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衛(wèi)生微生物檢驗質(zhì)量控制綜述的質(zhì)量管理論文
在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天,我國的實驗室檢測工作也已逐步與國際接軌,實驗室質(zhì)量控制則成為實驗室生存發(fā)展的競爭條件。衛(wèi)生微生物檢驗的質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,發(fā)出的每一份報告,或多或少、或重或輕地直接關(guān)系到人民群眾的身體健康,甚至關(guān)系到人民的生命安全。在衛(wèi)生學(xué)評價、衛(wèi)生監(jiān)督和落實疾病防治措施、控制疾病方面起著十分重要的作用。微生物檢驗的質(zhì)量控制,包括檢驗的全過程,從標(biāo)本的采集,保存,運(yùn)送到增菌培養(yǎng),分離,鑒定,藥敏,實驗結(jié)果的記錄,檢驗報告書等各個環(huán)節(jié),由于目前國內(nèi)特別是邊遠(yuǎn)、落后地區(qū)的中小城市的檢測機(jī)構(gòu)微生物檢測很大程度上仍以手工操作為主,且常以操作者主觀經(jīng)驗判斷為準(zhǔn),必然會受到諸多因素的影響,因此對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制顯得十分必要。筆者認(rèn)為主要從三個方面加強(qiáng)控制。
1檢驗樣品的質(zhì)量控制
1.1標(biāo)本的采集:樣品的采集質(zhì)量某種程度上是獲得正確檢驗結(jié)果的保證。雖然樣品的種類繁多,但不同的樣品都要采用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的方法和要求進(jìn)行采樣。各種病原微生物都有自已的生物學(xué)特性及活動規(guī)律,正確地把握標(biāo)本采集的時間和部位,同時要合理選擇標(biāo)本及采集方法,嚴(yán)格控制各種標(biāo)本采集過程中的無菌操作,使用的器材必須消毒徹底,存放標(biāo)本的容器必須安全可靠,不得混有任何消毒、防腐劑;采集消毒劑和含有消毒劑的樣品(如自來水)時,必須在容器滅菌前加入相應(yīng)的中和劑。采樣者必須詳細(xì)填寫采樣單,注明樣品名稱,數(shù)量,批號,規(guī)格,包裝情況,被檢單位,采樣地點,采樣時間,并簽名以對樣品質(zhì)量負(fù)責(zé),對樣品有異議時,實驗室可會同現(xiàn)場人員采樣。
1.2樣品的保存和送檢:不同的樣品要采用不同的運(yùn)輸和保存方法,防止樣品在運(yùn)輸和保存過程中微生物數(shù)量的改變。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,如不能立即送檢的,應(yīng)把標(biāo)本放入合適的保存液內(nèi)冷藏保存,最多不得超過48小時。標(biāo)本送檢必須有專門容器,樣品不得倒置,如培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的標(biāo)本因?qū)囟群蜖I養(yǎng)要求較高應(yīng)注意保暖,立即送檢。送樣時,必須附有送檢單,對不符合檢驗要求的標(biāo)本,實驗室工作人員應(yīng)拒絕接受,以免造成更大的浪費和作出錯誤的結(jié)論。
2實驗過程的質(zhì)量控制
2.1對檢驗人員工作質(zhì)量的要求:一個檢驗人員的責(zé)任心直接決定檢驗質(zhì)量的好壞,不管他的水平有多高,技能有多好,如果沒有良好的責(zé)任心,永遠(yuǎn)不會有高質(zhì)量的檢驗報告。因此從事微生物檢驗的工作人員,必須具有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感、實事求是的作風(fēng),嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和質(zhì)量控制程序及實驗室內(nèi)規(guī)章制度,必須堅持理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),注意積累實際工作經(jīng)驗,及時收集國內(nèi)外有關(guān)本專業(yè)的新知識、新信息,提高理論水平和微生物鑒定操作中的準(zhǔn)確判斷能力。
