人工肝支持系統(tǒng)及其治療重型肝炎的研究現(xiàn)狀

早在50年代，人們就試圖用人工肝臟來替代嚴(yán)重肝病患者衰竭的肝功能，但受

技術(shù)條件及方法的限制，加上肝臟功能十分復(fù)雜，早期解毒為主的人工肝裝置及方

法難以有效地代償肝功能、提高成活率。以后經(jīng)過數(shù)十年不懈的努力，特別是隨著

以培養(yǎng)肝細(xì)胞為材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)終于有

望成為肝衰竭理想的輔助支持治療手段［1］，為患者等待肝移植或通過肝再生而

自然恢復(fù)爭取時間、創(chuàng)造條件，同時也有可能為重型肝炎救治這一臨床難題的解決

開辟新的途徑。

　　現(xiàn)就常用ALSS及其治療重型肝炎的研究現(xiàn)狀作一簡要介紹。

　　一、物理型人工肝

　　早期以解毒功能為主的ALSS大多屬物理型，如血液灌流、血液透析／濾過等。

　　用樹脂、活性炭等材料進行血液灌流，可有效吸附肝衰竭患者血液中的毒性物

質(zhì)，是早期人工肝支持的常用方法。但由于這些吸附材料與血液生物相容性較差，

臨床應(yīng)用副反應(yīng)大。晚近采用活性炭微囊化技術(shù)、改用血漿灌流等，避免了活性炭

與血細(xì)胞直接接觸，從而減少了不良反應(yīng)。但由于吸附材料本身選擇性較差，在去

除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)的同時，也吸附了一些機體有用的物質(zhì)，故雖可顯著改善重型

肝炎等肝衰竭患者的肝性腦病，但病死率并未明顯下降［2］。目前主要利用其解

毒尤其是吸附膽紅素的作用與其它人工肝聯(lián)合使用或用于治療病情較輕的重型肝炎

。

　　國外最近推出一種新型吸附劑型血液治療系統(tǒng)(Biologic-DT)，采用精制粉末

炭、陽離子交換劑、大分子溶劑等組成混合懸液狀吸附劑，具有較強的毒物吸附作

用，能有效地治療藥物中毒引起的肝功能衰竭［3］。據(jù)悉，國內(nèi)有單位引進該系

統(tǒng)治療個例重型肝炎有一定的療效。

　　使用目前通用的聚丙烯腈膜進行血液透析，能有效地去除尿素、肌苷及無機磷

酸鹽等小分子物質(zhì)，但對中、大分子物質(zhì)清除率較低，故僅用于肝衰竭同時伴腎功

能衰竭的治療。新近采用新型膜材料三醋酸纖維膜(CTA)及聚甲基丙烯酸甲醋(PMM

A)膜制成空心纖維血液透析濾過器，其效率為聚丙烯腈膜的3倍，能使暴發(fā)性肝炎

患者意識恢復(fù)率達到90％，半數(shù)以上病例存活［4］。

　　二、中間型人工肝

　　該型人工肝是介于物理與生物型之間的一類中間型裝置，包括血漿置換、交換

輸血及整體洗滌等，其中以血漿置換最為常用。該療法可去除與血漿蛋白結(jié)合的大

分子物質(zhì)(如內(nèi)毒素)及中、小分子物質(zhì)，并補充蛋白、調(diào)理素及凝血因子等多種生

物活性物質(zhì)。90年代初Sugihara等［5］曾報道，血漿置換法治療15例急

[1] [2] [3] [4] [5] [6]