一起因摘取節(jié)育環(huán)術(shù)后出現(xiàn)臟器損傷的醫(yī)療損害賠償案件介評(píng)

　　患者（原告）為女性，1934年8月20日生人，農(nóng)民。1999年5月24日，原告到X省X市婦幼保健院（被告）摘取節(jié)育環(huán)。術(shù)后原告出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀，行對(duì)癥治療后有所緩解，于同月28日B超發(fā)現(xiàn)腹腔少量積水。并到本市第二人民醫(yī)院就診，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸穿孔和子宮有“小口閉合”。

　　原告認(rèn)為其腸穿孔是市婦幼保健院在為其摘取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時(shí)造成，起訴至法院要求判令被告賠償，因?yàn)槠鋵?shí)施取環(huán)手術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔進(jìn)而引發(fā)腸穿孔所花醫(yī)療費(fèi)（16645.9元）及精神損失（50000元），被告以無(wú)責(zé)任為由不同意賠償。經(jīng)一審法院審理認(rèn)為腸穿孔系取環(huán)時(shí)造成難以成立，故駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

　　后原告上訴，并提交書(shū)面申請(qǐng)，要求對(duì)其在市婦幼保健院做摘取節(jié)育環(huán)手術(shù)與其腸穿孔之間有無(wú)因果關(guān)系予以鑒定。經(jīng)二審法院審查，同意原告請(qǐng)求，并召集雙方當(dāng)事人共同確定了鑒定單位及鑒定材料范圍后，委托北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)原告請(qǐng)求事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所通過(guò)鑒定，認(rèn)為被告在為原告施行摘取節(jié)育環(huán)術(shù)中造成子宮破裂的可能性較大，子宮破裂引起腹腔內(nèi)感染，而腸管破裂由取環(huán)術(shù)直接造成的可能性不大。2001年2月1日二審法院依法作出終審判決。

　　病歷摘要

　　一、市婦幼保健院有關(guān)病歷材料

　　1.1999年5月24日放取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)記錄：婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，粘膜蒼白。陰道暢，分泌物量少。宮頸肥大。宮體前位，略大。附件（－）。取環(huán)記錄：宮體前位，宮頸肥大，宮腔9cm，質(zhì)硬，取出一中號(hào)金屬圓環(huán)，出血量小，其他無(wú)異常。

　　2.1999年5月24日透視申請(qǐng)報(bào)告單：腹痛4時(shí)許，拒按……腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

　　3.1999年5月24日X線診斷報(bào)告單：未發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張和氣液平面。印象：腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯腸梗阻X線影像。

　　4.1999年5月28日B型線陣實(shí)時(shí)顯象報(bào)告單：左右季肋區(qū)探及少量腹水回聲，見(jiàn)腸管飄浮征。右結(jié)腸區(qū)回聲輕度異常，見(jiàn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸內(nèi)液性回聲改變。子宮及雙附件區(qū)無(wú)明顯異常。腹腔少量積水（腹水原因待查）。

　　二、市第二醫(yī)院住院病歷摘要

　　入出院日期：1999年5月28日，1999年11月1日。

　　主訴：腹脹、納差、惡心、嘔吐4天。

　　現(xiàn)病史：4天前取環(huán)后開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、納差、腹痛，并伴有惡心嘔吐，不伴有反酸、噯氣、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。病人至婦幼保健院就診，給予解痙、止痛、消炎及對(duì)癥處理后，腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，但腹脹、納差、惡心嘔吐同前，嘔吐為進(jìn)食后不久即出現(xiàn)，吐物為所進(jìn)食物，今再次市婦幼保健院行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)左右季肋區(qū)探及少量腹水，為進(jìn)一步明確腹水原因轉(zhuǎn)我院治療。門(mén)診以“腹水原因待查”收入院……

　　既往史：平素身體健康，無(wú)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史及其接觸史，無(wú)手術(shù)史及外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　月經(jīng)史：……已斷經(jīng)15年，無(wú)痛經(jīng)史。

　　體格檢查：T36.8℃，R19次/分，P78次/分，Bp16/9.33Kpa.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)體位，檢查合作……腹部微起，腹軟，右上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音正常，腹水征（＋），脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫……

　　患者于1999年5月29日1時(shí)30分感左側(cè)腹痛較重，查體：腹部隆起，左腹壓痛明顯，反跳痛明顯，急拍腹部立位平片示腸穿孔，查血常規(guī)WBC11.6×109/L，N 0.97……

　　于1999年5月29日4時(shí)30分至6時(shí)20分術(shù)中所見(jiàn)：進(jìn)入腹腔，有腹腔積液溢出，抽盡后，探查腹腔，盆腔腸管間隙粘連較重，局限性包裹，多個(gè)腸液性，分離開(kāi)可見(jiàn)腸內(nèi)物并氣味惡臭難聞，

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