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內窺鏡的感染與消毒管理的探討分析論文
近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，內窺鏡已經成為臨床診斷與治療中不可缺少的重要醫(yī)療儀器，加強內窺鏡的感染管理、做好內窺鏡的消毒已經成為醫(yī)院感染管理工作中的重要環(huán)節(jié)，更是提高醫(yī)療水平以及保障廣大人民群眾身心健康的重要措施。對容易引起內窺鏡感染的原因進行調查與分析，以便尋求相應措施加強消毒管理工作，進而減少醫(yī)源性感染幾率，現報告如下。
1 引起內窺鏡感染的原因分析
對60例內窺鏡感染的患者臨床資料進行梳理、分析，結果得出引起感染的原因可以分為：消毒劑使用不當為10例，占16.67％，通道與附件難以消毒為7例，占11.67％，自動清潔機污染為35例，占58.33％，其他原因（消毒時間短、保存不當等）為8例，占13.33％。并且對其資料分析也發(fā)現，引起60例患者感染的主要微生物為綠膿桿菌感染33例，占到55.00％，沙門氏菌感染14例，占23.33％，結核與其他分枝桿菌感染13例，占21.67％。
從調查結果可知：①清潔機的污染占到58.33％，位居感染的第一位。究其原因是自動清潔機存在有消毒效能低下以及某些管道系統(tǒng)設計不合理等問題，所以就容易引起污染、增加了感染幾率；②另外，內窺鏡通道與附件消毒困難也是內窺鏡引起感染的主要原因。尤其是消化道內窺鏡構造精密、材料特殊，含有的管腔較多，尤其不能進行高溫消毒；同時內窺鏡的管腔部位以及連接處也較為難以清洗；而送水腔（用于檢查的過程中輸送空氣或水以便進行末端鏡頭的沖洗）因管腔較為狹窄難以清洗，并且極易造成管腔的堵塞；然而對于內窺鏡的配件部分，例如活檢鉗、導管以及細胞刷等更增加了內窺鏡消毒的難度；③調查中發(fā)現消毒劑使用不當為10例，占16.67％，究其原因是消毒劑使用混亂與不當。目前對于消毒劑的要求是除細菌芽孢之外，能夠殺滅所有的微生物，而在有機物存在時其滅菌能力不應明顯降低，同時不能損壞內鏡以及不能對人體產生毒性。而目前使用的含氯消毒劑則對會內窺鏡具有一定的腐蝕性，洗必泰類等消毒劑則不能夠滿足所需要的消毒要求，并且對革蘭陰性桿菌與病毒效果不確切，屢次使用后可以造成感染等狀況[1]。而目前常選用的戊二醛消毒劑（該消毒劑不腐蝕金屬，同時也不損壞內鏡，并且對有機污染物的中和作用有較強的抵抗力）能夠達到消毒所要求標準，但需要的消毒時間較長、并且由于長期的使用能夠導致溶液的濃度下降，若監(jiān)測不到位就會引起消毒效果的下降，進而喪失消毒的意義；④內窺鏡消毒后的干燥與保管等也是控制感染以及消毒管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。因為內窺鏡的干燥與合理保管能夠防止二次污染，例如若管腔內殘存有水分，就會為細菌的生長提供便利條件。
2 感染控制和消毒管理措施
2.1 提高科室醫(yī)護人員防止院內感染的意識：使其認識到院內感染的危害性和內窺鏡消毒的意義，從而使科室護理人員重視消毒管理以及在平時的護理中能夠嚴格按照衛(wèi)生部《內窺鏡清洗技術操作規(guī)范》（2004年版）的相關要求進行操作，切實保證消毒質量、同時加強監(jiān)測與監(jiān)督管理，避免由內窺鏡引起的院內感染。
2.2 規(guī)范科室的各項規(guī)章制度：例如完善內窺鏡的清洗滅菌流程、內窺鏡的使用和存放登記制度以及滅菌監(jiān)測等等。另外，不斷加強科室護理人員對內窺鏡清洗消毒知識的學習、樹立無菌觀念；并根據醫(yī)院情況和護理人員自身情況制定相應繼續(xù)教育計劃，例如選派業(yè)務精英外出學習新知識和技術；強化在職培訓，并對護理人員進行理論與實踐考核。
2.3 強化內窺鏡消毒過程中關鍵環(huán)節(jié)的管理：首先對內窺鏡的消毒管理工作遵循消毒、清洗、再消毒、再清洗的原則，但需要注意的是使用完內窺鏡后應立即做好清洗工作，而對內窺鏡的孔道則更應充分清洗，尤其洗刷活檢孔道和導光軟管的吸引器管道時，需做到兩端見刷頭，刷洗后立即用多酶洗液精細清洗內鏡。另外需要加強內窺鏡配件的消毒滅菌管理，對于活檢鉗、取異物鉗等器件在使用后要徹底清除表面的有機物殘渣，經過反復刷洗后再用戊二醛浸泡，最后清洗干凈后將其懸掛儲存。
2.4 完善內窺鏡的儲存管理：在完成對內窺鏡的清洗與消毒后，應保證內窺鏡的充分干燥，所以可以使用乙醇沖洗內通道或用壓縮空氣干燥，避免使用自來水沖洗，這樣才能減少儲存時細菌的滋生；同時需要將控制閥、蓋帽等器件卸下，然后將內窺鏡懸掛儲存。但更需要注意的是在每天使用之前應對內窺鏡再次消毒，只有這樣才能更好的預防感染[2]。
2.5 對消毒情況進行記錄與監(jiān)測：首先對消毒液的濃度進行監(jiān)測，并責成專門護理人員做好記錄，若達不到消毒標準時需立即處理，從而保證消毒效果；其次對內窺鏡室空氣質量以及污染內窺鏡微生物的監(jiān)測，也由專業(yè)護理人員做好記錄，并及時上報處理。
3 體會
總而言之，內窺鏡是一種侵入性的醫(yī)療器械，鑒于其本身特性，往往導致對其消毒難度增加，以致常常引發(fā)患者院內感染，進而影響了治療效果，加大了患者醫(yī)療負擔，所以加強內窺鏡消毒滅菌的規(guī)范化、科學化管理是預防感染的重要途徑，更是保證工作質量的重要措施。
4 參考文獻
[1] 李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內窺鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(10):902.
[2] 王育英,陳朝華.10所醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理現狀調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(2):171.
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