中醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及解析-方劑學(xué)
[A1型題]
1.下列各項(xiàng)中,不屬于"佐藥"功用范疇的是
A 配合君、臣藥加強(qiáng)治療作用
B 消除或減弱君、臣藥的毒性
C 針對(duì)某些次要癥狀發(fā)揮治療作用
D 制約君、臣藥的峻烈之性
E 針對(duì)主病起主要治療作用
考題解析:佐藥大致可分為三類:一是佐助藥,即配合君、臣藥加強(qiáng)治療作用,或針對(duì)某些次要癥狀發(fā)揮治療作用的藥物;二是佐制藥,即用以制約君、臣藥的峻烈之性,或消除或減低君、臣藥的毒性的藥物;三是反佐藥,即根據(jù)治療需要,在方中配伍的少量的、與君藥性味相反的、而在治療中起相成作用的藥物。由此可知,A、B、C、D均屬佐藥功用的范疇。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E.
2.由逍遙散變化為黑逍遙散,屬于
A 藥味加減的變化
B 藥量增減的變化
C 劑型更換的變化
D 藥味加減和藥量增減變化的聯(lián)合運(yùn)用
E 藥量增減和劑型更換變化的聯(lián)合運(yùn)用
考題解析:黑逍遙散(《醫(yī)學(xué)六書(shū)。女科要旨》)由《局方》逍遙散加味化裁而成,方中不僅加入生地(或熟地),且藥物配伍比例也作相應(yīng)調(diào)整,所以D為正確答案。
3.至寶丹的功用是
A 化瘀開(kāi)竅,解毒辟穢
B 豁痰開(kāi)竅,化濁解毒
C 化痰開(kāi)竅,熄風(fēng)止痙
D 芳香開(kāi)竅,解毒辟穢
E 清熱開(kāi)竅,化濁解毒
考題解析:至寶丹為涼開(kāi)的代表方之一,功擅開(kāi)竅、辟穢、化濁、解毒,所以E為最佳選項(xiàng)。A項(xiàng)中之"化瘀",C項(xiàng)中之"熄風(fēng)止痙",均與至寶丹的功用無(wú)關(guān);B、D兩項(xiàng)雖與至寶丹的功用相近,但均未提及"清熱",所以亦非最佳選擇。
4.具有補(bǔ)氣生血功用的方劑是
A 四君子湯
B 參苓白術(shù)散
C 當(dāng)歸補(bǔ)血湯
D 補(bǔ)中益氣湯
E 生脈散
考題解析:補(bǔ)氣可以生血。當(dāng)歸補(bǔ)血湯雖以當(dāng)歸命名,但重用黃芪為君,大補(bǔ)元?dú)猓庠谑箽馔,所以C是正確答案。補(bǔ)中益氣湯雖亦重用黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥,少量配伍當(dāng)歸,但其立法意在補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷,而不在補(bǔ)血,故不是最佳答案。四君子湯、參苓白術(shù)散、生脈散的功用均與題目相去較遠(yuǎn),所以不選。
5.以解毒消癰,化痰散結(jié),活血祛瘀為主要功用的方劑是
A 四妙勇安湯
B 犀黃丸
C 仙方活命飲
D 大黃牡丹湯
E 葦莖湯
考題解析:五個(gè)備選答案中,犀黃丸、仙方活命飲均具有解毒消癰、化痰散結(jié)、活血祛瘀作用,但仙方活命飲重在清熱解毒,潰堅(jiān)消腫;犀黃丸重在化痰散結(jié),活血祛瘀。所以B為最佳選項(xiàng)。四妙勇安湯、大黃牡丹湯、葦莖湯三方,或具解毒、散結(jié)之功,或具化痰、祛瘀之用,但均不全面,所以A、D、E皆非正確選項(xiàng)。
6.枳實(shí)薤白桂枝湯中,具有通陽(yáng)散寒、降逆平?jīng)_作用的藥物是
A 枳實(shí)
B 薤白
C 桂枝
D 厚樸
E 瓜萎
考題解析:枳實(shí)微寒,瓜蔞甘寒,均無(wú)通陽(yáng)散寒之用;厚樸雖性溫且能降逆,卻無(wú)通陽(yáng)之用;薤白雖辛溫通陽(yáng),但無(wú)平?jīng)_之功,所以A、B、D、E俱非正確選項(xiàng)。唯桂枝辛溫,具通陽(yáng)散寒、降逆平?jīng)_之功,故C為最佳選項(xiàng)。
