婦產(chǎn)科手術泌尿系損傷防治體會論文

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　隨機選取2014年1月至2016年1月入我院進行婦科手術治療患者一起11300例，泌尿系統(tǒng)損傷的患者35例（0.31%），35例患者年齡在32-56歲之間，平均年齡為（46.3±3.2）歲�；颊叩馁Y料均保存完整，并且患者均進行了充分的知情，簽署知情同意。其中開腹手術7983例，泌尿系統(tǒng)損傷患者有29例，其中惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤10例；腹腔鏡手術患者2719例，泌尿系統(tǒng)損傷6例，均為良性疾病。598例陰式手術中均無泌尿系統(tǒng)損傷的生。這45例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的情況分為輸尿管損傷以及膀胱損傷，以及尿道損傷。其中21例患者為輸尿管損傷，膀胱損傷患者為14例，尿道損傷患者為10例。

　　1.2方法

　　[2-4]。所有有輸尿管損傷的患者在發(fā)生損傷后均進行及時的治療，并且在手術后的24小時內(nèi)根據(jù)患者的臨床癥狀以及B超、輸尿管影像檢查確診結果。根據(jù)患者損傷情況，采取針對性的修補術。

　　1.2.1輸尿管損傷的治療：如果在手術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以給予患者進行單純性的修補術，如果損傷發(fā)現(xiàn)早，在3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以采取輸尿管修補吻合術，如果發(fā)現(xiàn)比較晚，而且傷口比較小，可以直接對患者傷口進行縫合。如果損傷很大，應該考慮到患者傷口大小進行不同的修補手術，腰肌懸吊術、輸尿管造瘺術等。

　　1.2.2膀胱損傷的治療方法：在患者手術中，如果發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，可以進行單純性的修補術，就可以進行修補。如果是在手術后發(fā)現(xiàn)損傷，那么如果稍微不注意就會造成膀胱陰道瘺，這種損傷比較復雜，而且在進行處理的時候，比較考慮病瘺的大小，如果比較小可以直接通過陰道修補，如果瘺和輸尿管比較近，在手術過程中，應該要避免第二次損傷，所以需要把瘺附件的組織進行游離，采取分層縫合術進行縫合。

　　2結果

　　15例泌尿系統(tǒng)損傷患者中，分析其原因，主要包括10例患者盆腔粘連，2例為術中操作不當，3例為大出血誤扎。在進行了針對性的治療后，泌尿系統(tǒng)損傷患者均得到了有效的治療，最后痊愈，而且沒有出現(xiàn)腎臟的損傷，而且沒有形成輸尿管狹窄。

　　3討論

　　從生理學上看，女性生理構造比男性的遠要復雜，因為女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)是不開分開的，關系密切互相影響。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，在婦產(chǎn)科手術中，女性的泌尿系統(tǒng)受損的現(xiàn)象是不經(jīng)常發(fā)生的，但是在手術中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷對患者會產(chǎn)生嚴重的身體傷害同時帶來的心理陰影也非常嚴重，而且這給患者與醫(yī)生的關系帶來很大的影響，如今醫(yī)患關系越加嚴峻，所以臨床上對于婦產(chǎn)科手術中對泌尿系統(tǒng)的損傷減少以及預防否非常重要。分析泌尿系統(tǒng)損原因以及防治情況如下：

　　3.1輸尿管損傷。輸尿管損傷經(jīng)常發(fā)生于骨盆、后腹膜廣泛解剖的手術如結腸、直腸、子宮切除術以及子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜異位、大血管手術的時候，發(fā)生輸尿管損傷的患者大多數(shù)為輸尿管下端損傷，因為患者輸尿管受到腫瘤的擠壓，使其位置發(fā)生了變化，引起在手術的時候，混淆了醫(yī)生的解剖關系，非常容易造成輸尿管直接性的損壞，如果患者之前有過開腹手術史，容易造成盆腔內(nèi)組織粘連，混淆解剖關系，導致醫(yī)生對輸尿管的走向錯誤判斷，造成損傷[5]。許多患者在手術中會有大出血的危險，在手術中情況比較緊急，手術視野由于大出血不清晰，很容易在手術的過程中導致輸尿管的損傷。

　　3.2膀胱損傷。婦產(chǎn)科手術中造成的膀胱損傷比較常見，多發(fā)生于切開腹壁及分離盆腔臟器的時候，術中誤將膀胱切開或撕破，一般膀胱損傷發(fā)現(xiàn)于術中。但也有術中誤縫扎，術后膀胱壁壞死但穿孔較小，在術后有漏尿的現(xiàn)象才發(fā)現(xiàn)，這類手術誤傷多見于陰道手術。如果在術中發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔內(nèi)有尿液就可以確定膀胱損傷，應該立即尋找膀胱破裂處，并鑒別是否有輸尿管損傷，及時給予患者處理[6]。

　　3.3尿道損傷。主要發(fā)生在產(chǎn)婦患者，由于陰道前壁和陰道后壁相近，所有在操作的時候范圍為陰道前壁，容易引起損傷，位于陰道與尿道之間的尿道憩道容易被誤認為陰道前壁囊腫，切除的時候會傷到尿道。在進行子宮切除的時候，需要掌握手術的速度以及時間，不要過度的追求手術速度，要注意手術的質(zhì)量，掌握手術中的有關事項，應該給予高度重視，盡可能的降低婦科手術中的泌尿系統(tǒng)損傷。手術醫(yī)院需要非常了解生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)中的關系，了解解剖變異的存在與可能發(fā)生的情況，而且在手術進行前有必要對患者進行一個全面的檢查，先對手術難度進行一個預估。

　　在實施粘連性手術的過程中，必要進行有序的手術操作，先要分離粘連，分離后進行先中間后兩邊，由淺入深，在操作過程中，醫(yī)生動作要比較輕柔，防止動作幅度太大，造成臟器的損害，手術的過程中醫(yī)生也需要保持鎮(zhèn)靜，并如果發(fā)現(xiàn)患者大出血喲及時進行止血。綜上所述，婦科手術泌尿系統(tǒng)損傷是不開避免的，但是需要盡量減少損傷的發(fā)生，醫(yī)生在進行手術前，做好準備，手術中需要保持高度警惕，對于容易發(fā)生損傷的位置需要小心的進行處理，在最大程度上減少泌尿系統(tǒng)損傷的情況發(fā)生。

　　參考文獻

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　　[2]鄒黎,吳競,牟慶花.淺談婦產(chǎn)科手術泌尿系損傷防治方法[J].今日健康,2014（6）:45-45.

　　[3]李竹青,吳曉麗,韓寧.婦科手術泌尿系損傷15例的治療及其防治探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014，1（13）:2397-2397.

　　[4]陳林芳.婦產(chǎn)科手術導致泌尿系損傷的防治方法（附45例報告）[J].湖北科技學院學報:醫(yī)學版,2013.27（6）:501-502.

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　　[6]韓天民,趙菊芬,霍竹惠,等.婦科經(jīng)陰道手術泌尿系統(tǒng)損傷的防治[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25（5）:536-537.

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