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加強醫(yī)院財務風險管理的體會與思考
隨著我國改革開放的不斷深入和市場經(jīng)濟體制的不斷完善，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，在目前財政資金補償不足的情況下，必須“引進外資，引進外腦，引進外力”，走負債經(jīng)營的路子，同時也對財務管理工作者也提出了更高的要求。如何安排資金，化解財務風險，成為財務管理的重要課題。筆者就如何加強醫(yī)院財務風險管理談談自己的看法。一、財務風險概述
財務風險是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務風險，導致償債能力降低。醫(yī)院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地，醫(yī)院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。無論以上哪種財務風險，它的集中表現(xiàn)方式都是不能按期償還債務，資金周轉(zhuǎn)不靈，嚴重的將導致單位破產(chǎn)。
二、財務風險發(fā)生的征兆
醫(yī)院財務出現(xiàn)風險并不是一朝一夕，它是醫(yī)院長期財務經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)，如果出現(xiàn)以下問題應引起高度重視：
1.財務結(jié)構不斷惡化。突出表現(xiàn)在醫(yī)院資本性投資膨脹，營運資金供應困難；資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱；業(yè)務收入增長速度持續(xù)低于業(yè)務支出的增長速度。
2.財務經(jīng)營信譽持續(xù)降低。財務信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院理財?shù)闹匾獥l件。良好的財務信譽，對醫(yī)院的籌資、信用結(jié)算、藥品衛(wèi)生材料的采購等都有極為重要的作用。一個信用很低的醫(yī)院，舉債是很不方便的。當債務到期而又缺乏現(xiàn)金時，它就不太可能舉新債還舊債。
3.財務經(jīng)營秩序混亂。會計信息嚴重失真，財務管理基礎十分脆弱；沒有科學的財務經(jīng)營機制，資金的使用隨意性極強；投資無度，回報率低；資產(chǎn)管理制度有漏洞，浪費嚴重。
4.經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字；資本不能保值增值，造成經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。
5.自有資金不足。一個單位，如果自有資金不足30%，說明正瀕臨警界線。
6.關聯(lián)單位倒閉的牽連。如為對方提供擔保，一般擔保額度越大，對單位產(chǎn)生的不利影響也越大。
三、醫(yī)院財務風險的防范
財務風險在醫(yī)院中不同程度地存在著。如何防范風險、降低風險，全面加強財務各個方面的風險管理呢？
1、醫(yī)院領導和行政管理人員要懂財務知識，看懂財務報表。在海信集團，有一個特殊的用人標準，即在選拔各子公司的一把手時，必須先考財務知識，不懂財務，經(jīng)營上再有能力也不行。因為醫(yī)院的資金都是通過各個部門辦理具體的業(yè)務去實現(xiàn)的，只有各部門做好自己的資金預算，醫(yī)院整體的資金預算才會更科學、更規(guī)范。資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院整體目標和戰(zhàn)略的有力保障。
2.制定財務管理戰(zhàn)略
財務管理戰(zhàn)略是將一個醫(yī)院財務管理的目標、規(guī)劃、實現(xiàn)目標的政策和措施與醫(yī)院資金運行結(jié)合在一起的綱領性文件，這是防范風險的不可缺少的重要措施。
3、健全完善財務管理制度
科學合理的財務管理制度是單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的約束，因此建立較完善的內(nèi)部會計控制制度，就顯得十分重要。主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。
4、培養(yǎng)高素質(zhì)的財務管理人員
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新變化。要全面提升財務人員綜合素質(zhì)，應該抓好財會人員的后續(xù)教育，不斷提高財務人員的專業(yè)技能、寫作、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發(fā)生。
5、確定預警指標與最佳值，加強對財務風險的監(jiān)控
預警指標是測算醫(yī)院財務風險的主要財務依據(jù)。對于每一個具體的預警指標，醫(yī)院應根據(jù)實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務狀況是否正常，是否存在潛在的財務風險。下列指標常被用來判斷醫(yī)院的財務狀況是否處于危險情況：
（1）流動比率。該指標是衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標，流動資產(chǎn)同流動負債的關系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費。
（2）速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大校最佳值為100%。
（3）資產(chǎn)負債率。該指標是指企業(yè)一定時期負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標是評價企業(yè)負債水平的綜合指標。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。
（4）業(yè)務自給率（業(yè)務自給率=業(yè)務收入總額/業(yè)務支出總額×100%）
該指標說明醫(yī)院自我供血的能力，最佳值為100%。
（5）債務基金比率（債務基金比率=負債總額/基金總額×100%）
該指標說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。
除以上指標外還有應收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率、等等，醫(yī)院財務部門應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。
四、財務風險管理的措施
財務風險的處理主要是在衡量和分析財務風險的基礎上針對不同的情況采取相應的措施，及時有效的阻止或抑制風險事態(tài)的發(fā)展，減少損失程度。
1.規(guī)避風險。包括宏觀規(guī)避和微觀規(guī)避。（1）財務風險的宏觀規(guī)避。第一，加強風險教育，樹立醫(yī)院領導者的風險防范意識，從根本上杜絕財務風險，保障廣大職工的合法權益；第二，加大資本運營力度，實施醫(yī)院間的聯(lián)合、兼并、重組。醫(yī)院聯(lián)合不僅能夠擴大經(jīng)營規(guī)模，提高市場份額，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有效地防范經(jīng)營風險，提升醫(yī)院形象，抵御融資風險；第三、拓寬醫(yī)院融資渠道，及時披露醫(yī)院財務信息和重大事項，為領導決策提供依據(jù)。（2）財務風險的微觀規(guī)避。第一，保持資產(chǎn)的流動性。醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)總是周而復始地運行的，醫(yī)院必須加速存貨周轉(zhuǎn)、降低庫存量，以保持良好的資產(chǎn)流動性。；第二，保證醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長，不斷降低醫(yī)療成本，以求醫(yī)院價值最大化，降低經(jīng)營風險。第三，不斷開拓醫(yī)療市場，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高病人滿意度，提升醫(yī)院形象。第四，選擇最佳資本結(jié)構。在選擇時應根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期，充分考慮業(yè)務收入及其增長、財務杠桿、醫(yī)療市嘗金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業(yè)信用、銀行貸款、利用外資、發(fā)行債券股票，使財務風險降到最低。
2.轉(zhuǎn)移風險。就是醫(yī)院以某種方式將面臨的風險轉(zhuǎn)移給他方。如：以購買保險將風險轉(zhuǎn)移到保險公司承擔，購買了保險的醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療事故，保險公司負責賠償；通過各種形式的經(jīng)濟聯(lián)合將風險橫向轉(zhuǎn)移。當然風險的轉(zhuǎn)移必須合法、合規(guī)、平等、公正的原則，決不能采用欺詐手段使其蒙受損失。
3.接受風險
就是將醫(yī)院自身能夠承受的風險以及醫(yī)療過程中不可避免的財務風險承受下來，并采取必要的措施加以控制，以減少風險程度或不利事項的發(fā)生。使財務活動朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展。
面對日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要求財務管理部門敏感應對醫(yī)院財務風險，作出及時診斷，減少財務風險的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。
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