社保的報銷政策

　　社保的報銷政策是指由社會保險按比例補償職工居民醫(yī)療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括醫(yī)療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。

　　醫(yī)療報銷

　　一、門診

　　(一)使用醫(yī)�？ǖ介T診看病，實時結(jié)算，無需報銷。

　　(二)無醫(yī)保卡到門診看病，請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。

　　1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。

　　2、門診起付線：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。

　　3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。

　　4、所需材料：

　　身份證原件;

　　醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;

　　門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

　　普通門診、急診收費的收據(jù)原件、

　　門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。

　　5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

　　6、經(jīng)辦流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報銷費用。

　　二、住院

　　1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。

　　2、住院起付線：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。

　　3、報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。

　　4、經(jīng)辦流程：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

　　生育報銷

　　一、生育津貼

　　1、所需材料：

　　《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

　　《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

　　嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;

　　醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

　　《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

　　注：以上復(fù)印件必須用A4紙。

　　2、提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

　　3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。

　　符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認，并由雙方單位蓋章。

　　夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進行申報工作。

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