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項痹病中醫(yī)護(hù)理方案

時間:2024-10-12 21:54:59 方案 我要投稿
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項痹病中醫(yī)護(hù)理方案

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項痹病中醫(yī)護(hù)理方案

  一、常見證候要點

 。ㄒ唬╋L(fēng)寒痹阻:頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。

 。ǘ┭鰵鉁侯i肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。

 。ㄈ┨禎褡杞j(luò):頭暈?zāi)垦,頭重如裹,四肢麻木,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。

  (四)肝腎不足:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤。舌紅少苔,脈弦。

 。ㄎ澹庋澨摚侯^暈?zāi)垦#嫔n白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細(xì)弱。

  二、常見癥狀/證候施護(hù)

 。ㄒ唬╊i肩疼痛

  1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間,與體位的關(guān)系,做好疼痛評分。

  2.慎起居、避風(fēng)寒,防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通,引發(fā)疼痛。

  3.配合醫(yī)師行頸椎牽引,及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。

  4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。

  5.根據(jù)疼痛規(guī)律,對夜間疼痛甚者,適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。

  6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

 。ǘ┭

  1.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間,及與體位改變的關(guān)系。

  2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。

  3.做好防護(hù),外出有人陪同,動作應(yīng)緩慢,避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭,防跌倒。

  4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。

  5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓(耳穴埋豆)、中藥離子導(dǎo)入等治療。

 。ㄈ┲w麻木

  1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。

  2.指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體,可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位,減輕或緩解癥狀。

  3.注意肢體保暖。

  4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療,避免燙傷或意外損傷。

  5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引,及時巡視觀察患者有無不適,如有麻木加重,告知醫(yī)師,適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時間等。

 。ㄋ模╊i肩及上肢活動受限

  1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。

  2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。

  3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動,按摩活動受限肢體,提高患者舒適度。

  4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,防肌肉萎縮。

  5.遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療,注意防燙傷。

  (五)不寐

  1.枕頭高度適宜,避免頸部懸空。

  2.保持病房安靜、整潔,通風(fēng)良好。

  3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳,按摩雙側(cè)太陽穴,印堂穴,聽舒緩輕音樂,不宜飲濃茶或咖啡。

  4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓(耳穴埋豆)等治療。

  5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

  6.因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。

  三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

 。ㄒ唬┦址ㄖ委煹淖o(hù)理

  1.松解類手法的護(hù)理

  (1)治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。

 。2)囑患者放松,協(xié)助患者擺放體位。

 。3)治療過程中,注意觀察患者的面色和反應(yīng),詢問有無眩暈、惡心等不適。

  (4)治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時。

  2.整復(fù)類手法的護(hù)理

  (1)治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項,取得配合。

 。2)治療過程中,囑患者頸部自然放松,配合固定體位。

 。3)觀察患者面色和反應(yīng),詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適,必要時停止治療,并給予吸氧或藥物治療。

  (4)手法整復(fù)后頸部制動,平臥位小重量持續(xù)牽引6~24小時,牽引過程中注意觀察患者反應(yīng),如有不適及時停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。

 。5)整復(fù)位后下床時要佩戴頸托,教會患者正確使用頸托,患者體位改變時動作要緩慢,給予協(xié)助和保護(hù),防跌倒。

 。ǘ┡宕黝i托的方法及注意事項

  1.選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜,松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動,保持平視為宜。

  2.使用時應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況,防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓,必要時可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等,定時清潔頸托和局部皮膚。

  3.起床時,先將前托放置好位置(將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)),一手固定前托,一手放置患者頸枕部,扶患者坐起,將后托放置好(一般長托在下),調(diào)節(jié)松緊度,固定粘扣。

  4.患者由坐位到平臥位時,先松開粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手放置患者頸枕部,協(xié)助患者躺下,去掉前托,調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。

  5.頸托佩戴時間,一般以2~3周為宜,一般整復(fù)后第1周內(nèi)全天佩戴(睡覺時去除),第2周間斷佩戴,不活動時可去除頸托,活動時佩戴,第3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。

  6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉,以保持頸部的穩(wěn)定性。

 。ㄈ┻\(yùn)動療法

  1.急性期頸部制動,避免進(jìn)行功能鍛煉,防止癥狀加重。

  2.緩解期或手法整復(fù)2~3天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。

  3.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍,開始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練,每天2~3次,每次2~3組動作,每個動作10~15次。

  4.康復(fù)后要長期堅持做聳肩、擴(kuò)胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉,保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性,預(yù)防復(fù)發(fā)。

  5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動作,或遵醫(yī)囑進(jìn)行。

  6.各種鍛煉動作要緩慢,以不疲勞為度,要循序漸進(jìn)。

  附幾種功能鍛煉方法:

 。1)拔項法:吸氣時頭頂向上伸展,下頜微收,雙肩下沉,使頸部后方肌肉緊張用力,堅持3秒鐘,然后呼氣放松。

 。2)項臂爭力:兩手交叉,屈肘上舉,用手掌抱頸項部,用力向前,同時頭頸盡量用力向后伸,使兩力相對抗,隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。

 。3)仰首觀天:雙手叉腰,先低頭看地,閉口使下頜盡量緊貼前胸,停留片刻,然后頭頸仰起,兩眼看天,仍停留片刻,反復(fù)進(jìn)行。

 。4)回頭望月:頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),頭頂偏向另外一側(cè),雙眼極力向后上方觀望,如回頭望月狀,堅持片刻,進(jìn)行對側(cè)鍛煉。

