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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及解析-外科學
[A2型題]
1.患者，男，31歲。頸項部皮膚增厚，干燥，瘙癢較劇，情緒波動時，瘙癢隨之加劇，部分皮膚因反復搔抓形成苔蘚樣變化。其診斷是
A 接觸性皮炎
B 牛皮癬
C 白疕
D 慢性濕瘡
E 紫白癜風
考題解析：根據本題表述的部位、癥狀和局部皮膚的病理變化，符合牛皮癬的診斷，故正確答案為B.而A應有接觸致病史；C局部皮膚有白色鱗屑；D發(fā)病部位多在肢體屈側，且多有對稱性，有復發(fā)史；E多發(fā)胸背、頸側、肩胛，且無苔癬樣改變。
2.患者，女，21歲。因喉炎而服用磺胺藥物，繼見皮膚紅斑及血皰，口腔、陰部黏膜糜爛，伴有口干、便秘、溲赤、舌紅苔薄、脈細數。診斷為固定性紅斑型藥疹，內治應首選
A 消風散合黃連解毒湯
B 萆薢滲濕湯合黃連解毒湯
C 犀角地黃湯合黃連解毒湯
D 清營湯醫(yī)學教育網 收集整理www.med66.com
E 普濟消毒飲
考題解析：根據本題表述的癥狀，病變部位應考慮血熱證，故內治應首選C.A適用病變部位在上，風熱毒邪致病的病證；B適用于濕熱毒邪所致病證；D適用于火毒之邪所致病證；E適用于風熱毒邪所致的瘡瘍病證，均非題干病證所宜。
3.患者，女，44歲。右足第3及第4趾縫間潮濕，糜爛，覆以白皮，滲液較多，伴有劇烈瘙癢。診斷為糜爛型腳濕氣，外治應首選
A 一號癬藥水
B 復方土槿皮酊
C 青黛膏
D 雄黃膏
E 紅油膏
考題解析：根據疾病的診斷和辨證分型，治療應首選D.而A、B、C適用于腳濕氣辨證分型中脫屑型和水皰型；E適用于祛腐生肌瘡瘍病證，均非所宜，故不首選。
4.患兒，男，9歲。頭皮部初起丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，毛發(fā)干枯，容易折斷，易于拔落而不疼痛，已有年余，自覺瘙癢。其診斷是
A 肥瘡
B 牛皮癬
C 白禿瘡
D 白疕
E 圓癬
考題解析：根據本題表述發(fā)病的部位、癥狀、病史的特點，符合白禿瘡的診斷，故正確答案為C.而A雖發(fā)病部位相同，但應有典型黃癬痂和特殊的鼠尿臭味，愈后有疤痕，毛發(fā)永久脫落；B病變部位在項部；C除頭部外，在四肢、軀干也有分布；E病變多生在面、頸、軀干、四肢或外陰等處，故均非該病的診斷。
5.患者，男，78歲�；急巢坑蓄^疽月余，局部瘡形平塌，根盤散漫，瘡色紫滯，潰后膿水稀少，伴有唇燥口干，便艱溲短，舌質紅，脈細數。內治應首選
A 仙方活命飲
B 竹葉黃芪湯
C 托里消毒散
D 知柏地黃湯
E 清骨散
考題解析：據本題表述的癥狀應辨證為有頭疽陰虛火毒熾盛證，治宜滋陰生津清熱，故選B.而A適用于熱毒蘊結、氣滯血瘀證；C適用于氣血不足，膿毒不易外達者；D適用于腎陰不足、虛火旺盛者；E適用于陰虛骨蒸潮熱者，故均不能首選。
6.患者，女，42歲。乳頭溢出血性液體1周，同時伴有急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數。其證候是
A 陰虛火旺
B 肝郁脾虛
C 肝郁火旺
D 脾虛失攝
