[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

時(shí)間：2023-04-27 02:24:07 醫(yī)師考試我要投稿

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半粒米分享日志2010年執(zhí)醫(yī)考試大概了解今天23：02

早點(diǎn)留著，早做準(zhǔn)備！

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今天21：56 2010年執(zhí)醫(yī)考試大概了解分享

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技能操作

§第一站(筆試)

§(1)病史采集15分時(shí)間11分鐘

§(2)病例分析20分今年22分時(shí)間15分鐘

§第二站(操作+口試)

§(1)體格檢查18分今年20分時(shí)間13分鐘

§(2)技能操作20分時(shí)間11分鐘

§第三站(電腦操作)

§多媒體形式考試27分今年23分時(shí)間15分鐘

心肺聽(tīng)診2題8分影像3題6分心電圖2題7分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分

評(píng)分方法】：

每個(gè)考官手里都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案手冊(cè)，第一站采用逐條給分的方法。

考官會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)答案逐條在考生的答卷上找，

找得到就給相應(yīng)分，

答案不全適當(dāng)扣分，

找不到不給分，

多答不扣分。

1)病史采集

病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。回答要有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下"公式"，即可得80%的分值。

1、現(xiàn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)

2.既往史

◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史(一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))

以下格式是萬(wàn)金油，按以下格式回答

(一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①

②

③

④

⑤

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查

②治療情況如何

(二)相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史：【問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加而因此失分。

圍繞主訴來(lái)詢(xún)問(wèn)，有時(shí)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如："24歲女"，發(fā)熱、咳血，結(jié)核的可能性較大，而"45歲男"，發(fā)熱、咳血，則考慮為肺癌，兩者病史采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，

以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫(xiě)，因?yàn)榭脊俟ぷ髁看�，看到�?xiě)成一堆的，沒(méi)有心情慢慢找"誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)"，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整潔，字寫(xiě)得潦草的尤其吃虧。還有兩分是問(wèn)診是否有條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。

首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。主要癥狀和伴隨癥狀然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)第五版診斷書(shū)最前面講每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到"經(jīng)過(guò)"兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。最后一般情況

2、相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲(chóng)(這點(diǎn)很容易忘)，飲酒史等等。

每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣了。

考試大綱

全身狀態(tài)：發(fā)熱，疼痛，消瘦，意識(shí)障礙，休克

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，咳嗽與咳痰，咳血

消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，嘔血，便血，腹瀉，黃疸

其他：心悸，驚厥，少尿，多尿，血尿

發(fā)熱真題舉例

簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)寫(xiě)出應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

總分：15分一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)①發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等(1分)②發(fā)熱情況、具體體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)(2分)③下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有無(wú)影響(2分)④伴隨癥狀：有無(wú)全身中毒癥狀(2分)⑤二便、飲食、睡眠情況(1分)

2.診療經(jīng)過(guò)(2分)①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)②治療情況如何(1分)(二)相關(guān)病史(3分)1.有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、肝病、絲蟲(chóng)病(2分)病例分析

答題技巧?

難點(diǎn)---診斷與鑒別診斷難點(diǎn)---輔助檢查與進(jìn)一步治療得分點(diǎn)---診斷依據(jù)基本點(diǎn)---平時(shí)扎實(shí)基礎(chǔ)突破點(diǎn)---歷年真題答題格式

一、初步診斷及診斷依據(jù)

(一)初步診斷

(二)診斷依據(jù)

二、鑒別診斷

三、進(jìn)一步檢查

四、治療原則

診斷一定要寫(xiě)全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。診斷要確明左、右側(cè)，急、慢性，彌漫性、局限性等次要診斷要寫(xiě)全，一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。寧多勿少。診斷多寫(xiě)不扣分，但不能太離譜，否則可能扣印象分，導(dǎo)致在后面的評(píng)審中從嚴(yán)扣分。

診斷依據(jù)：如有多個(gè)初步診斷，在回答診斷依據(jù)時(shí)，要分別對(duì)每個(gè)初步診斷回答診斷依據(jù)

診斷依據(jù)要按癥狀、體征、輔助檢查分條寫(xiě)清。

診斷依據(jù)實(shí)在不會(huì)，也請(qǐng)把題干中的內(nèi)容分條目答上。

鑒別診斷

要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。沒(méi)有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。不要寫(xiě)縮寫(xiě)！eg：MDS，RCC等，內(nèi)科的考官不一定都知道外科的縮寫(xiě)，同樣外科的教官也不一定知道內(nèi)科的縮寫(xiě)。進(jìn)一步檢查：容易答不全，

如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能、ECG吧。如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片.只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫(xiě)在最前面。治療

重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目處理原則。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等廢話(huà)，有分的。如果把病史完全搞錯(cuò)，診斷錯(cuò)了很可能治療也跟著錯(cuò)，但治療沾得上標(biāo)準(zhǔn)答案得邊還能給些少分?jǐn)?shù)，如果全扣了，愛(ài)莫能助。大綱內(nèi)容---內(nèi)科呼吸系統(tǒng)：肺炎；肺癌；結(jié)核病；慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘消化系統(tǒng)：消化性潰瘍；消化道腫瘤；肝硬化與原發(fā)性肝癌循環(huán)系統(tǒng)：冠心病，高血壓，心力衰竭

血液系統(tǒng)：貧血；白血病；泌尿系統(tǒng)：泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)其他：急性中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)饪颇懩医Y(jié)石、膽囊炎；急腹癥(腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性闌尾炎)腹部閉合性損傷(膽、肝、脾、腸、腎破裂)；尿路結(jié)石；胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)；四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位；骨關(guān)節(jié)病(骨性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎)閉合性顱腦損傷兒科及傳染病小兒腹瀉，性傳播疾病，病毒性肝炎；細(xì)菌性痢疾；化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)舉例女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。患者2個(gè)多月來(lái)，無(wú)明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無(wú)效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)，乏力，消瘦，無(wú)明顯發(fā)熱。既往無(wú)結(jié)核及手術(shù)史。

查體：T 37.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常.全腹明顯膨隆，未見(jiàn)胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb 130g/L，WBC 5.3×109/L x線(xiàn)腹平片：右上腹可見(jiàn)液氣平面§(一)診斷

§1.腸梗阻(不全性)。(3分)

§2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分)

§(二)診斷依據(jù)

§1.腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔吐。(1分)

§2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)

§3.腹平片可見(jiàn)液氣平面，提示腸梗阻。(1分)

§二、鑒別診斷：5分

§1.Corhn病。(2分)

§2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分)

§3.腸結(jié)核。(1分)

大家發(fā)表的互動(dòng)觀點(diǎn)(3人發(fā)表)

很好，很強(qiáng)大！強(qiáng)帖，強(qiáng)人潛水中。