s1%～2%，而在兒童約為8%。在食物過敏癥的患者中哮喘病的患病率明顯增加約為6.8%～17%，而對牛奶過敏的兒童，哮喘的患病率則高達(dá)26%。
在我國人群中，食物過敏癥患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。
致敏排行榜
經(jīng)試驗證實，可以誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種。
No.1 奶及奶制品
牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘最常見的食物過敏原。牛奶中雖然含有多達(dá)20種蛋白成分，但具有致敏性的僅有5種，其中以酶蛋白和β-乳球蛋白的致敏性最強(qiáng)。由于α-乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對牛奶過敏的孩子可以考慮采用山羊奶來替代。
No.2雞蛋
雞蛋及蛋制品可以導(dǎo)致各年齡段的病人過敏，其中蛋清中的卵蛋白是誘發(fā)呼吸道過敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過敏。鵪鶉蛋、鴨蛋和鵝蛋等，也可誘發(fā)呼吸道的過敏癥狀。
No.3海產(chǎn)品及水產(chǎn)品
魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)哮喘，例如蹲魚、鮭魚等魚肉顏色偏紅的魚類易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦蟹等甲殼類海產(chǎn)品也含有較高的過敏原成分，這些過敏原通常耐熱，即使是熟食也常誘發(fā)過敏性哮喘的發(fā)生。
No.4花生、芝麻和棉子
這類油料作物主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)。吃生花生引發(fā)哮喘發(fā)作的案例并不少見。
No.5豆類
如黃豆及黃豆制品、綠豆、青豆、蕓豆、扁豆和菜豆等。近年來，認(rèn)為大豆具有很少的致敏性。美國兒科學(xué)會提出“大多數(shù)對牛奶過敏的嬰兒，能很好地耐受豆蛋白的喂養(yǎng)”。
No.6糧食
如小麥、玉米、蕎麥和谷類等。面包師哮喘就是與接觸小麥粉有關(guān)。此外，面粉中的螨類(粉螨)也是引起呼吸道過敏的重要原因。
No.7水果和堅果類
桃子、蘋果、桔子、杏子、菠蘿和草莓以及核桃、開心果、榛子和松子等堅果類的果仁。
No.8某些肉類及其內(nèi)制品
包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉均可誘發(fā)過敏。
No.9某些蔬菜
如茼蒿、灰菜、蘑菇、西紅柿、大蔥、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。
No.10其他食物和食品添加劑
如咖啡、巧克力、啤酒、果子酒、花粉制成的保健品。和某些可吃的昆蟲(如蠶蛹、螞蚱等)。以及味精(谷氨酸鈉)、亞硫酸鹽等。
過敏表現(xiàn)
食物誘發(fā)哮喘的臨床表現(xiàn)是多樣的。急性哮喘發(fā)作可以單獨(dú)出現(xiàn)，但大多伴有全身的過敏癥狀，也可表現(xiàn)為慢性哮喘。
喘息
往往在進(jìn)食后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)作，同時兩肺可聞及哮嗚音。在嬰幼兒，喘息是牛奶誘發(fā)哮喘較常見的癥狀，且有時是唯一的癥狀。父母應(yīng)予以重視。而慢性哮喘的表現(xiàn)不盡相同，輕癥病人可能僅僅表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽或運(yùn)動誘發(fā)哮喘。
全身過敏癥狀
食物誘發(fā)哮喘病人，特別是成年人，發(fā)作時往往伴有其他的全身過敏表現(xiàn)。包括皮膚瘙癢、風(fēng)疹、喉癢甚至水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和眼結(jié)合膜充血。也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)甚至過敏性休克。
如何診斷
醫(yī)生會通過仔細(xì)地追問病史，如攝入某種食物與哮喘發(fā)作的時間關(guān)系，攝入同一種食物誘發(fā)哮喘的可復(fù)性，特應(yīng)性病史，其他過敏性疾病史和家族過敏史等，并輔以相關(guān)檢查來進(jìn)行診斷。
