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中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度（精選16篇）
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編收集整理的中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度（精選16篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 1
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、勞動(dòng)保障部門頒布的.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。
4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 2
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。
2、辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。
3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)�？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的.用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。
8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。
9 、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 3
1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。
2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。
3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對(duì)目錄庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。
4、對(duì)新增及有疑問(wèn)的.藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。
5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫(kù)，以便進(jìn)行核對(duì)。
6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 4
一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。
二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁(yè)碼。
三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。
六、病歷借閱：
1、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過(guò)20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過(guò)5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。
4、借閱者應(yīng)愛(ài)護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開(kāi)本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。
七、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）：
1、對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：
�。�1）病員本人或其代理人。
�。�2）死亡病員近親屬或其代理人。
�。�3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
2、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：
�。�1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。
�。�2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
�。�3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
�。�4）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
�。�5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的`，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
八、發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
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參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě)“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申批單”到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。
1、門診就診時(shí)，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費(fèi)的'部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。
2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個(gè)人現(xiàn)金支付。
3、需血液透析的醫(yī)保患者，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個(gè)月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次470元計(jì)收統(tǒng)籌支付，其余費(fèi)用門診個(gè)人現(xiàn)金支付。
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1 、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問(wèn)是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。
2 、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、 堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。
4、對(duì)處方用藥有懷疑的.病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。
5、對(duì)門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。
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1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議。
3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。
6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的.管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
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一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成采購(gòu)訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購(gòu)訂單確認(rèn)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的'采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。
六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購(gòu)記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。
八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無(wú)有效庫(kù)存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購(gòu)?fù)嘶厮幤�，由業(yè)務(wù)人員填寫(xiě)《采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍�，�?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認(rèn)采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>
十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員， 質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問(wèn)題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄，并跟蹤處理結(jié)果。
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“兩江”試點(diǎn)開(kāi)始至今已經(jīng)十年，目前全國(guó)范圍內(nèi)初步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著改革的深入，一些深層次的矛盾和問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)，其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，就是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題。這是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷深化完善的新形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)保工作提出的更高要求。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理中的問(wèn)題
由于醫(yī)療的專業(yè)性，醫(yī)、保雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，被保人處于信息的劣勢(shì)地位，醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量和水平很大程度上取決于醫(yī)療服務(wù)提供者，醫(yī)生和醫(yī)院為了自身的利益可能提供過(guò)量的服務(wù)，即“誘導(dǎo)需求”。另一方面，由于被保人并非全部承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，甚至不用承擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”的情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)主體醫(yī)、保、患三方關(guān)系中的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理直接關(guān)系到被保人群是否可以購(gòu)買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和藥品，關(guān)系到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，更是影響著醫(yī)療保險(xiǎn)政策有效性和可持續(xù)性。