E 氣陰兩虛醫(yī)學教育網 收集整理www.med66.com
考題解析：從本題表述的癥狀來看明顯系因肝郁火旺所致，故標準答案為C.A、B、D、E均不能全面準確的反映癥狀的本質。
7.患者，女，50歲，未婚。右乳內上方可及2cm×2cm×2cm腫物，無疼痛，質地韌，不光滑，界限不清，基底不粘連，推之可移動。應首先考慮的是
A 乳癖
B 乳疬
C 乳癆
D 乳巖
E 乳腺增生病
考題解析：本題表述的年齡、婚孕史及局部觸診情況均應首先考慮乳巖，故選D.而A發(fā)病年齡多在20～25歲的青年女性；B多發(fā)生在男女兒童及老年男性患者；C多發(fā)生于20～40歲已婚育女性；E多發(fā)生于30～40歲婦女，且腫塊在月經前后有變化。
8.患者，女，28歲，已婚。頸前腫物10余年，漸漸增大，邊緣不清，皮色如常，無疼痛，可觸及腫物表面結節(jié)，隨吞咽上下移動。其診斷是
A 肉癭
B 石癭
C 癭癰
D 氣癭
E 血癭
考題解析：本題表述的性別、年齡、腫物的位置、活動及生長的特點均符合備選答案A.而B腫物不能隨吞咽上下活動，質地堅硬；C除頸前兩側結塊外，尚伴有發(fā)熱、頭痛等癥；D頸前腫物可隨喜怒而消長是其特點；E是絡脈交結于頸前。
9.患者，男，36歲。手術后1周突然出現右下肢疼痛腫脹，皮膚色澤發(fā)紺，皮溫增高，淺靜脈怒張，大腿內側有明顯壓痛，并伴有低熱。應首先考慮的是
A 脫疽
B 血栓性淺靜脈炎
C 血栓性深靜脈炎
D 動脈硬化閉塞癥
E 糖尿病壞疽
考題解析：本題敘述病史重要點在于術后1周而出現的腫脹疼痛等癥狀，符合C致病的因素與C病后所出現的對應癥狀。而A雖多發(fā)生于40歲以下男性，但多無手術等誘發(fā)因素；B雖也可因手術針毒感染所致，但局部多呈條索狀改變，不像深靜脈整個下肢腫脹疼痛；D則多發(fā)生于老年人；E應有糖尿病史。
10.患者，男，18歲。左下肢被沸水燙傷，局部疼痛劇烈，遍布水皰，有部分破裂，可見基底部呈均勻紅色。據此，確定其燒燙傷的深度是
A 輕度
B I度
C 淺Ⅱ度
D 深Ⅱ度
E Ⅲ度
考題解析：本題所述與淺Ⅱ度燒傷診斷際準符合，故C為正確答案。而A是對傷情判斷的標準；B、D、E的標準與試題所述不符。
[A2型題]
1.患兒，8歲。左小腿腫塊，初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐、青紫。其辨證是
A 郁結腫痛
B 瘀血腫痛
C 痰腫痛
D 濕腫痛
E 氣腫痛
考題解析：本題所述與B的病變過程符合，故其辨證選B.而郁結腫痛堅硬如石；痰腫如饅或硬如結核，不紅不熱；濕腫皮肉重垂脹急，深按如爛棉不起；氣腫皮緊內軟，不紅不熱，隨喜怒消長。故A、C、D、E腫痛特點與題干所述不符。
2.患者，女，72歲。患腦疽（頭項后有頭疽）4周，瘡腐已凈，瘡面紅活鮮潤，并見唇色滋潤，飲食知味，大便和潤。其預后屬于
A 心善
B 肝善
C 脾善
D 肺善
E 腎善
考題解析：本題所述與"五善"中的脾善有關，標準答案為C.因脾主運化為后天之本，其華在唇，脾氣健運則飲食如常，大便和潤，唇色滋潤，氣血旺盛；瘡面肉芽組織生長良好，則紅活鮮潤。而A、B、D、E則與題干內容無關，均非正確答案。
3.患者，男，30歲。右手掌紅腫熱痛，整個手掌腫脹高突，掌心失去正常的凹陷，手背腫勢明顯，疼痛劇烈，紅腫蔓延到手臂，伴發(fā)熱頭痛。其診斷是
