當前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的問題及建議

  “醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作直接關(guān)系到客觀、公正地處理醫(yī)療事故爭議，還關(guān)系到改進醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量管理”。國務(wù)院通過的《醫(yī)療事故處理條例》（下稱《條例》）已于2002年9月1日開始施行，它對醫(yī)療事故的處理較以前相比更為公開、公正、公平，但通過幾個月的實踐，筆者認為仍存在不少問題亟待處理，否則有可能使醫(yī)療事故的處理陷入以前的尷尷境界。下面筆者主要結(jié)合人民法院在處理醫(yī)療事故損害賠償糾紛分析當前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中存在的問題，并提出相應(yīng)的建議。     一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的性質(zhì)     《條例》規(guī)定：市級醫(yī)學(xué)會或省轄縣醫(yī)學(xué)會負責組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，省醫(yī)學(xué)會負責組織再次鑒定；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)。衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（下稱《暫行辦法》）規(guī)定：衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行行政處理時，應(yīng)當以最后的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為處理依據(jù)。上述法規(guī)和規(guī)章是醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的依據(jù)，它們對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定定性為“鑒定結(jié)論是事故處理的依據(jù)，再次鑒定結(jié)論的效力高于首次鑒定結(jié)論”。筆者認為，上述規(guī)定違反了有關(guān)法律的規(guī)定，人民法院在處理醫(yī)療事故糾紛時不應(yīng)受其約束。理由是：《民事訴訟法》規(guī)定：人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應(yīng)當交由法定鑒定部門鑒定，鑒定結(jié)論是證據(jù)的一種形式，須查證屬實后才能作為認定事實的根據(jù)。審核認定證據(jù)是人民法院的職責和權(quán)利，訴訟的本質(zhì)和最高人民法院的規(guī)定都要求審判人員應(yīng)當依照法定程序，全面、客觀地審核證據(jù)，依據(jù)法律的規(guī)定，遵循法官職業(yè)道德，運用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗，對證據(jù)有無證明力和證明力大小獨立進行判斷，并公開判斷的理由和結(jié)果。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論雖然對當事人爭議的問題作出了理由分析和結(jié)論，如不能使法官形成事實的內(nèi)心確信，仍然不能據(jù)此認定事實。同時，鑒定是一種科學(xué)認識活動，認識的結(jié)果是否正確取決于人們對認識客體本質(zhì)和規(guī)律的把握程度，而不是認識主體級別的高低和權(quán)威的大小，規(guī)定上級鑒定結(jié)論的效力優(yōu)于下級鑒定結(jié)論是違反認識活動的科學(xué)規(guī)律的。再次，《憲法》規(guī)定審判權(quán)由人民法院獨立行使，任何個人、組織和團體不得干涉，而醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對醫(yī)療事故糾紛的處理有決定性的影響，如果規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論人民法院不經(jīng)審判人員的判斷必須遵守，無異將審判權(quán)交給了醫(yī)學(xué)會。因此，《條例》的規(guī)定超出了法律對法官的職責要求，人民法院不應(yīng)受其約束。     二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的效力     《條例》和《暫行辦法》規(guī)定，當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不服的，可以在15日內(nèi)提出再次鑒定的申請，經(jīng)審核認為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當組織原醫(yī)學(xué)會重新鑒定或由雙方當事人共同委托再次鑒定。該規(guī)定使得醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論法律效力不高、當事人的救濟不完善，從而影響解決糾紛的效力和公正性，主要表現(xiàn)為：1、當事人鑒定只能先選擇醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會進行鑒定，而受當?shù)蒯t(yī)療資源的影響，排除了原《醫(yī)療事故處理辦法》中“老子給兒子鑒定”的嫌疑，但產(chǎn)生了“兄弟之間的鑒定”的嫌疑，影響了鑒定的公正性；2、再次鑒定的醫(yī)學(xué)會鑒定不僅延長了解決糾紛的時間，而且仍然擺脫不了“老子給兒子或兄弟之間鑒定”（而且多了醫(yī)學(xué)會間的老子或兄弟關(guān)系）的嫌疑；3、再次鑒定會增加當事人及醫(yī)療資源的浪費，我們完全有理由讓專家們省出時間為更多的病人服務(wù)。