在醫(yī)保改革的過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題不斷凸顯，主要體現(xiàn)在以下及方面：首先，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療負(fù)擔(dān)的不斷加劇嚴(yán)重影響患者的生活水平。其次，不規(guī)范、不合理的醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重浪費(fèi)。這些不規(guī)范行為表現(xiàn)在不合理用藥，不合理化驗(yàn)、檢查，不合理治療等。
二、委托一理論解析定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題
在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著三層的委托一關(guān)系，首先，政府委托與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)實(shí)務(wù)。其次，患者委托政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。再者，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者提供醫(yī)療服務(wù)。
(一)委托方選擇人
被選為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院、藥店幾乎全部是公立性質(zhì)的，這將一些有能力的私立醫(yī)療服務(wù)提供方排除在競(jìng)爭(zhēng)行列之外。弱化的競(jìng)爭(zhēng)降低了當(dāng)選者的整體質(zhì)量，同時(shí)，不完善的退出機(jī)制也削弱了對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)。
(二)簽訂有效的契約
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議往往流于形式，沒(méi)有充分發(fā)揮契約化管理在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面的有力作用。雖然在協(xié)議中明確了雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)不按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也提出取消協(xié)議的退出機(jī)制，但在實(shí)際操作中，由于取消協(xié)議涉及參保人員的利益和社會(huì)因素，往往面臨較大的矛盾。
(三)對(duì)方進(jìn)行監(jiān)控
由于醫(yī)療提供方在專業(yè)知識(shí)方面的優(yōu)勢(shì)，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與參保方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱，在監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)方面就會(huì)受到制約。另外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)涉及業(yè)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)管理指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)、社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)等因素，牽涉面廣、影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，建立一套完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系難度較大，從而影響了對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的科學(xué)合理的.監(jiān)控。
三、建議
(一)建立定點(diǎn)醫(yī)院的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制
通過(guò)建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的準(zhǔn)入機(jī)制、退出機(jī)制，明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)具備的條件，按照方便職工就醫(yī)購(gòu)藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)取消各種不合理限制，將布局合理、符合條件的不同規(guī)模、不同所有制各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入定點(diǎn)范圍，讓參保病人自主選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，從而給醫(yī)療市場(chǎng)注入活力，讓參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相競(jìng)爭(zhēng)中得到實(shí)惠。還通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療管理、醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院之間依靠服務(wù)和質(zhì)量展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，并結(jié)合參保人員的意見(jiàn)，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制將特別差醫(yī)院退出醫(yī)保。
(二)落實(shí)契約化管理
德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是公法實(shí)施機(jī)構(gòu)，除實(shí)行社會(huì)自治原則外，其性質(zhì)和職能與行政管理機(jī)關(guān)無(wú)多少差異，具體職權(quán)均由法律明文規(guī)定或授權(quán)，并具有一定的處罰權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院和診所醫(yī)生實(shí)行合同管理，但其合同在性質(zhì)上類似于行政合同，一旦出現(xiàn)糾紛，由公法法院(社會(huì)法院)進(jìn)行處理，而非民事法院解決。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)合同的履行負(fù)有監(jiān)督檢查職能，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以采取必要措施。
(三)完善費(fèi)用結(jié)算方式
結(jié)算辦法是連接醫(yī)、保、患三方利益格局的樞紐，既影響醫(yī)療服務(wù)供方行為與效率，也影響醫(yī)療服務(wù)需方(參保人)行為，并最終影響醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支平衡。
1、實(shí)行復(fù)合結(jié)算方式。從國(guó)際趨勢(shì)來(lái)看，各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制起源于單一的支付方式，逐漸走向多種支付方式組合、配套的多元化混合支付方式�？傤~預(yù)付制作為一種宏觀調(diào)控的手段，有利于從宏觀上控制衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)規(guī)模，而且有一定的彈性。但需要引入按服務(wù)單元計(jì)酬等微觀的策略，避免出現(xiàn)高效率服務(wù)提供方利益受損。所以，制定結(jié)算辦法時(shí)，不能采用單一的結(jié)算辦法，從目前情況來(lái)看，總額控制下的復(fù)合結(jié)算方式，是較為合理科學(xué)的結(jié)算手段。
2、實(shí)行科室定額管理制度�？茖W(xué)制定分科定額標(biāo)準(zhǔn)是分科定額管理的關(guān)鍵，結(jié)合各科室收治醫(yī)�；颊叩臉I(yè)務(wù)量、自費(fèi)比例等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行各科醫(yī)保額的測(cè)算，從而制定出各科醫(yī)保住院費(fèi)用的基本定額標(biāo)準(zhǔn)。每年根據(jù)各科業(yè)務(wù)量的和病人的變化，按照一定的公式進(jìn)行定額的動(dòng)態(tài)調(diào)整。該套定額標(biāo)準(zhǔn)與科室獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)超出定額的部分進(jìn)行扣罰。通過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的管理使醫(yī)�；颊叩玫搅撕侠頇z查、合理治療及合理用藥，從而使醫(yī)療費(fèi)得到有效控制。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 10
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)診所的經(jīng)營(yíng)管理工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質(zhì)量：
1、診所所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品。
2、所有購(gòu)進(jìn)中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由相關(guān)采購(gòu)、驗(yàn)收人員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可銷售。
4、嚴(yán)把在柜中藥飲片的質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜中藥飲片進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的`用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時(shí)補(bǔ)充，確保中藥飲片供應(yīng)及時(shí)。
三、嚴(yán)格診所工作管理制度
工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。
四、做好中藥飲片的分類管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開(kāi)陳列；處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
八、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 11
第一章總則
第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。
第二章定點(diǎn)零售藥店的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：
�。ㄒ唬┰谧�(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
�。ǘ┲辽儆�1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
�。ㄋ模┌此幤方�(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
�。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
�。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
�。ㄆ撸┓戏煞ㄒ�(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，至少提供以下材料：
（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；
�。ǘ┧幤方�(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
�。ㄈ﹫�(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
�。ㄋ模┽t(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