7.小建中湯中配伍芍藥的意義是
A 益陰養(yǎng)血,柔肝緩急
B 養(yǎng)陰復(fù)脈,柔肝緩急
C 益氣養(yǎng)陰,緩急止痛
D 益氣養(yǎng)血,復(fù)脈定悸
E 養(yǎng)陰補(bǔ)血,活血通脈
考題解析:小建中湯所主虛勞里急腹痛之證,雖以中焦陽(yáng)氣虛寒為主,實(shí)則五臟俱虛,氣血陰陽(yáng)俱不足。方中配伍芍藥益陰養(yǎng)血,意在與飴糖、炙甘草相配,酸甘化陰,柔肝滋脾,和里緩急而止腹痛,所以A為正確答案。其余各項(xiàng),或涉陰血,或涉緩急止痛,但都與小建中湯主證、病機(jī)及方藥配伍不盡吻合,故均非正確答案。
8.蘇子降氣湯中配伍當(dāng)歸和肉桂的意義是
A 溫腎納氣
B 養(yǎng)血補(bǔ)肝
C 溫補(bǔ)下虛
D 祛痰止咳
E 溫腎祛寒
考題解析:蘇子降氣湯中配伍肉桂溫腎祛寒,納氣平喘;配伍當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝,兼"主喘逆上氣",合而溫補(bǔ)肝腎以顧下虛,所以C為正確答案。A、B、E項(xiàng)都僅言及一藥作用或某一方面,所以均非最佳選擇;D項(xiàng)與本題無(wú)關(guān)。
9.白果在定喘湯中的作用是
A 散寒平喘
B 斂肺定喘
C 清瀉肺熱
D 止咳化痰
E 降氣平喘
考題解析:白果甘澀性平,功能斂肺氣而化痰濁。與麻黃相合,宣斂并用,既防麻黃宣散太過(guò)而耗損肺氣,又助化痰定喘之效。所以B為最佳選擇答案。
10.真武湯中白芍的主要作用有
A 緩急,利小便
B 滋陰,養(yǎng)血
C 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
D 斂陰止汗
E 柔肝,熄風(fēng)
考題解析:真武湯為溫陽(yáng)利水之劑,主治腎陽(yáng)虛弱、水氣為患所致腹痛下利諸證!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:"芍藥主邪氣腹痛……止痛,利小便。"本方配伍芍藥,既取其斂陰緩急而止腹痛,兼取其利小便以助滲濕而除水患。所以答案A為最佳選擇。
11.桂枝湯原方服法要求"服已須臾,啜熱稀粥一升余",其意義在于
A 護(hù)中以防傷胃
B 助汗以去外邪
C 防止過(guò)汗傷陰
D 防止過(guò)汗傷陽(yáng)
E 養(yǎng)胃以復(fù)正氣
考題解析:桂枝湯以桂枝解肌發(fā)表,芍藥斂陰益營(yíng),散中有補(bǔ),發(fā)中兼收,滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),發(fā)汗作用和緩,既無(wú)過(guò)汗傷陰之慮,也無(wú)過(guò)汗傷陽(yáng)之憂;更無(wú)傷胃之弊,所以A、C、D均非正確答案。
本方藥后啜粥之意,是借水谷之精氣,充養(yǎng)中焦,不但易為釀汗,以助祛邪,更可使外邪解而不致復(fù)感。其中雖寓"養(yǎng)胃以復(fù)正氣"之義,然重在"助汗以去外邪",所以B為最佳答案。
12.李東垣氏所創(chuàng),主治勞倦傷脾所致的發(fā)熱,稱為"甘溫除熱法"的方劑是
A 竹葉石膏湯
B 小建中湯
C 補(bǔ)中益氣湯
D 歸牌湯
E 當(dāng)歸補(bǔ)血湯
考題解析:補(bǔ)中益氣湯為李東垣氏所創(chuàng),專為治療脾胃病始得,主用于氣高而喘,身熱而煩,頭痛自汗,渴喜熱飲,皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱,氣短乏力,脈洪大而重取無(wú)力者。本方以甘溫補(bǔ)氣為主,而治脾胃氣虛發(fā)熱之證,所以C為正確答案。
