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上消化道出血護(hù)理措施
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0409-01 上消化道大出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。本病是臨床常見的急癥，病死率較高，及早識別出血征象，及時觀察病情變化，積極準(zhǔn)確治療，細(xì)致耐心護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。 1大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，血壓下降，避免不必要的搬動，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸血液嗆入氣管而造成窒息。保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因及誘因。 2給予精神安慰，解除病人恐懼心理。對于大量出血的病人應(yīng)注意陪同和照顧，及時處理不適癥狀，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及其家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕恐懼心理。 3立http://m.msguai.com即建立一條靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進(jìn)行輸液。開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好血交錯試驗，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進(jìn)行加壓輸血時，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。 4止血措施： 4.1按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。 4.2食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。 4.3冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。 4.4在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。 4.5如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 5飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識障礙的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。 6做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。 7嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征的變化，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、脈細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等，提示發(fā)生微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察嘔血與黑便的次數(shù)、性狀及量。注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識，以減少出血的危險。告知病人要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物，鼓勵病人堅持服藥治療潰瘍病或肝病，盡量避免服用對胃黏膜有刺激的藥物：如阿司匹林、吲哚美辛、激素類藥物等。同時注意調(diào)整生活起居，不要過度勞累，避免長期精神緊張。戒煙戒酒，注意合理飲食。應(yīng)教給病人和家屬如何早期判斷出血征象、應(yīng)急措施和及時就診方式。慢性病人也應(yīng)定期門診隨訪。 參考文獻(xiàn) [1]吳影. 論上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2005，8（4）：246 [2]楊素軍. 上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)療前沿，2010，（11）：118
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