�。ㄎ澹┡c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
�。┡c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
�。ò耍┦〖�(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┖瞬樗幤方�(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
�。ǘ┖瞬閳�(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；
�。ㄈ┖瞬獒t(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
�。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
�。┖瞬獒t(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。
評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。對(duì)于評(píng)估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評(píng)估細(xì)則。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
�。ㄒ唬┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的；
�。ǘ┮耘撟骷俚炔徽�(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
�。ㄈ┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
�。ㄋ模┮驀�(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
�。┓ǘù砣恕⑵髽I(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
�。ㄆ撸┓煞ㄒ�(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理
第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門診慢性病、特殊病購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。
第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷、存”情況。
第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策。
第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷售藥品。
第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。
第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。
第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第四章經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。
第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。
第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。
第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。
第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。
第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。
參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jī)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制�？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤�？�(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：
�。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；
�。ǘ⿻和＝Y(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；
�。ㄈ┮蠖c(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；
（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。
第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理
第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。
第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。
第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：
�。ㄒ唬└鶕�(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
�。ǘ┪窗匆�(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
�。ㄈ└鶕�(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；
�。ㄋ模┓煞ㄒ�(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。
第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
�。ㄒ唬┽t(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
�。ǘ┌l(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
�。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽�(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的.；
（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
�。ㄎ澹⿲⒎轻t(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
�。榉嵌c(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
�。ㄆ撸⿲⑨t(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；
�。ò耍┚芙^、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；
�。ň牛┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
�。ㄊ┽t(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
�。ㄊ唬┍坏蹁N、注銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；
�。ㄊ┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
�。ㄊ┓ǘù砣�、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
�。ㄊ模┮蚨c(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；
�。ㄊ澹┒c(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；
�。ㄊ└鶕�(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；
（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。
第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第六章定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督
第四十三條醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時(shí)，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。
定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。
第四十九條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。
第五十條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自2021年2月1日起施行。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 12
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（責(zé)任單位：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市民政局、市中醫(yī)管理局、市人口和計(jì)生委、市教育局、市國(guó)資委）
�。ㄒ唬┛傮w要求。
建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體的職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
1.擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。到20xx年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上（牽頭單位：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的90％以上，并做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作；二是穩(wěn)妥推進(jìn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作；三是新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上；四是靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；虺擎�(zhèn)居民醫(yī)保，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。
2.提高基本醫(yī)療保障水平。到20xx年，各級(jí)財(cái)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到120元/人/年，新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到110元/人/年；逐步擴(kuò)大和提高門診報(bào)銷范圍和比例；逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最高支付限額；將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷范圍（牽頭單位：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是全面落實(shí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的補(bǔ)助政策；二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右；三是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例比2008年提高5%，新農(nóng)合住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到45%；四是所有縣區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，所有縣區(qū)新農(nóng)合實(shí)行門診統(tǒng)籌。