竹葉石膏湯清補(bǔ)并用,主治陽(yáng)明氣分余熱未清,氣津兩傷之證;小建中湯溫中補(bǔ)虛,和里緩急,主治虛勞里急腹痛之證;歸脾湯益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心,主治氣血不足,心脾兩虛之證,且三方皆非東垣所創(chuàng),故A、B、D均非正確答案。當(dāng)歸補(bǔ)血湯雖為東垣所創(chuàng),但重在補(bǔ)氣生血,主治血虛發(fā)熱之證,所以E亦非正確答案。
13."以補(bǔ)為固",補(bǔ)而兼疏的方劑是
A 牡蠣散
B 固沖湯
C 健脾丸
D 玉屏風(fēng)散
E 真人養(yǎng)臟湯
考題解析:所謂"以補(bǔ)為固",是指以補(bǔ)氣為主,通過(guò)補(bǔ)氣而達(dá)固攝氣、血、精、津之目的。玉屏風(fēng)散雖為止汗之方,卻不用收斂止汗之藥,而以黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣固表為治,是典型的"以補(bǔ)為固",且更佐少許防風(fēng),使補(bǔ)中兼疏,固表而不留邪。所以D為最佳答案。
牡蠣散、固沖湯、健脾丸與真人養(yǎng)臟湯的方藥配伍中,雖皆用補(bǔ)氣之品以增強(qiáng)固攝作用,或用以止汗,或用以止血,或用以止瀉,但均為補(bǔ)澀兼施之劑。所以A、B、C、E均不是正確答案。
14.半夏瀉心湯所治心下痞是由何因所
A 太陽(yáng)病誤下
B 少陽(yáng)病誤下
C 陽(yáng)明病下之過(guò)早
D 陽(yáng)明病應(yīng)下失下
E 太陽(yáng)病大下后,復(fù)發(fā)汗
考題解析:《傷寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治》云:"傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥之下……若心下滿而鞕痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。"傷寒,病本在表,經(jīng)五六日,證見(jiàn)"嘔而發(fā)熱",說(shuō)明邪傳少陽(yáng),故"柴胡湯證具".少陽(yáng)病禁用汗、吐、下三法,而以他藥下之,顯系誤治。所以正確答案為B.
15.旋覆代赭湯的病因病機(jī)是
A 痰熱內(nèi)阻,胃失和降
B 食積內(nèi)停,胃失和降
C 胃虛痰阻,氣逆不降
D 胃虛有熱,氣逆不降
E 胃中虛冷,氣逆不降
考題解析:旋覆代赭湯原方主治云:"傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。"傷寒之邪,雖經(jīng)發(fā)汗或吐、下而解,但治不如法,胃氣已傷。中氣既傷,運(yùn)化失健,痰濁內(nèi)生,遂成胃虛痰阻,氣逆不降,心下痞鞕,噫氣不除之證。故C為正確答案。
16.咳血方主治證候的病機(jī)是
A 痰阻肺絡(luò)
B 虛火犯肺
C 肝火犯肺
D 肺絡(luò)瘀阻
E 風(fēng)熱襲肺
考題解析:咳血證,原因很多?妊剿骺妊钥人蕴党韼а,伴見(jiàn)心煩易怒、胸脅刺痛、頰赤便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為主要臨床特征,顯系肝火犯肺所致。故正確答案為C,A、B、D、E各項(xiàng)皆非本證病機(jī)。
17.下列除哪項(xiàng)外,均是防風(fēng)通圣散主治病證的臨床表現(xiàn)
A 憎寒壯熱
B 頭目眩暈
C 目赤睛痛
D 大便秘結(jié)
E 郁郁微煩
考題解析:防風(fēng)通圣散主治風(fēng)熱壅盛,表里俱實(shí)之證。是證以憎寒壯熱、頭目眩暈、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠粘、大便秘結(jié)、小便赤澀為主要臨床特征。
"郁郁微煩"常是少陽(yáng)病兼陽(yáng)明腑實(shí)證的臨床見(jiàn)證之一,而非防風(fēng)通圣散主治病證的臨床表現(xiàn)。
18.四物湯主治證候的病因病機(jī)是
A 氣衰血少
B 勞倦內(nèi)傷