2.2培養(yǎng)基的質(zhì)量控制:嚴(yán)格按照各類培養(yǎng)基的標(biāo)準(zhǔn),控制培養(yǎng)基的質(zhì)量,詳細(xì)記錄培養(yǎng)基購入日期、啟封日期、批號、配制日期、數(shù)量、種類、標(biāo)記、操作者等,配制好的培養(yǎng)基要求作以下檢查:
2.2.1一般質(zhì)量控制
2.2.1.1外觀:液體培養(yǎng)基應(yīng)清晰,固體培養(yǎng)基要保持適當(dāng)?shù)挠捕、水份、顏色和透明度。不可出現(xiàn)混濁、沉淀。
2.2.1.2滅菌:含糖類易變質(zhì)的培養(yǎng)基用55.16Kpa15min;含蛋白質(zhì)類的培養(yǎng)基用血清凝固器或流動蒸汽間歇滅菌;其他一般培養(yǎng)基均用103.43Kpa,試管分裝滅菌15min,100ml三角燒瓶滅菌20min,2000ml三角燒瓶滅菌30min。
2.2.1.3PH:定期抽樣檢查,相差不能超過規(guī)定PH的±0.2,PH試紙精度不夠,不能以此為依據(jù)。
2.2.1.4培養(yǎng)基的傾注與保存:平板瓊脂的厚度一般3mm,藥敏試驗用瓊脂為4~6mm;斜面不超過試管的2/3。制備好的培養(yǎng)基應(yīng)放在冰箱(2~8℃)保存,為了避免水份過快地丟失,應(yīng)放在嚴(yán)密有蓋的容器或塑料袋內(nèi),這樣平板類的可保存兩周左右,試管類的可保存1~2個月。出現(xiàn)干裂和污染不得使用。
2.2.2各類培養(yǎng)基的質(zhì)控:
2.2.2.1增菌培養(yǎng)基:選擇適當(dāng)?shù)木杲臃N在增菌培養(yǎng)基上,培養(yǎng)一定時間后,結(jié)果應(yīng)該是目的菌呈優(yōu)勢生長,而其他細(xì)菌則被抑制(如普通肉湯,GN增菌液,SC增菌液等)。
2.2.2.2分離培養(yǎng)基:在鑒定分離培養(yǎng)基的優(yōu)劣時,主要看目的菌在上面是否生長良好,同時,又能阻止其他細(xì)菌的生長,在進(jìn)行培養(yǎng)基質(zhì)控實驗時,應(yīng)采用上級實驗室提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株。
2.2.2.3鑒別培養(yǎng)基:用經(jīng)過專家確定的某些陽、陰性對照菌株,經(jīng)過鑒定確能出現(xiàn)預(yù)期目的的生化反應(yīng),方可使用。
2.2.3其他相關(guān)材料的質(zhì)控
2.2.3.1染色液:染色液要標(biāo)明配制時間,用前須用適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)菌株作陽、陰性對照,鑒定其性能,如革蘭氏染液可用金葡菌和大腸桿菌作為對照菌。經(jīng)常使用的染液要一個月核對一次。
2.2.3.2試劑:對做生化反應(yīng)用的各類試劑,在配制后均應(yīng)進(jìn)行必要的鑒定,用已知陽性及陰性菌株進(jìn)行試驗,如硝酸鹽還原試驗的還原試劑,應(yīng)定期用陽性菌株(大腸桿菌)和陰性菌株(硝酸鹽陰性桿菌)進(jìn)行鑒定。其他試劑如氧化酶、酶觸試劑等易失效,應(yīng)定期核對。
2.2.3.3診斷血清的質(zhì)控
購入的診斷血清(沙門氏菌屬、志賀氏菌屬、致病性大腸桿菌等)必須記錄購入日期,血清必須透明,出現(xiàn)混濁不得使用,保存在4℃冰箱中;使用前應(yīng)檢查批號、透明度及效期,并用已知菌作試驗證實其特異性,一過有效期應(yīng)經(jīng)常檢查其效價是否降低,降低即不可再用。
2.2.3.4藥敏試驗的質(zhì)控