3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，到20xx年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；緦�(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌（牽頭單位：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余；二是統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6－9個(gè)月平均支付水平；三是新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%；四是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，完善基金監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度。
4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。到20xx年，基本建立資金來(lái)源穩(wěn)定，管理運(yùn)行規(guī)范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務(wù)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平進(jìn)一步提高。（牽頭單位：市民政局、市財(cái)政局）
20xx年工作目標(biāo)：一是全面落實(shí)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保戶、重度一、二級(jí)傷殘人員、60歲低收入老人的資助參合或幫助參保工作，使其享受國(guó)家基本醫(yī)療保障待遇；二是改革農(nóng)村醫(yī)療救助資金申請(qǐng)和支付方式，全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補(bǔ)償“一站式服務(wù)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補(bǔ)償同步結(jié)算；三是探索建立城市醫(yī)療救助一站式服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，達(dá)到便民、利民、惠民；四是鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療救助和幫扶救助活動(dòng)，發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助；五是加大救助力度，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高救助資金使用效率，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余控制在15％以內(nèi)。
5.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。到20xx年，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接；探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理資源，初步建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換平臺(tái)；各縣區(qū)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；實(shí)行復(fù)合型付費(fèi)方式和基本醫(yī)療保障購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的談判機(jī)制；在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)（牽頭單位：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是鼓勵(lì)有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，加大全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理軟件的推廣使用，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)“醫(yī)保通”系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展；二是探索醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)辦法，參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二、認(rèn)真實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，完善建立相關(guān)配套辦法和措施（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市中醫(yī)管理局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市工商局、市國(guó)資委、市經(jīng)委、市物價(jià)局）。
�。ㄒ唬┛傮w要求。
建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷的體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物由省政府指定機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售；所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)；制定不同層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率；完善基本藥物的儲(chǔ)備制度（牽頭單位：市食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生局、市經(jīng)委）。
20xx年工作目標(biāo)：一是執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄（2009版）和國(guó)家公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格；二是2009年12月底前在劍閣縣和利州區(qū)的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展基本藥物制度試點(diǎn)，并執(zhí)行省上集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售，執(zhí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，基本藥物采購(gòu)和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物；四是執(zhí)行國(guó)家出臺(tái)的臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質(zhì)量并向社會(huì)公布；五是完善執(zhí)業(yè)藥師制度。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人事局、市編辦、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市教育局）
�。ㄒ唬┛傮w要求。
加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（二）工作目標(biāo)。
1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到20xx年，完成7個(gè)以上縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在全面完成規(guī)劃的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基礎(chǔ)上，每個(gè)縣再完成1－3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建；實(shí)現(xiàn)全市每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生室；新建、改造城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25個(gè)，使每個(gè)街道辦事處均有1個(gè)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24個(gè)；對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)采取政府購(gòu)買等方式給予補(bǔ)償，對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償；大力加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)；鼓勵(lì)有資質(zhì)人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)（牽頭單位：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是全面完成303個(gè)災(zāi)后重建項(xiàng)目和411個(gè)村衛(wèi)生室、37個(gè)拉動(dòng)內(nèi)需項(xiàng)目建設(shè)；二是執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系二期建設(shè)相關(guān)工作；三是通過(guò)積極爭(zhēng)取國(guó)家、省支持，各級(jí)政府配套以及社會(huì)捐贈(zèng)等方式多渠道籌集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)資金。
2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。到20xx年，全市分別培訓(xùn)一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生人員（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是執(zhí)行以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師任務(wù)，做好在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作；三是全市實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院，市、縣二級(jí)醫(yī)院與3所以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系；四是啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作，采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平；五是實(shí)施西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)、“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”；六是落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策，對(duì)志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校畢業(yè)生，由政府按其所交學(xué)費(fèi)給予獎(jiǎng)勵(lì)和代償助學(xué)貸款。
3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本補(bǔ)償機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定；實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道；醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是全面落實(shí)政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資（公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實(shí)施），探索實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)等補(bǔ)助方式；二是按國(guó)家、省部署，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策。