C 沖任虛損
D 郁怒傷肝
E 陰精虧損
考題解析:《局方》四物湯為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之主方,主治婦女月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安及產(chǎn)后惡露不行,少腹堅(jiān)痛諸疾。沖為血海,任主胞胎,若沖任虛損,血行失暢,則月經(jīng)不調(diào),或量少色淡,或經(jīng)期延遲。一旦受孕,血不養(yǎng)胎,則胎動(dòng)不安。至若產(chǎn)后,氣血大耗,若調(diào)理失宜,結(jié)生瘕聚,則惡露不下,少腹堅(jiān)痛?傊,本方所主,皆沖任虛損,營(yíng)血虛滯之證。所以C為正選答案。
19.下列各項(xiàng)中,屬于四逆湯主治病證臨床表現(xiàn)的是
A 神衰欲寐
B 臍腹 痛
C 心下滿痛
D 泄利下重
E 煩躁欲死
考題解析:四逆湯為回陽(yáng)救逆之主方,主治傷寒少陰病四逆證。經(jīng)云:"陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥。"又云:"陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。"腎陽(yáng)衰微則神失所養(yǎng),每見(jiàn)神衰欲寐,故爾《傷寒論。少陰篇》有"少陰病但欲寐"之論,所以A為正確選項(xiàng)。
"煩躁欲死"為陽(yáng)衰未甚,邪正劇爭(zhēng)的表現(xiàn);"臍腹 痛"是陰血不足,肝郁乘脾的見(jiàn)證;"泄利下重"常由肝脾不和,下焦氣滯所致;"心下滿痛"多因?qū)嵭白栝]而生,所以B、C、D、E均非正確選項(xiàng)。
[A2型題]
20.太陽(yáng)病,發(fā)汗未愈,風(fēng)寒入里化熱,身熱不解,汗出而喘,舌苔薄白,脈滑數(shù)者,治療應(yīng)選用
A 瀉白散
B 葛根黃芩黃連湯
C 麻黃杏仁甘草石膏湯
D 桂枝加厚樸杏子湯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.med66.com
E 小青龍加石膏湯
考題解析:太陽(yáng)病,發(fā)汗未愈,癥見(jiàn)身熱不解,汗出而喘,脈滑數(shù)而不惡風(fēng)寒者,是表寒已解,入里化熱,熱壅迫肺所致。治當(dāng)清宣肺熱為主。麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼宣泄,清肺平喘,與該證頗合,所以C為最佳選擇。
瀉白散亦治肺熱喘咳,但宜于肺中有伏火郁熱而陰分漸傷者,其主證當(dāng)見(jiàn)皮膚蒸熱,日晡尤甚,舌紅而脈細(xì)數(shù);葛根黃芩黃連湯解表清里,主治外邪未解,熱郁入里,表里皆熱,協(xié)熱下利之證。其主證雖亦有"身熱"、"喘而汗出",但必見(jiàn)胸脘煩熱,下利臭穢,肛門(mén)灼熱,苔黃脈數(shù)等癥;桂枝加厚樸杏子湯解肌發(fā)表,下氣平喘,主治外感風(fēng)寒,誤下,表未解而更見(jiàn)微喘者;小青龍加石膏湯解表蠲飲,清熱除煩,主治外邪與內(nèi)飲相搏,飲郁化熱,癥見(jiàn)咳逆上氣,煩躁而喘,脈浮者。因此,A、B、D、E均非正確答案。
21.患者寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦胸悶,干嘔呃逆,胸脅脹痛,舌紅苔白,脈數(shù)而右滑左弦。治療應(yīng)首選
A 左金丸
B 小柴胡湯
C 逍遙散
D 蒿芩清膽湯
E 龍膽瀉肝湯
考題解析:寒熱如瘧,口苦胸悶,嘔逆脈弦,是少陽(yáng)樞機(jī)不利的見(jiàn)證;舌紅脈滑而數(shù),是熱重而兼有痰濕。由是可知,本題所述證候乃邪犯少陽(yáng),膽經(jīng)熱盛,兼有痰濕中阻所致,治當(dāng)清膽利濕,化痰和胃,故蒿芩清膽湯為首選之方。正確答案為D.