A 蛇頭疔
B 蛇眼疔
C 蛇肚疔
D 托盤疔
E 紅絲疔
考題解析：本題所述重點在于發(fā)病部位，根據其發(fā)生的部位在手掌，且掌心失去正常凹陷，故診斷取D.而A、B、C、E發(fā)病的部位以手指末端或四肢為主，不符合題干給予的條件，故均非正確答案。
4.患者，女，38歲。突然惡寒發(fā)熱，小腿皮膚紅赤，灼熱腫脹，迅速擴大，鮮紅成片，稍高起皮膚，界線清楚。其診斷是
A 發(fā)
B 癰
C 丹毒
D 有頭疽
E 癤
考題解析：本題所述癥狀與丹毒相符，故正確答案為C.丹毒病變部位在皮膚，界限清楚，很少化膿。而A、B、D、E病變部位在皮肉之間，為化膿性疾病，病變部位界限不清楚。由此確定A、B、D、E與題干所述不符，均非正確答案。
5.患者，男，56歲。頸后部腫塊，紅腫熱痛，上有多個膿頭，潰破后形似蜂窩，腐肉阻塞，膿液積蓄難出，腫痛難消。外治應首選
A 八二丹、金黃膏
B 玉露散箍圍
C 墊棉法
D 生肌散、白玉膏
E 切開引流術
考題解析：本題所述重點在腐肉阻塞，積膿難出，本著急治其標的原則，應采用E法治療，以迅速使引流暢通，腫痛快消。而A、B、C、D適用范圍與本題干所述不符，均不作為首選。
6.患者，男，24歲。頸部瘰疬潰口不愈，膿水清稀，夾有敗絮狀物，竇道形成，久治不愈。外治應首選
A 沖和膏
B 黑退消
C 陽和解凝膏
D 千金散藥線
E 九一丹
考題解析：瘰疬破潰不愈或有竇道形成必要頑肉死腐不脫，而千金散藥線具有祛腐生肌，蝕惡肉，治療惡瘡頑肉死腐不脫的功效，標準答案為D.而沖和膏功能疏風消腫，活血祛寒，主治瘡瘍陰陽不和，冷熱相凝者；黑退消功能行氣活血，祛風散寒，消腫破堅，舒筋活血，用于瘡瘍陰證未潰者；陽和解凝膏功能溫經散寒，行氣活血，化痰通絡，主治瘡瘍陰證，乳癖等；九一丹雖具提膿祛腐作用，主治潰瘍瘺管流膿未盡，但使用不便，故A、B、C、E不具有治療本病的功效或使用不便，因而均不作為首選藥物。
7.患者，女，25歲。產后乳房腫塊疼痛，排乳不暢，皮色正常，局部發(fā)熱，壓痛，無應指感，伴發(fā)熱惡寒。內治應首選
A 瓜萎牛蒡湯
B 牛蒡解肌湯
C 黃連解毒湯
D 柴胡清肝湯
E 五味消毒飲
考題解析：本題所述為乳癰初起，治宜疏肝清熱，通乳消腫為主，故A為首選。而B功能疏風清熱，化痰消腫，主治頭面頸項瘡瘍，風火痰熱所致者；C能清熱解毒，主治瘡瘍陽證、燒傷及急腹癥里熱者；D能清肝解郁，主治癰疽瘡瘍由肝火而成者；E能清熱解毒，主治顏面頭項癤腫，由此看出，B、C、D、E主治與本題病證不符，故不作為首選。
8.患者，男，72歲。1個月前右脅肋處曾患集簇水皰，排列成帶狀，近1周已消退，但皮膚仍刺痛，舌苔薄白，脈弦數。內治應首選
A 龍膽瀉肝湯加減
B 逍遙散加減
C 知柏地黃丸加減
D 萆薢滲濕湯加減
E 茵陳蒿湯加減
考題解析：本題所述為蛇串瘡�，F皮疹已退，仍有疼痛，舌苔脈象符合肝氣郁結，氣血淤滯，故應首選B以疏肝理氣，活血止痛。而A、C、D、E均無此作用。
9.患者，男，36歲。項后及上眼瞼皮膚瘙癢已有3年，皮損呈增厚、干燥、席紋狀，稍有脫屑，自覺陣發(fā)性奇癢，入夜尤甚。其診斷是
A 白疕
B 白屑風
C 牛皮癬
D 圓癬
E 紫白癜風
