廈門(mén)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇辦理流程指南

時(shí)間：2024-07-27 15:45:23 學(xué)人智庫(kù) 我要投稿

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　　辦理?xiàng)l件

　　1.職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷;

　　2.發(fā)生工傷時(shí)已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的(或經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確認(rèn)可以由工傷保險(xiǎn)基金支付的)或者納入老工傷統(tǒng)籌管理的;

　　3.已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定或輕傷職工在醫(yī)療終結(jié)后自愿放棄勞動(dòng)能力鑒定的;

　　4.工傷職工因傷停工留薪期內(nèi)或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)屬“延長(zhǎng)停工留薪期內(nèi)、醫(yī)療依賴及舊傷復(fù)發(fā)期間”在工傷協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)的或其它情形治療的(詳見(jiàn)備注);

　　5.治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的。

　　備注：其它情形包括①因工出差期間發(fā)生工傷事故，就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;②經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的;③職業(yè)病在職業(yè)病診治機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;④緊急處置期間到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))急救治療的。

　　法定期限

　　自受理之日起30日內(nèi)

　　申報(bào)材料

　　1.填寫(xiě)《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)待遇審核表》;

　　2.工傷確認(rèn)書(shū)復(fù)印件;

　　3.身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件;

　　4.勞動(dòng)能力鑒定書(shū)(屬輕傷職工在醫(yī)療終結(jié)后自愿放棄勞動(dòng)能力鑒定的，提供《廈門(mén)市工傷職工醫(yī)療終結(jié)臨床體檢與診斷表》)原件;

　　5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用總清單(必要時(shí)提供日清單)原件及病歷、出院小結(jié)復(fù)印件;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的交通費(fèi)發(fā)票原件、住宿費(fèi)發(fā)票原件(醫(yī)療費(fèi)發(fā)票由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)留存的，提供加蓋該機(jī)構(gòu)公章的分割單據(jù)及原始票據(jù)客戶聯(lián)復(fù)印件，并提供申領(lǐng)人對(duì)參保及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件留存處的書(shū)面情況說(shuō)明方可受理);屬先行支付情形的，必須提供醫(yī)療診斷、鑒定等費(fèi)用的原始票據(jù);

　　6.按建筑項(xiàng)目企業(yè)參保職工，持有《職業(yè)技術(shù)資格等級(jí)證書(shū)》的應(yīng)提供復(fù)印件;

　　7.申請(qǐng)將待遇轉(zhuǎn)入傷者賬戶的，提供傷者本人簽名的銀行卡復(fù)印件;

　　8申請(qǐng)將待遇轉(zhuǎn)入第三人賬戶的，提供當(dāng)事人簽名的銀行卡復(fù)印件，及單位轉(zhuǎn)賬說(shuō)明;

　　9.屬交通事故的，提供交通事故經(jīng)濟(jì)賠償調(diào)解書(shū)(交警部門(mén)蓋章)或人民法院判決書(shū);

　　10.屬其他第三者責(zé)任導(dǎo)致的，提供人民法院的判決書(shū)或經(jīng)由人民法院調(diào)解制作的經(jīng)濟(jì)賠償協(xié)議書(shū)等有效證明;

　　11.屬建筑企業(yè)48小時(shí)內(nèi)緊急臨時(shí)用工發(fā)生事故的人員，還應(yīng)提供由地稅機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn).行政部門(mén)、建設(shè)管理行政部門(mén)共同確認(rèn)的《參保工程項(xiàng)目未及時(shí)申報(bào)名冊(cè)職工工傷按參保職工處理申請(qǐng)確認(rèn)表》原件;

　　12.退休(退職)職業(yè)病職工，提供本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)的《退休(職)審批表》復(fù)印件;

　　13.屬舊傷復(fù)發(fā)、醫(yī)療依賴情形的，提供《舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)書(shū)》、《醫(yī)療依賴確認(rèn)書(shū)》;

　　14.需先行支付情形的，提供工傷保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)確認(rèn)件;

　　15.未參保工傷職工，提供工傷保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳審核確認(rèn)表及工傷職工待遇資格審核確認(rèn)書(shū);

　　16.屬未及時(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定，需提供經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)的《工傷認(rèn)定延遲申報(bào)核準(zhǔn)表》;

　　17.屬延長(zhǎng)停工留薪期的，提供勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)的《延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)書(shū)》;

　　18.屬轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地就醫(yī)的，需提供《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)核準(zhǔn)表》、或《廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)異地工作、就醫(yī)人員情況申報(bào)審核表》;

　　19.屬康復(fù)治療的，提供《康復(fù)治療確認(rèn)書(shū)》。

　　辦理機(jī)關(guān)(實(shí)施主體)

　　廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心和各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

　　責(zé)任部門(mén)

　　廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心工傷保險(xiǎn)與康復(fù)科及各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心