外科護(hù)理心得體會
外科護(hù)理心得體會靜脈留置針可應(yīng)用于多種疾病 , 能滿足各種輸液要求 , 特別是胃腸道術(shù)后病人因禁食需大量長期輸液時 , 為其保留了一條開放的靜脈通道 , 有利于及時給藥 , 是胃腸道術(shù)后支持治療的主要途徑 , 同時又因其具有保護(hù)血管, 保證輸液速度 , 減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦 , 并且對血管刺激性小 , 可隨血管形狀彎曲, 不易脫出血管 , 減輕了護(hù)士的工作量 , 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。
我科從 2005 年 1 月至2008 年 12 月對79 例胃腸道術(shù)后病人采用靜脈留置針輸液的方法, 取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1 臨床資料 選取行胃腸道手術(shù)患者 79 例 , 男 52 例 , 女 27 例。年齡 38～61 歲。其中胃大部切除后 19 例 , 膽囊切除術(shù)后 17 例 , 膽道探查、膽腸吻合術(shù)后 13 例 , 胃癌根治術(shù)后 10 例 , 脾切除后 7 例 , 結(jié)直腸手術(shù)后13 例。
本組79 例中 , 一次穿刺成功68 例 , 一次性成功率達(dá)8611 %。有72 例病人自留置針穿刺成功一直保留到靜脈支持治療結(jié)束 , 保留時間最長 8d , 最短 2d , 因發(fā)生靜脈炎拔管 3 例 , 煩躁患者自行拔管 4 例。
未見液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2 靜脈穿刺與留置
211 穿刺前準(zhǔn)備
穿刺前護(hù)理人員用肥皂水清洗雙手。選用 3m 透明敷貼和山東威高公司生產(chǎn)的靜脈留置針, 根據(jù)患者年齡和血管情況 , 選擇合適型號的留置針 , 注意針頭有無倒鉤 , 套管有無破裂、開叉及起毛邊現(xiàn)象。備齊棉簽、2 %碘酊、75 %酒精、3 條 9cm 的膠布。備好輸液的藥液 , 連接一次性輸液器 , 排盡空氣備用。選擇相對較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣等利于固定的靜脈 , 多選用前臂靜脈、大隱靜脈等。穿刺前護(hù)士要向患者做好解釋工作 , 告訴患者使用留置針可以反復(fù)多次輸液 , 免去了每日穿刺的痛苦, 以取得患者的合作 , 使其精神放松 , 穿刺時血管不致收縮 , 處于最佳狀態(tài)。
212 穿刺方法與留置
在穿刺上方 10cm 處扎好止血帶 , 用 2 %碘酊消毒穿刺部位 , 消毒范圍直徑 >8cm , 再用 75 %酒精脫碘。囑患者握拳 , 護(hù)士用左手固定皮膚 , 右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上 , 于靜脈的上方與皮膚呈 30° 左右緩慢進(jìn)針 , 見回血后降低角度約 15° 繼續(xù)進(jìn)針 1～2mm , 松開止血帶 , 右手固定針芯, 左手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管完全進(jìn)入靜脈 , 右手拔出針芯。掌握好針芯不能回退過早 , 如回退過早 , 軟管腔內(nèi)無支撐 , 造成送管時針體折曲整理提供 , 導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間。證實回血通暢后用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定 , 貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住 , 用一條膠布固定肝素帽及皮膚 , 消毒肝素帽 , 將輸液頭皮針插入肝素帽輸液 , 膠布分別固定針柄及延長管。封管液配制: 019 %氯化鈉注射液 5ml , 加肝素鈉 1215u。
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