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醫(yī)院全本錢(qián)會(huì)計(jì)核算的探討論文
本錢(qián)核算是治理的一項(xiàng)極其重要的和手段,現(xiàn)行的規(guī)章中醫(yī)院本錢(qián)核算沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)醫(yī)院有著各自不同的和體系,我們呼吁盡快在行業(yè)規(guī)章中確立一個(gè)比較可行的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)此我進(jìn)行了以下設(shè)想,供大家。
一、醫(yī)院全本錢(qián)會(huì)計(jì)核算的產(chǎn)生原因和必要性
1、實(shí)行醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)核算是適應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療本錢(qián)核算的需要。
現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)多少是公道的,我們沒(méi)有依據(jù),同時(shí)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受補(bǔ)助的同時(shí),卻行動(dòng)艱難,這是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有做本錢(qián)核算,或是做了也是停留在內(nèi)部核算職工獎(jiǎng)金的水平上,無(wú)法解決醫(yī)院對(duì)本錢(qián)核算的現(xiàn)實(shí)需求與體制改革的需要。一個(gè)社會(huì)假如沒(méi)有本錢(qián)記錄,不會(huì)有一個(gè)很完善的能夠保證客觀的定價(jià)系統(tǒng),所有的治理手段在市場(chǎng)下都是脆弱的,是社會(huì)系統(tǒng)的一部分,只有在全社會(huì)基礎(chǔ)上取得均勻本錢(qián)后,在均勻本錢(qián)的基礎(chǔ)上,才會(huì)有醫(yī)院公道的本錢(qián)價(jià)格。本錢(qián)核算應(yīng)是社會(huì)行為,不是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的行為。
2、實(shí)行醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院自身的需要。
我國(guó)醫(yī)院可分為非營(yíng)利醫(yī)院和營(yíng)利醫(yī)院,其中大部分為非營(yíng)利醫(yī)院。他們二者的目標(biāo)是一致的,就是以最小的投進(jìn)獲得最大的利益,包括利潤(rùn)和社會(huì)效益。本錢(qián)核算是一種代表資源的公道配置的治理方法,對(duì)資源的利用、效益、本錢(qián)指標(biāo)進(jìn)行綜合公道評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的條件下增收節(jié)支,用最低的本錢(qián)提供最好的服務(wù)。
二、醫(yī)院本錢(qián)核算應(yīng)并進(jìn)會(huì)計(jì)核算體系
醫(yī)院存在本錢(qián)核算與會(huì)計(jì)核算各自獨(dú)立和相互脫節(jié)的現(xiàn)狀,但本錢(qián)核算不應(yīng)在會(huì)計(jì)核算體外運(yùn)行,醫(yī)院應(yīng)改變這種狀況,使以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算為核心的本錢(qián)核算工作更加程序化、規(guī)范化。《會(huì)計(jì)法》規(guī)定醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,收進(jìn)、支出、用度、本錢(qián)的應(yīng)當(dāng)辦理會(huì)計(jì)手續(xù)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。因此本錢(qián)核算的大部分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)從會(huì)計(jì)資料中取得,以保證取得數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性、完整性、公道性。減少數(shù)據(jù)傳遞及核算環(huán)節(jié),進(jìn)步工作效率和正確率。本錢(qián)會(huì)計(jì)核算可使醫(yī)院的本錢(qián)核算及考核工作,更加及時(shí)、正確、直觀,為醫(yī)院治理層和科室治理提供正確依據(jù),進(jìn)步?jīng)Q策的化水平。本錢(qián)會(huì)計(jì)核算增加了臨床科室、行政后勤科室之間,相互監(jiān)視、相互制約的透明度。
三、醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)核算的對(duì)象
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身治理需要,鑒戒本錢(qián)核算與本錢(qián)治理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的本錢(qián)會(huì)計(jì)核算方法,包括建立本錢(qián)治理,規(guī)范核算單位的收進(jìn)、用度項(xiàng)目和收支范圍,健全本錢(qián)會(huì)計(jì)制度,建立本錢(qián)考核指標(biāo)體系,開(kāi)展本錢(qián)效益的評(píng)價(jià)工作等。醫(yī)院實(shí)行本錢(qián)會(huì)計(jì)核算,包括醫(yī)療本錢(qián)核算和藥品本錢(qián)核算。下面我們主要指醫(yī)療本錢(qián)核算,醫(yī)療本錢(qián)用度分為直接用度和間接用度。
直接用度,即醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出的用度。包括醫(yī)療科室開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度。