4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。到2011年，通過(guò)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，提高服務(wù)能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置、全員聘用、收入分配、績(jī)效考核、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療等運(yùn)行機(jī)制改革，加強(qiáng)村醫(yī)巡回醫(yī)療，開(kāi)展社區(qū)首診試點(diǎn)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；二是使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥）。
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人口計(jì)生委、市中醫(yī)管理局）
（一）總體要求。
按照國(guó)家和省的要求，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，促進(jìn)基本公共服務(wù)逐步均等化。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
1.基本公共服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。到20xx年，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公平地為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；建立統(tǒng)一的`居民健康檔案并規(guī)范管理（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是啟動(dòng)建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%；二是定期開(kāi)展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)訪視工作，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)開(kāi)展9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
2.實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。到20xx年，為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農(nóng)村婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程；開(kāi)展好貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)工作；農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到53.4%（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，接種28.1萬(wàn)人，占應(yīng)接種人群的98%；二是啟動(dòng)35－59歲農(nóng)村婦女常見(jiàn)病檢查項(xiàng)目，完成省上下達(dá)的宮頸癌檢查任務(wù)，為全市農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，對(duì)全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助；三是為貧困白內(nèi)障患者開(kāi)展復(fù)明手術(shù)；四是完成燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù)；五是建設(shè)農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所（以上五項(xiàng)任務(wù)按國(guó)家計(jì)劃下達(dá)規(guī)定時(shí)間執(zhí)行）；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行應(yīng)急接種；七是開(kāi)展對(duì)貧困人群癲癇、重型精神病免費(fèi)治療項(xiàng)目試點(diǎn)。
3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。到2011年，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步增強(qiáng)重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力（牽頭單位：市發(fā)改委）。
20xx年工作目標(biāo)：一是改善全市精神衛(wèi)生、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)施條件；二是落實(shí)傳染病醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。4.保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。到2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元；政府預(yù)算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理（牽頭單位：市財(cái)政局）。
20xx年工作目標(biāo)：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供9類公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人事局、市編辦、市國(guó)資委、*食品藥品監(jiān)管局、市教育局、市地稅局、市中醫(yī)管理局）
（一）總體要求。
通過(guò)改革管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，使公立醫(yī)院切實(shí)履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，提升其社會(huì)效益。公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則進(jìn)行。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)。
1.改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。探索界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，初步建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度；探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法和形式；堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，公立醫(yī)院改革20xx年開(kāi)始試點(diǎn)，20xx年逐步推開(kāi)（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革；二是加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；三是在三級(jí)醫(yī)院推行電子病歷和100種常見(jiàn)疾病臨床路徑；四是全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。
2.推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制，到20xx年，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道轉(zhuǎn)變?yōu)榉⻊?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制基本完善（牽頭單位：市財(cái)政局）。
20xx年工作目標(biāo)：一是研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償；二是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院貸款行為；三是定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 13
生老病死是人生無(wú)法逃避的成本，如何讓自己對(duì)未來(lái)的身體和未來(lái)的生活更安心？醫(yī)療保險(xiǎn)走進(jìn)了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革起于1997年初，迄今已有15個(gè)年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個(gè)階段的政策完善，服務(wù)對(duì)象已突破16000人，年基金收支1800萬(wàn)元以上。因?yàn)樗涊d著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算的第一手資科，同時(shí)還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實(shí)性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進(jìn)的客觀要求,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。
一、立足實(shí)際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作
�。ㄒ唬┭芯酷t(yī)保特點(diǎn)，增強(qiáng)檔案意識(shí)
1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多
醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，在社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國(guó)有企業(yè)下崗職工等特殊人群。
2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜
醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個(gè)大的方面，“醫(yī)”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等�！氨！奔瘁t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等。“患”是指參保病人，主要包括個(gè)人基本信息，個(gè)人帳戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等。“藥”指定點(diǎn)零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單及結(jié)算憑證等。可看出醫(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強(qiáng)。
3、醫(yī)保檔案實(shí)用價(jià)值大
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)果要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例，繳費(fèi)基數(shù)及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個(gè)人來(lái)完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。
（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機(jī)制。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，也是政府為民辦的實(shí)事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認(rèn)識(shí)上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時(shí)還建立監(jiān)督機(jī)制，要嚴(yán)把檔案審定關(guān)，對(duì)參保人員的審核，通過(guò)保障中心初審和醫(yī)保辦復(fù)審兩道關(guān)，對(duì)其參保資料進(jìn)行逐一審查核實(shí)，保證真實(shí)，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。
