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食品經(jīng)營許可證申請書(2)

時間:2024-06-23 21:50:49 學(xué)人智庫 我要投稿
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食品經(jīng)營許可證申請書范本(2)

  法定代表人(負責(zé)人)情況登記表

食品經(jīng)營許可證申請書范本(2)

姓    名

 

性  別

 

民  族

 

職  務(wù)

 

戶籍登記住址

 

證件類型

 

證件號

 

固定電話

 

移動電話

 

法定代表人(負責(zé)人)簽字:                    年    月    日

備注:食品經(jīng)營單位法定代表人(負責(zé)人)應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明),并簽字加蓋單位公章。

本人向許可機關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi),本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位,不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù))許可證的情形。同時,本單位將嚴格遵守《食品安全法》的規(guī)定。

謹此承諾,本表所填內(nèi)容不含虛假成份,現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認。

 

                     簽字(蓋章):

                  年    月    日

(身份證件復(fù)印件粘貼處)

 

 

  食品安全管理人員情況登記表

姓名

性別

民族

證件類型

證件號

職務(wù)

聯(lián)系電話

任免單位

                                                                               

備  注

食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明),并簽字加蓋單位公章。

食品安全管理人員承諾(聲明):本人向許可機關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi),本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位,不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù))許可證的情形。

謹此承諾,本表所填內(nèi)容不含虛假成份,現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認。

    簽字(蓋章):                          年  月  日

  接觸直接入口食品從業(yè)人員情況登記表

序號

姓名

性別

民族

證件

類型

證件號

工種

健康證明編號

健康證明

發(fā)放單位

                                                                                                                                                                                   

  食品安全設(shè)施設(shè)備登記表

序號

設(shè)備名稱

數(shù)量

位置

備注

                                                                                                                                                               

保證申明

申請人保證:本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處,本人(單位)愿負相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

申請人(簽名):           法定代表人(負責(zé)人或業(yè)主)(簽名):

 

年    月    日

 

  注:食品安全設(shè)施設(shè)備指相應(yīng)的更衣、盥洗、防腐(冷藏冷凍)、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、消毒、保潔、通風(fēng)、排水、照明以及存放垃圾和廢棄物的設(shè)備或者設(shè)施。

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