影響藥敏試驗的因素有培養(yǎng)基、藥敏紙片和接種的菌量等三方面,培養(yǎng)的要求同前所述;藥敏紙片尤其要注意其效價降低,溫度特別重要,必須保存在冰箱中,特別是青霉素系統(tǒng)和頭孢菌素系統(tǒng)的抗生素,經(jīng)常出現(xiàn)這種情況;再就是每批試驗均需用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌參于試驗,按照規(guī)定的培養(yǎng)基,接種一定的菌量與標(biāo)準(zhǔn)菌同時進(jìn)行,觀察結(jié)果應(yīng)首先觀察質(zhì)控菌株是否符合規(guī)定的抑菌圈大小,如不符則應(yīng)查找原因,重新試驗。
2.2.3.5常規(guī)儀器設(shè)備的管理
2.2.3.5.1滅菌器的管理:使用各種滅菌器必須安全可靠,定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測并記錄。監(jiān)測方法:濕熱滅菌可用生物學(xué)方法(嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片)和化學(xué)方法(121℃滅菌化學(xué)指示片),干熱滅菌主要取決于溫度和時間(達(dá)到160℃2小時)。
2.2.3.5.2溫箱、水浴箱、冰箱的管理
這類實驗設(shè)備溫度必須恒定,每天記錄溫度;溫箱、水浴箱應(yīng)控制在36±1℃;普通冰箱一般為2-8℃,低溫冰箱一般為-20±5℃。這些儀器內(nèi)存放物品不得超過總?cè)萘康?/5,以免影響箱內(nèi)溫度的均衡一致。
2.2.3.5.3厭氧培養(yǎng)箱的管理
應(yīng)用化學(xué)標(biāo)記及生物學(xué)標(biāo)記,以保證厭氧培養(yǎng)的有效性。
2.2.3.5.4接種環(huán)、接種針
接種環(huán)應(yīng)保持園整光滑,圈直徑為3mm,長度為5-8cm,每環(huán)相當(dāng)于1%毫升;接種針長為5-8cm。
3實驗室間的質(zhì)量評價
實驗室間的評價包括縣(區(qū))內(nèi),市內(nèi),省內(nèi)以至全國,由省市實驗室組織,負(fù)責(zé)執(zhí)行質(zhì)控檢查工作,定期不定期對培養(yǎng)基的標(biāo)準(zhǔn)化、實驗試劑及其他器材的性能進(jìn)行檢查,同時進(jìn)行模擬標(biāo)本的盲樣考核,并將評定結(jié)果反饋各參加實驗室,以幫助各單位實驗室及時發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)經(jīng)驗,查找原因,改進(jìn)工作,提高檢驗質(zhì)量。
3.1各實驗室所用培養(yǎng)基、試劑及診斷用品等應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)化要求,實驗室必須建立各類常見病原菌質(zhì)控用標(biāo)準(zhǔn)菌株。
3.2定期對檢驗工作人員進(jìn)行多種形式的培訓(xùn),統(tǒng)一檢驗方法及操作程序。檢驗業(yè)務(wù)人員特別是基層業(yè)務(wù)人員,學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會少,接受新知識、新技術(shù)不足,上級業(yè)務(wù)部門應(yīng)經(jīng)常組織專業(yè)培訓(xùn),并進(jìn)行考核。
3.3各級疾控檢測機(jī)構(gòu)定期(一年一次)對其所轄的疾控檢驗機(jī)構(gòu)微生物檢驗技術(shù)進(jìn)行考核,進(jìn)行室內(nèi)和室間質(zhì)量控制活動。
3.4按實驗室資質(zhì)認(rèn)定(計量認(rèn)證)要求對計量器皿(分析天平、吸管、壓力表、溫控裝置等),儀器設(shè)備(厭氧培養(yǎng)箱、二氧化碳培養(yǎng)箱,霉菌培養(yǎng)箱等)進(jìn)行定期檢定。
3.5實驗室應(yīng)保持潔凈、防潮、防塵,無菌室應(yīng)整齊干凈,定期空氣消毒并進(jìn)行消毒效果檢測,紫外線燈管定期檢查其性能,輻照強(qiáng)度<70um/cm2者盡快更換,生物安全柜、超凈工作臺應(yīng)根據(jù)其功能注意凈化效果的觀察,過濾板應(yīng)定期洗滌。
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