考題解析：本題所述發(fā)病部位、皮膚損害特點、瘙癢程度及時間均與牛皮癬相符，故C為正確答案。而白疕有遺傳性，發(fā)病有季節(jié)性，部位呈多樣性而不像牛皮癬只局限于項部，通常分為尋常型、關節(jié)型、紅皮病型、膿皰型，脫屑較牛皮癬為重；B病變部位主要在頭面眉弓、鼻唇溝、耳前后、項后、背部、腋窩等處，干性者有粉末狀脫屑，濕性者有黃色結痂，并有特殊臭味；D病損多為圓形，好發(fā)于面部、項、軀干、四肢、會陰等處；E病變皮損色澤紫或白，多有傳染性，故A、B、D、E均非正確診斷。
10.患者，男，21歲。肛門部腫脹，疼痛，伴異物感1天。查肛緣3點處可見2cm×2cm×3cm隆起，表面紫暗，質韌，有壓痛，無波動感。其診斷是
A 內痔脫出嵌頓
B 直腸息肉
C 結締組織性外痔
D 炎性外痔
E 血栓性外痔
考題解析：血栓性外痔好發(fā)于截石位肛門緣3或9點處，表面紫暗，界限清楚，有壓痛，無波動感，題干所述與之標準相符，故E為正確答案。而A、B、C、D無論病變部位、外在表現均與之不同，故均非正確答案
[B1型題]
A 金黃膏
B 青黛膏
C 紅油膏
D 白玉膏
E 沖和膏
1.患者小腿部紅腫疼痛，外治應首選
2.患者小腿部紅腫瘙癢，外治應首選
考題解析：1題：A，本題表述為陽證，系因火熱濕毒郁結局部，造成氣血淤滯的病理變化，故而紅腫疼痛。金黃膏功能清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫，為治療瘡瘍陽證外治的首選方劑，故標準答案為A.2題：B，本題表述的癥狀亦為陽證，主要以濕熱蘊結為主。青黛膏功能收濕止癢，清熱解毒，可用于皮膚焮腫癢痛，故為外治首選方。
而C主祛腐生�。籇主潤膚生�。籈主半陰半陽之證，均非首選方劑。
A 道遙萎貝散
B 二仙湯
C 右歸丸
D 神效瓜萎散合開郁散
E 瓜萎牛蒡湯
3.乳腺增生病沖任失調證，內治應首選
4.乳巖情志郁結證，內治應首選
考題解析：3題：B，二仙湯功能調攝沖任，主治沖任不調而產生的多種病證，故為首選方劑。4題：D，神效瓜蔞散合開郁散功能疏肝解郁，化痰散結，活血化瘀，理氣止痛，適用于因情志郁結而產生的乳巖，故為首選。
而A能疏肝理氣、化痰散結，但理氣止痛不足；C能補益腎陽；E能疏肝理氣、清熱解毒，均非本組題目所宜，故不首選。
A 推疣法
B 浸漬法
C 針挑法
D 挖除法
E 結扎法
5.尋常疣的外治，應選用
6.傳染性軟疣的外治，應選用
考題解析：5題：A，尋常疣為隆起性贅生物，好發(fā)于手背、手指和頭面部，故選用A法治療。6題：C，傳染性軟疣為半球形丘疹，米粒到黃豆大小，具有傳染性，因病變淺表，故適用于C法治療。
而B適用于瘡瘍、濕疹；D適用于掌跖疣；E適用于絲狀疣，均非本組題目適應證，故不選用。
A 獨活寄生湯
B 桃紅四物湯
C 顧步湯
D 人參養(yǎng)榮湯
E 附桂八味丸
7.治療脫疽寒濕證，應首選
8.治療脫疽熱毒證，應首選
考題解析：7題：A，獨活寄生湯主治因風、寒、濕引起的經脈閉阻、脈絡不暢之病證，故為首選。8題：C，顧步湯主治因熱毒蘊結而引起的脈絡不暢，故為首選。
而B適用于脫疽血瘀之證；D適用于脫疽氣血兩虛之證；E適用于脫疽腎陽不足之證，均非題干要求，故不首選。
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