影響甲真菌病療效因素分析
[關(guān)鍵詞] 甲真菌 療效 影響因素健康網(wǎng)訊:
常金鳳 中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志 【摘要】 各時期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。本文試圖通過分析影響甲真菌病療效的各種因素來解釋這些差異,以便于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案,正確地指導(dǎo)患者用藥。 隨著抗真菌藥物的不斷開發(fā)應(yīng)用,治療甲真菌病的療效有了明顯進(jìn)步。但是各時期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。如1993~2002年4月在國內(nèi)3本皮膚科核心期刊上公開發(fā)表的伊曲康唑治療甲真菌病的80篇文章中,治療痊愈率為40%~100%,指甲菌病總?cè)蕿?1.33%,趾甲菌病總?cè)蕿?5.59%,復(fù)發(fā)率為1.26% [1] 。在國外,約25%~40%的臨床患者屬于治療失敗,包括原來感染的復(fù)發(fā)或新的感染 [2] 。在國內(nèi),一項長期隨訪研究表明,采用標(biāo)準(zhǔn)的口服藥物治療患者3年后的復(fù)發(fā)率為22.2% [3] ! 1 甲真菌病的易感染因素 甲真菌病在世界范圍內(nèi)廣為流行,據(jù)R.J.HAY報道歐洲的發(fā)病率一般在3%~22% [2] ;據(jù)我國2000年的一項調(diào)查,皮膚科門診就診患者中15.6%患者趾甲真菌感染 [4] 。在不同人群中,疾病發(fā)病率差異有顯著性。在患外圍血管性疾病人群中本病的發(fā)病率在40%以上;在老年人群中本病的發(fā)病率接近50%;銀屑病、糖尿病也使患者對本病易感 [2] 。在使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的人群中,患者也明顯增多! 2 影響甲真菌療效因素 2.1 病甲的嚴(yán)重程度 這與甲真菌病的臨床分型有關(guān)。1972年Zaias將甲真菌病分為三型:白色淺表型甲真菌病(SWO),近端甲下型甲真菌病(PSO),遠(yuǎn)側(cè)甲下型甲真菌病(DLSO)。而目前臨床上將其分為5型,除上述3型外,尚有全甲營養(yǎng)不良型甲真菌。═DO),甲內(nèi)型甲真菌。‥O)。對于PSO、TDO,因患者甲根受累,病甲嚴(yán)重程度明顯較DLSO、SWO、EO為重! 2.2 甲板的生長速度 甲板的生長速度與病甲的位置和患者的年齡密切相關(guān)。食指、中指、無名指指甲生長速度最快,約為拇指指甲的3倍;而拇指指甲與2~4趾趾甲的生長速度相仿,均是拇趾趾甲生長速度的1.5倍 [5] 。在不同年齡人群中,甲的生長速度也有明顯差異:在25歲以前,甲的生長速度最快;30~60歲時,生長速度下降20%~30%;到80歲時,甲的生長速度可降低50% [5] ! 2.3 真菌的侵入速度 甲真菌病治愈時間的長短取決甲板的生長速度(V 1 )與真菌侵入速度(V 2 )之差。在未經(jīng)治療時,若V 1 >V 2 ,則病變可自愈;若V 1 =V 2 ,病變維持靜止?fàn)顟B(tài);若V 1 [1] [2] [3]