排除飲食法是一種父母較易操作的方法：清除飲食中的可疑食物7～14天，以觀察癥狀是否仍然持續(xù)存在，若癥狀消失，可初步診斷是食物誘發(fā)哮喘，如癥狀可疑，還需進(jìn)一步確診，如果癥狀依然存在，則食物過敏可能不是主要因素。
防治三對策
避免過敏食物的攝入
避免過敏食物的攝入是治療的首要措施。
在大多數(shù)情況下，一個適合病人的，剔除了食物過敏原的飲食方案往往可以使食物誘發(fā)哮喘病人不藥而愈。對一個適合食物過敏性哮喘病人的飲食方案的要求是既要清除食物中的過敏原，又要使病人能夠獲得足夠的營養(yǎng)成分。為保證足夠的營養(yǎng)成分，應(yīng)選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物。
對牛奶過敏的孩子可喂養(yǎng)由氨基酸、小分子碳水化合物、必需維生素和礦物質(zhì)等組成的“要素飲食”，但對花生、堅果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品的過敏病人往往需要終生禁食。
用藥物抵抗過敏
抗過敏藥物是防治食物過敏性哮喘的主要藥物，它對食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用。對于癥狀較重的食物過敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時也可吸入β2受體激動劑，以緩解癥狀。
脫敏治療
食物免疫耐受(脫敏)治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一。
從食入極少量過敏的食物開始并以克(g)來計算逐漸增加食物的數(shù)量，使病人對過敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性。在耐受治療過程中可每隔 2～5年進(jìn)行一次相關(guān)試驗，以判斷病人是否已對過敏食物產(chǎn)生了耐受性。但目前還沒有足夠的證據(jù)支持口服或腸道外的免疫耐受治療對食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險性，故須謹(jǐn)慎。
加熱以降低食物的過敏性
凡是食物都有可能引起過敏反應(yīng)。幾乎所有的食物，包括白菜、蘿卜等蔬菜在內(nèi)都可引起過敏反應(yīng)。蛋白質(zhì)通常是被認(rèn)為食物中引起過敏的主要成分。其大多數(shù)為水溶性糖蛋白，因此，如果食物中不含蛋白質(zhì)就不會引起過敏。雖然，任何食物都可誘發(fā)過敏反應(yīng)，但90%左右的過敏反應(yīng)，僅由少數(shù)幾種食物所引起。
在生活中，父母可選擇性地避免攝入含有耐高熱和耐消化酶的過敏成分，即不易被分解的過敏性較強(qiáng)的致敏成分的食物來喂養(yǎng)孩子。
另外，只要簡單地加熱就可使大多數(shù)食物過敏性降低。加熱/煮熟可使大多數(shù)食物的過敏性降低，如吃煮熟的香蕉比吃生香蕉發(fā)生過敏反應(yīng)較少，吃煮熟的雞蛋比吃生雞蛋、炒雞蛋的過敏反應(yīng)為弱，因其經(jīng)過加熱/煮熟的時間較久，可使蛋白質(zhì)降解的緣故。
可能存在的交叉過敏反應(yīng)
一種過敏成分可以同時存在于不同的食物中，這就是為什么有些孩子對多種食物都過敏的原因，因為這些食物里都含有同樣的致敏原。醫(yī)學(xué)上稱之為“交叉過敏反應(yīng)”。所以，如果你的孩子已經(jīng)確定了對某種成分過敏，那么就必須警惕食物之間存在的交叉過敏反應(yīng)。
如對牛奶過敏的患兒至少有50%也會對山羊奶過敏；對雞蛋過敏者可能對禽/鳥蛋也過敏。但是雞蛋和雞肉之間不存在交叉反應(yīng)；高度敏感者喝母雞湯可能誘發(fā)過敏癥狀，因其中含有卵黃囊的成分；牛奶和牛肉之間不存在交叉反應(yīng)性。
植物類食物之間的交叉過敏反應(yīng)性比動物類食物更為明顯。對大豆過敏的孩子，可能對豆科植物，如扁豆、花生、烏苣等也會過敏。
人們常誤以為對花生過敏者不能食花生油，對芝麻過敏者不能吃芝麻油，這是一個誤解。如果花生油或大豆油是經(jīng)過高質(zhì)量加工處理，其中含100%脂肪，不含蛋白質(zhì)和其他雜質(zhì)，已經(jīng)沒有過敏原成分，不會引起過敏。文/俞善昌
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