 。5)保健“米字操”:身體直立,雙手自然下垂,挺胸、抬頭,目視前方,頸部向左側(cè)屈,吸氣,復(fù)原時呼氣,再向右側(cè)屈。頸前屈,下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度,再向右斜上方擺動至最大限度,配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍,再向右斜下方擺動至最大范圍。整個過程就像頭部在寫出一個“米”字的感覺。

 。ㄋ模┱眍M帶牽引的護(hù)理

  1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項,取得配合。

  2.枕頜帶牽引分坐位和臥位,根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度(前屈、水平位、背伸位)、重量、時間。

  3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度,保持有效的牽引力線,頸部不要懸空。

  4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適,耳廓有無壓迫,必要時下頜或面頰部可襯墊軟物;男患者避免壓迫喉結(jié),女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。

  5.牽引時頸部制動。

  6.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量,防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。

  7.牽引過程中加強(qiáng)巡視,觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適,并根據(jù)情況及時報告醫(yī)師處理。

  8.牽引結(jié)束后,頸部應(yīng)制動休息10~20分鐘,同時做好記錄。

 。ㄎ澹└鞣N針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療

  1.治療前詢問患者有無暈針史,告知治療的目的及注意事項。

  2.囑患者放松,配合醫(yī)師擺放合適體位,選擇穴位,暴露治療部位。

  3.治療時密切觀察患者面色,詢問患者有無不適,如患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗、心慌等不適,及時停止治療,給予處理。

  4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等,注意局部保暖,12小時內(nèi)避免洗澡。

  5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。

 。┨厣夹g(shù)

  1.中藥熏蒸(詳見附錄2)。

  2.中藥外敷(詳見附錄2)。

  3.中藥塌漬(詳見附錄2)。

  4.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)。

  5.藥熨法(詳見附錄2)。

  6.刮痧(詳見附錄2)。

  7.拔火罐(詳見附錄2)。

 。ㄆ撸┪锢懑煼ǖ淖o(hù)理

  1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況,講解治療的目的及注意事項,取得患者配合。

  2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸,必要時用固定帶、沙袋固定。

  3.治療時要及時詢問患者感覺情況,及時調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源,防止瞬間電流擊傷患者。

  4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況,如有紅腫、水泡要及時觀察處理。

  5.磁熱療法時,保持有效的照射距離,詢問患者感受,觀察局部皮膚情況,防燙傷。

 。ò耍﹪中g(shù)期的護(hù)理

  1.手術(shù)前的護(hù)理

 。1)做好術(shù)前宣教,告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合,術(shù)前戒煙。

 。2)前路手術(shù)術(shù)前3~5天開始?xì)夤芡埔朴?xùn)練,用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉,使氣管超過正中線,牽拉的時間5~10分鐘/次,逐漸增加至30~40分鐘/次,3~4次/日,而且不發(fā)生嗆咳。

 。3)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽練習(xí),練習(xí)床上排大小便。

  2.手術(shù)后護(hù)理

 。1)手術(shù)后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運(yùn)動情況。

 。2)根據(jù)不同的麻醉方式,指導(dǎo)患者進(jìn)食,如進(jìn)食半流易消化食物。

  (3)臥床期間預(yù)防并發(fā)癥。

 。4)術(shù)后功能鍛煉:肢體感覺恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動,48小時做被動的直腿抬高活動,72小時指導(dǎo)患者主動鍛煉,以肌訓(xùn)練為主,如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。

 。5)3周后,在頸部固定良好的前提下,協(xié)助患者下床活動。下床順序:平臥(帶好頸圍)→床上坐起→床邊立→有人協(xié)助離床→自已行走。保持頭部中立位,防止突然轉(zhuǎn)動頭部發(fā)生意外。

  四、健康指導(dǎo)

  (一)體位指導(dǎo)

  1.急性期臥床制動,頭部前屈,枕頭后部墊高,避免患側(cè)臥位,保持上肢上舉或抱頭等體位,必要時在肩背部墊軟墊,進(jìn)行治療或移動體位時動作要輕柔。

  2.緩解期可適當(dāng)下床活動,避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作;臥位時保持頭部中立位,枕頭水平。

  3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動,在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。

 。ǘ┥钇鹁

  1.避免長時間低頭勞作,伏案工作時,每隔1~2小時,活動頸部,如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。

  2.座椅高度要適中,以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。

  3.避免長時間半躺在床頭,曲頸斜枕看電視、看書。

  4.睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上,避免扭曲,枕頭長要超過肩,不宜過高,為握拳高度(平臥后),枕頭的頸部稍高于頭部,可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。

  5.注意頸部保暖,防風(fēng)寒濕邪侵襲。

  6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

  7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護(hù),避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手,防止急剎車頸部受傷等,避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。

 。ㄈ╋嬍持笇(dǎo)

  1.風(fēng)寒痹阻:宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方:鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲,多溫?zé)岵栾嫛?/p>

  2.血瘀氣滯:宜進(jìn)食行氣活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方:醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。

  3.痰濕阻絡(luò):宜進(jìn)健脾除濕之品,如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方:冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。

  4.肝腎不足:①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品:如枸杞子等。藥膳方:蟲草全鴨湯,忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽,補(bǔ)精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

  5.氣血虧虛:宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方:桂圓蓮子湯,大棗圓肉煲雞湯等。

 。ㄋ模┣橹咀o(hù)理

  1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者理解和配合,多與患者溝通,了解其心理社會狀況,及時消除不良情緒。

  2.介紹成功病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

  3.給患者必要的生活協(xié)助,鼓勵家屬參與。

  4.有情緒障礙者,必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。

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