因此，筆者建議：1、醫(yī)學(xué)會負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓慕�立和技術(shù)鑒定的具體組織工作，人民法院負責專家鑒定組的組織和鑒定方案的實施，專家鑒定組和醫(yī)學(xué)會的具體工作人員對人民法院負責；2、當事人可以協(xié)商（協(xié)商不成時由人民法院根據(jù)便民、經(jīng)濟、照顧患者意見等原則）選擇醫(yī)學(xué)會的專家?guī)旖M成專家鑒定組，不受醫(yī)學(xué)會級別、地域的限制；3、對于專家鑒定組作出的鑒定結(jié)論除法定可重新鑒定的外，不再組織重新鑒定，但可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或補充質(zhì)證等方法彌補有缺陷的鑒定結(jié)論。     三、鑒定過程的公正性與合法性 《條例》和《暫行辦法》對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的原則和鑒定過程作了規(guī)定，但這些規(guī)定及各地醫(yī)學(xué)會的具體操作中仍有些作法與法律規(guī)定和《條例》規(guī)定的原則有矛盾，主要表現(xiàn)在： 1、當事人對鑒定人員的回避權(quán)利沒有落實或落實不合法。 主要表現(xiàn)在：（1）決定回避的主體與法律規(guī)定相悖�！睹袷略V訟法》規(guī)定，對鑒定人員的回避由審判長或獨任審判員決定，而《暫行辦法》的規(guī)定及醫(yī)學(xué)會的實際操作是由醫(yī)學(xué)會作出決定；（2）提出回避的時間規(guī)定不完善�！睹袷略V訟法》規(guī)定，對鑒定人員的回避申請在案件開始審理時提出，回避事由在案件開始審理后知道的，也可以在法庭辯論終結(jié)前提出；而《暫行辦法》只有在雙方當事人抽取專家鑒定組成員前提出的規(guī)定，且實際抽取的專家是誰當事人不知道，對于事后當事人知道回避情形的如何處理沒有規(guī)定。因此，筆者建議：當事人抽取的專家鑒定組的專家的姓名、職稱、工作單位應(yīng)告知當事人，當事人申請回避的權(quán)利應(yīng)至鑒定開始時（鑒定結(jié)束后的回避根據(jù)對鑒定結(jié)論的影響程度由人民法院決定），是否準許鑒定人員回避由人民法院決定。 2、鑒定程序缺乏當事人的對質(zhì)，影響鑒定人員的正確判斷。 《暫行辦法》規(guī)定的鑒定程序有：醫(yī)患雙方在規(guī)定時間內(nèi)分別陳述意見和理由、專家鑒定組成員提問、醫(yī)學(xué)檢查、鑒定組合議。這一程序的實質(zhì)是鑒定組依據(jù)當事人的書面材料參照當事人的陳述意見和理由和醫(yī)學(xué)檢查進行鑒定，它因缺乏當事人的對質(zhì)和辯論可能影響鑒定成員對醫(yī)療書面材料真實性、關(guān)聯(lián)性的認定，對當事人爭議焦點的回應(yīng)，甚至有可能使鑒定成員在鑒定前通過審核書面材料就得出了鑒定結(jié)論，影響了鑒定人員的公正判斷。因此，筆者建議：鑒定程序中應(yīng)由雙方當事人在鑒定會上共同在場分別陳述，允許當事人之間的對質(zhì)和辯論。 四、醫(yī)療事故鑒定書的內(nèi)容和形式 1、鑒定人員的不同意見應(yīng)在鑒定書中表述�！稐l例》和《暫行辦法》均規(guī)定，鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出。但這一規(guī)定違背了鑒定結(jié)論的法律本質(zhì)（如前面第一個問題所述），醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是民事訴訟中的一種證據(jù)形式，是人民法院審核的對象和認定事實的依據(jù)，法官認為誰的意見能形成內(nèi)心確信，他就可以采信，認定事實的主體是法官不是鑒定人員。因此，筆者建議：在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書中應(yīng)記載鑒定人員的不同意見和理由。 2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書形式應(yīng)予規(guī)范�！稐l例》和《暫行辦法》中對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容和形式作了規(guī)定。但根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，存在的主要問題是：（1）鑒定人員沒有簽名�！睹袷略V訟法》規(guī)定，鑒定部門和鑒定人應(yīng)當提出書面鑒定結(jié)論，在鑒定書上簽名或蓋章，鑒定人鑒定的，應(yīng)當由鑒定人所在單位加蓋印章，證明鑒定人身份，這是法律上規(guī)定的鑒定結(jié)論個人承擔責任的依據(jù)，而《條例》和《暫行辦法》規(guī)定只加蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用章，回避了鑒定人的個人責任。（2）《暫行辦法》規(guī)定，對于經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，應(yīng)當在鑒定結(jié)論中說明理由。而僅這一點，醫(yī)學(xué)會的實際操作中也沒有做到，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)會的鑒定書中說明的不是理由而是結(jié)論。筆者認為，鑒定的目的即在于讓專門人員對專門問題作出說明和判定，只有結(jié)論沒有理由如同人民法院原先的判決書一樣，不能服人，也不能達到鑒定的目的。醫(yī)學(xué)會及其鑒定組專家應(yīng)擯棄“言多必失”的陋習，展示專家的知識和風范。

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