骨折形成時(shí)間鑒定

2008年3月21日 星期五

鼻骨骨折整復(fù)引發(fā)的爭(zhēng)議 2008年03月21日00:00:00 來源：泉州晚報(bào) [案例一]

甲、乙二人，因事發(fā)生爭(zhēng)吵，甲持磚頭打擊乙的鼻部，造成乙鼻部軟組織挫裂創(chuàng)。鑒定機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)院X線拍片檢查，發(fā)現(xiàn)鼻骨粉碎性骨折，根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款規(guī)定的精神，評(píng)定其傷情為輕傷。甲、乙雙方對(duì)輕傷的鑒定結(jié)論均表示同意。甲因故意傷害他人，受到法律的追究。

[案例二]

甲、乙雙方，因事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甲用拳頭打擊乙的鼻部左側(cè)，造成乙鼻腔流血，外鼻腫脹，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其外鼻畸形，擬診為鼻骨骨折，給予施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。之后，經(jīng)X線拍片、CT掃描檢查，診斷為鼻骨線形骨折(對(duì)位對(duì)線好)。乙鼻骨線形骨折，是否存在“明顯移位”，能否按照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款的規(guī)定評(píng)定為輕傷，存在兩種不同的看法，傷情鑒定結(jié)論產(chǎn)生爭(zhēng)議。有的人認(rèn)為既然醫(yī)生給予施行了整復(fù)術(shù)，理應(yīng)推斷為存在“明顯移位”的事實(shí);有的人認(rèn)為雖然醫(yī)生給予施行整復(fù)術(shù)，但沒有足夠理由可以說明肯定存在著“明顯移位”，而更應(yīng)以傷后整復(fù)術(shù)前的X線片、CT片為依據(jù)，判斷是否存在“明顯移位”。

[評(píng)析]

外鼻突出于面部中央，易受拳頭打擊、鈍器打擊等而造成損傷，在傷害類案件中，外鼻損傷占有一定的比例。在進(jìn)行鼻骨骨折的傷情檢驗(yàn)、鑒定時(shí)，以下幾個(gè)方面是關(guān)注的重點(diǎn)：

1.要明確是否存在鼻骨骨折。鼻骨骨折與所受外力的強(qiáng)度和作用力方向有關(guān)。鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨骨折僅累及鼻骨下部。一般情況下，鼻骨骨折，經(jīng)X線拍片、CT掃描等檢查，均可得到確診。

2.要判斷鼻骨骨折的類型�！度梭w輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款規(guī)定，鼻骨骨折應(yīng)評(píng)定為輕傷的情形為：鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨線形骨折伴有明顯移位。因此，應(yīng)判斷鼻骨骨折是否為粉碎性骨折;如果為線形骨折，則應(yīng)判定是否存在“明顯移位”的現(xiàn)象。

①骨斷裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。這種類型的骨折，按照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十條(一)款的規(guī)定，評(píng)定為輕傷，一般情況下不會(huì)產(chǎn)生意見分歧的現(xiàn)象(如案例一)。但是有的傷者傷后求診于醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鼻部一側(cè)塌陷另側(cè)隆起的情況，憑臨床經(jīng)驗(yàn)判斷為鼻骨骨折，隨即給予鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。在施行整復(fù)術(shù)的操作過程中，可能造成鼻骨粉碎性骨折(原來可能僅為一般的線形骨折)。正因?yàn)槿绱�，所以說在施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)后所發(fā)現(xiàn)的骨折形態(tài)特征，能否作為傷情鑒定的依據(jù)，值得探討。因此，建議醫(yī)方在對(duì)傷者施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)前，應(yīng)對(duì)傷者先行X線拍片或CT掃描檢查，以明確鼻骨骨折的類型等情況。

②關(guān)于鼻骨線形骨折伴有“明顯移位”的認(rèn)定問題。鼻骨線形骨折，如果骨折端沒有處在同一直線上，即可認(rèn)定為骨折端存在錯(cuò)位(移位)。對(duì)鼻骨線形骨折的傷情評(píng)定，常出現(xiàn)爭(zhēng)議的情況，同一案例的鼻骨骨折，有的人認(rèn)為鼻骨線形骨折伴有明顯移位，應(yīng)評(píng)定為輕傷;有的人卻認(rèn)為雖然存在著鼻骨線形骨折，但不應(yīng)認(rèn)定伴有明顯移位，不應(yīng)評(píng)定為輕傷。另外，鼻骨骨折后，在未進(jìn)行X線拍片和CT掃描檢查時(shí)，醫(yī)院給予施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)，那么，醫(yī)院作出鼻骨骨折伴有“明顯移位”的診斷意見，能否作為鑒定依據(jù)，同樣值得探討，這也是傷情鑒定結(jié)論產(chǎn)生爭(zhēng)議的原因之一(如案例二)。有的人認(rèn)為傷者鼻骨骨折后，既然醫(yī)院給予施行整復(fù)術(shù)，肯定存在“明顯移位”的情況，不然的話，醫(yī)院怎么會(huì)給予施行整復(fù)手術(shù)呢?有的人認(rèn)為，在沒有經(jīng)過影像學(xué)檢查(X線拍片、CT檢查)的情況下，醫(yī)生只經(jīng)體檢，發(fā)現(xiàn)傷者外鼻畸形(或觸診發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折)，即給予施行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)，沒有客觀依據(jù)說明具備手術(shù)指征，因此，不能認(rèn)為因施行整復(fù)術(shù)就必然存在著“明顯移位”,而應(yīng)以傷后接受治療(整復(fù)術(shù))前的X線片和CT片作為診斷的客觀依據(jù)。(劉錫杰楊永強(qiáng))。

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