小柴胡湯雖為和解少陽(yáng)之劑,然清熱之力不足,且方中配伍人參、炙甘草、生姜、大棗,于少陽(yáng)熱盛,兼有痰濕中阻之證不合;左金丸清肝瀉火、降逆止嘔,主治肝郁化火,肝火犯胃證;龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火、清肝經(jīng)濕熱,主治肝實(shí)火或肝經(jīng)濕熱證;逍遙散疏肝解郁、健脾和營(yíng),主治肝脾不和證,更與是證相去較遠(yuǎn)。所以A、B、C、E均非正確答案
[A2型題]
22.患者,女,58歲。絕經(jīng)數(shù)年,忽又來(lái)潮,量多、色淡,肌熱面赤,煩渴欲飲,脈洪大而虛。治療應(yīng)選用
A 歸脾湯
B 四物湯
C 當(dāng)歸補(bǔ)血湯
D 溫經(jīng)湯
E 黃土湯
考題解析:患者年事既高,絕經(jīng)數(shù)年,忽又來(lái)潮,且量多色淡,并見(jiàn)肌熱面赤,煩渴欲飲,脈洪大而虛,是沖任虧損,血虛陽(yáng)浮之證,治當(dāng)益氣補(bǔ)血。歸脾湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯均具益氣補(bǔ)血之功,但歸脾湯重在健脾養(yǎng)心,益氣攝血,適用于氣不攝血所致月經(jīng)過(guò)多或崩漏下血者;當(dāng)歸補(bǔ)血湯重在補(bǔ)氣生血,適用于氣弱血虛,陽(yáng)浮外越,以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言,當(dāng)歸補(bǔ)血湯用治該證更為合適,所以C為最佳答案。
溫經(jīng)湯重在溫經(jīng)散寒,兼以養(yǎng)血祛瘀;四物湯旨在補(bǔ)血調(diào)血,而無(wú)補(bǔ)氣之用;黃土湯溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血,而益氣之功不足,皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。
23.患者身熱多汗,心胸?zé)⿶,氣逆欲嘔,口干喜飲,舌紅少苔,脈虛數(shù)。治療應(yīng)首選:
A 導(dǎo)赤散
B 涼膈散
C 生脈散
D 竹葉石膏湯
E 清暑益氣湯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理www.med66.com
考題解析:患者身熱多汗,心胸?zé),氣逆欲嘔,口干喜飲,舌紅少苔而脈虛數(shù),是氣分有熱而氣津兩傷,胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功,當(dāng)為首選之方,所以D為最佳答案。
清暑益氣湯亦具清熱益氣、養(yǎng)陰生津之功,但以清熱解暑除煩見(jiàn)長(zhǎng),而益氣和胃作用不足;生脈散亦主氣陰(津)兩虛之證,但重在益氣生津,斂陰止汗,而清熱之力不強(qiáng),所以C、E均非最佳選擇。
導(dǎo)赤散清心利水,涼膈散瀉火涼膈,與本題所述證候不相適宜,故A、B均非正確答案。
24.患者惡寒蜷臥,四肢厥冷,吐瀉腹痛,口不渴,神衰欲寐,脈沉微。治療應(yīng)首選
A 理中丸
B 腎氣丸
C 四逆散
D 當(dāng)歸四逆湯
E 回陽(yáng)救急湯
考題解析:《素問(wèn)。厥論》云:"陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥。"寒邪深入少陰,癥見(jiàn)惡寒蜷臥,神疲欲寐,吐瀉腹痛,肢厥脈微者,不僅腎陽(yáng)衰微,心脾之陽(yáng)亦衰,其陰寒獨(dú)盛之危候。此際,非大劑辛熱不足以破陰回陽(yáng)而救逆;仃(yáng)救急湯以大劑辛熱與甘溫益氣之品同用,脾腎同健,破陰回陽(yáng),有回陽(yáng)救急、益氣生脈之功,于陰寒極盛、陽(yáng)欲脫之證最宜,所以E為最佳選項(xiàng)。
理中丸為溫中祛寒,補(bǔ)氣健脾之劑,只宜于中焦虛寒,吐利腹痛,苔白脈遲之證,用于寒厥則力弗能及。至于溫陽(yáng)補(bǔ)水之真武湯,透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治熱厥輕癥),溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之當(dāng)歸四逆湯(主治寒傷經(jīng)脈,手足厥寒),均非治療寒厥的方劑,所以A、B、C、D均非正確答案。