（三）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理
結(jié)合醫(yī)保工作特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強(qiáng)的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實(shí)做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。
醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在擴(kuò)面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報(bào)表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級(jí)醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)�；颊咴\療憑證為二級(jí)醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級(jí)醫(yī)保檔案；由參保人員個(gè)人保存的參保和就診記錄為四級(jí)醫(yī)保檔案。
醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:1、文件標(biāo)準(zhǔn)類。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)運(yùn)行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國(guó)家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的政策文件,如市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的'相關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎(chǔ)信息類。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴(kuò)面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項(xiàng)目多,既對(duì)繳費(fèi)單位又對(duì)參保個(gè)人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。
醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保號(hào)、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號(hào)在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對(duì)檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補(bǔ)完善，同時(shí)，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。
�。ㄋ模┙⒕W(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源共享
全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來(lái)相當(dāng)大的繁瑣復(fù)雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)體系，以檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以檔案信息資源建設(shè)為核心，以開(kāi)發(fā)利用檔案信息資源、促進(jìn)公共服務(wù)為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，形成互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，這樣既可節(jié)省時(shí)間、便捷工作、提高效率，又能實(shí)現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享，為參保單位和個(gè)人的醫(yī)保活動(dòng)提供參謀意見(jiàn)。
二、建立一支有專業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊(duì)伍
醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個(gè)人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知識(shí)、有文化素質(zhì)、政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊(duì)伍可靠、高效的檔案管理隊(duì)伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實(shí)際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 14
一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的`使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。
十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 15
一、工作開(kāi)展情況
一是異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加。目前，本區(qū)15家基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部納入了異地住院費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2家區(qū)級(jí)醫(yī)院納入了跨市州門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，15家醫(yī)院和86家藥店納入了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，區(qū)人民醫(yī)院納入了職工醫(yī)保普通門診費(fèi)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前尚未開(kāi)通跨省門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二是加強(qiáng)異地就醫(yī)政策宣傳。落實(shí)省醫(yī)保局關(guān)于做好異地就醫(yī)工作要求，連年開(kāi)展異地就醫(yī)政策集中宣傳到車站、到醫(yī)院、到農(nóng)村、到社區(qū)、到用人單位“五進(jìn)”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)激活，提高了參保人員政策知曉度。
三是異地就醫(yī)經(jīng)辦管理逐步規(guī)范化。20xx年機(jī)構(gòu)改革完成后，我局完善了《內(nèi)部業(yè)務(wù)操作規(guī)范》，明確了異地就醫(yī)結(jié)算政策依據(jù)、所需資料、審核流程和具體時(shí)限要求，做到了異地就醫(yī)費(fèi)用按時(shí)足額支付。規(guī)范了業(yè)務(wù)管理，便民的同時(shí)提高了經(jīng)辦效率。
20xx年成功實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)異地直接結(jié)算1009人次，基金支付978.73萬(wàn)元；職工醫(yī)保普通門診費(fèi)跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2.7萬(wàn)人次，支付費(fèi)用257萬(wàn)余元。暫無(wú)門診特殊疾病跨市州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和普通門診費(fèi)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)。
二、門診費(fèi)跨省異地就醫(yī)存在的問(wèn)題
一是待遇政策差異大。目前基本醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，省與省之間，市州之間待遇政策差異大，給聯(lián)網(wǎng)結(jié)算造成了障礙。例如南京市參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金累計(jì)結(jié)余金額超過(guò)3000元的部分，可用于支付本人健身費(fèi)用，年度使用限額為2000元。而我市無(wú)限額規(guī)定。
二是經(jīng)辦管理不一致。經(jīng)辦管理上各地規(guī)定不一樣，譬如關(guān)于門診費(fèi)異地就醫(yī)是否備案不一致，長(zhǎng)期異地居住人員的職工醫(yī)保門診賬戶金額有銀行直發(fā)的，有計(jì)入醫(yī)保電子憑證的'。
三是基金監(jiān)管難。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)限于人員緊張、路途遠(yuǎn)、取證難等原因，無(wú)法保證基金支付的合規(guī)性，存在經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。
四是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率不高。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)少，覆蓋人群有限；跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算依托第三方平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，易出現(xiàn)掉數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)滯后、數(shù)據(jù)報(bào)錯(cuò)等問(wèn)題；本區(qū)為勞務(wù)輸出地，居住的外省基本醫(yī)保參保人員少，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員更少，加之門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作才開(kāi)始，因此目前暫無(wú)相關(guān)結(jié)算數(shù)據(jù)。
三、工作建議
一是提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，并逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)籌。
二是完善異地就醫(yī)經(jīng)辦管理制度。建立參保地、就異地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，明確異地就醫(yī)的經(jīng)辦管理職責(zé)，特別是就異地監(jiān)管職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)監(jiān)管漏洞和監(jiān)管真空。
中醫(yī)診所醫(yī)保定點(diǎn)的管理制度 16
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品。
2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時(shí)。
三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解a答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的`銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
六、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
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