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代謝綜合征的社區(qū)干預(yù)效果分析論文
摘 要：探討對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)效果分析。方法：通過免費(fèi)健康篩查新河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所輻射的三個(gè)居委會(huì)65歲以上人群診斷為代謝綜合征的312例患者采用健康教育、強(qiáng)化生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)。結(jié)果：隨訪時(shí)間6個(gè)月，患者對(duì)代謝綜合征知曉率、遵醫(yī)行為、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等水平均顯著改善。結(jié)論：健康教育、強(qiáng)化生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)策略能明顯降低代謝綜合征的危險(xiǎn)性，提高人群健康水平。
關(guān)鍵詞：代謝綜合征；社區(qū)干預(yù)；健康教育
隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化和居民生活方式的改變，代謝綜合征（MS）患病率呈逐年上升的趨勢。因此，開展積極有效的綜合干預(yù)是降低MS的心血管病和糖尿病危害風(fēng)險(xiǎn)的重要措施�，F(xiàn)就安徽省安慶市第一人民醫(yī)院迎江區(qū)新河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)MS的慢病管理分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇安慶市迎江區(qū)新河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所輻射的3個(gè)居委會(huì)65歲以上居民538人進(jìn)行健康篩查，建立健康檔案，將符合MS診斷的312例患者實(shí)施綜合干預(yù)。其中男168例，女144例。
1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①腹部肥胖：腰圍：男＞90 cm，女＞85 cm；或體重指數(shù)BMI≥25 kg/m2；②血三酰甘油TG≥1.7 mmol/L；③血高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1.04 mmol/L；④血壓Bp≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；⑤空腹血糖FPG≥6.1或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病病史。具備以上3項(xiàng)或以上者，即可診斷為代謝綜合征。
1.3 方法：綜合干預(yù)措施如下：①健康教育：對(duì)社區(qū)居民建立健康檔案，采取宣傳活動(dòng)、發(fā)放材料、知識(shí)講座等進(jìn)行健康宣教，普及健康保健知識(shí)，鼓勵(lì)群眾積極參與，提高健康知曉率，定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)社區(qū)有MS危險(xiǎn)因素人群做系統(tǒng)的有針對(duì)性健康教育；②強(qiáng)化生活方式調(diào)整：強(qiáng)化生活方式調(diào)整可以有效改善代謝異常癥狀和炎性反應(yīng)狀態(tài)。其具體內(nèi)容包括：戒煙，限酒，限鹽，減體重，減少飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸、膳食纖維素和牛奶制品攝入，低葡萄糖指數(shù)飲食，增加體力活動(dòng)量，保持良好的精神狀態(tài)。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、體重、腰圍、超敏C反應(yīng)蛋白（hs﹣CRP）等；③個(gè)體化藥物干預(yù)：針對(duì)MS各個(gè)組分異常指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化藥物干預(yù)。調(diào)脂可選他汀類藥物，不但使LDL-C顯著降低，還具有改善內(nèi)皮功能、減輕炎性反應(yīng)，改善胰島素抵抗等作用[2]。降壓可選ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。降糖可選消渴丸或二甲雙胍等胰島素增敏劑�？鼓捎门松�、氯吡格雷等。
2 結(jié)果
綜合干預(yù)前后MS患者各項(xiàng)指標(biāo)變化顯示：BMI減少2～3 kg/m2達(dá)62.5％，Bp≤130/85 mm Hg達(dá)75％，58.3％血脂基本正常，81.25％血糖基本正常，腰圍減少1～3 cm達(dá)62.5％，hs-CRP＜1 mg/L達(dá)62.5％，遵醫(yī)行為達(dá)70％以上，患者M(jìn)S知曉率提高至100％。MS的3項(xiàng)以上組分達(dá)標(biāo)率為62.5％。
3 討論
代謝綜合征（MS）是一組以肥胖、高血壓、糖代謝及血脂異常等多重代謝異常和心血管病危險(xiǎn)因素聚集為基本特征的癥候群。其發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗、腹型肥胖、炎性反應(yīng)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、高血壓、脂代謝紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、不良的生活方式等密切相關(guān)[3]。MS能顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管�。ˋSCVD）和糖尿病（DM）的危險(xiǎn)性。MS危險(xiǎn)性預(yù)測主要參數(shù)有性別、年齡、吸煙、腰圍、收縮壓、BMI、TG、LDL-C、HDL-C和糖尿病、hs-CRP。將hs-CRP＜1 mg/L、1～3 mg/L、＞3 mg/L分別定為心血管危險(xiǎn)的低危、中危和高危。靶器官損害評(píng)估主要指標(biāo)：頸動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚、心肌缺血、微量白蛋白尿30～300 mg/d、視網(wǎng)膜病變等。對(duì)MS危險(xiǎn)性預(yù)測和靶器官損害評(píng)估，為提高綜合干預(yù)的控制措施提供依據(jù)[4]。因此積極進(jìn)行社區(qū)健康教育、強(qiáng)化生活方式干預(yù)及個(gè)體化藥物干預(yù)等綜合干預(yù)措施，以最大限度利用社會(huì)醫(yī)療資源，且最大限度降低MS患病率及危害性。
本組干預(yù)結(jié)果表明：MS患者經(jīng)健康教育、強(qiáng)化生活方式調(diào)整及個(gè)體化藥物干預(yù)后患者在限鹽、增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制高脂飲食、增加膳食纖維攝入、服藥依從性和定期隨訪方面有顯著改善，還較注意控制血壓和血糖，但減肥調(diào)脂力度還有待加強(qiáng)。多項(xiàng)研究表明，無論是改善生活方式，還是藥物干預(yù)，都有效改善MS的危險(xiǎn)性，降低心血管病發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少M(fèi)S發(fā)病率。
迄今為止，還沒有一種藥物通過長期使用可以達(dá)到治療所有MS組分的目的。但是一些新藥如CB1受體拮抗劑可減少食物攝取并改善尼古丁依賴，增加脂聯(lián)素含量有利于脂肪酸氧化和游離脂肪酸的清除，最終發(fā)揮戒煙、減肥、調(diào)節(jié)血脂異常和改善胰島素敏感性等多重效應(yīng)，有可能成為將來治療MS的藥物[5]。目前MS防治采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，針對(duì)健康人群、高危人群和MS患者持續(xù)進(jìn)行健康教育和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，同時(shí)針對(duì)MS各個(gè)組分進(jìn)行個(gè)體化藥物干預(yù)防治，以提高社區(qū)人群健康水平。
4 參考文獻(xiàn)
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