輔助科室中能明確為醫(yī)療服務(wù)的科室或班組的用度支出,如一般醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出,基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的,可直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出。
提取修購(gòu)基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部分分別計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出。
間接用度,即不能直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出或藥品支出的治理用度。包括醫(yī)院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項(xiàng)支出,以及職工費(fèi)、咨詢(xún)?cè)V訟費(fèi)、壞賬預(yù)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、利息支出、銀行手續(xù)費(fèi)、匯兌損益等。
間接用度按醫(yī)療科室的職員比例進(jìn)行分?jǐn)?并按支出明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建本錢(qián)上風(fēng)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)上風(fēng),醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室本錢(qián)核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好本錢(qián)控制工作。
四、本錢(qián)核算的科目設(shè)置與本錢(qián)回集
在醫(yī)院醫(yī)療收進(jìn)明細(xì)科目下設(shè)各臨床、醫(yī)技科室明細(xì)科目,除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外,也應(yīng)包括檢驗(yàn)、放射、手術(shù)室、功能檢查(心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……)、理療、同位素、放療,以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、科室。門(mén)診部掛號(hào)費(fèi)也暫作直接臨床處理。
從可操縱的角度出發(fā),保持與現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》口徑一致,在現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)科目基礎(chǔ)上可增設(shè)“直接臨床本錢(qián)”、“間接服務(wù)用度”、和“治理用度”三個(gè)科目作為本錢(qián)會(huì)計(jì)核算的賬戶(hù)。
“直接臨床本錢(qián)”賬戶(hù)用多欄式賬頁(yè),按醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室設(shè)一級(jí)明細(xì)科目,醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室職員基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度等直接記進(jìn)各該賬戶(hù)。其他各項(xiàng)間接用度可根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)或部分經(jīng)過(guò)一定的分?jǐn)偝绦蜣D(zhuǎn)進(jìn)該賬戶(hù)�！爸苯优R床本錢(qián)”賬戶(hù)除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外,也應(yīng)包括檢驗(yàn)、放射、手術(shù)室、功能檢查(心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……)、理療、同位素、放療,以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門(mén)診部掛號(hào)費(fèi)也暫作直接臨床處理。該賬戶(hù)期末將各科室項(xiàng)目本錢(qián)匯總后轉(zhuǎn)進(jìn)“醫(yī)療支出”科目和對(duì)應(yīng)的明細(xì)科目,保證與現(xiàn)有的科目設(shè)置的銜接和項(xiàng)目本錢(qián)的核算。
“間接服務(wù)用度”賬戶(hù)用多欄式賬頁(yè),鍋爐房、洗衣房、供給室、修理室、藥劑科室等不直接為病人提供醫(yī)療、診斷服務(wù),而是為臨床醫(yī)技各科提供必要的勞務(wù)供給的科室所發(fā)生的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度等直接記進(jìn)各該賬戶(hù),期末通過(guò)匯集后,按提供勞務(wù)的種類(lèi)和情況,經(jīng)過(guò)一定的分配,用用度分配表分配到各“直接臨床本錢(qián)”科室。
“治理用度”賬戶(hù)用多欄式賬頁(yè),行政治理部分與后勤部分的所發(fā)生的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度等直接記進(jìn)各該賬戶(hù)。期末經(jīng)過(guò)一定的分配方法,用用度分配表分配到各“直接臨床本錢(qián)”科室與各“間接服務(wù)用度”科室。
醫(yī)院本期發(fā)生的各項(xiàng)用度通過(guò)用度的分配,均已回集到“直接臨床本錢(qián)”科目,這樣就可得出各科室的實(shí)際總本錢(qián),期末如能匯集該科室所完成的各種勞務(wù)量(醫(yī)療或診斷工作量)的合計(jì)數(shù),即可算出其出單位本錢(qián)。
五、醫(yī)院本錢(qián)會(huì)計(jì)核算的
以上是對(duì)本錢(qián)會(huì)計(jì)核算的構(gòu)想,政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)文件,指導(dǎo)和支持全本錢(qián)控制工作。這是由于政府同一指導(dǎo)是加強(qiáng)和規(guī)范全本錢(qián)核算治理工作的關(guān)鍵,進(jìn)一步完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)規(guī)定是全本錢(qián)控制順利實(shí)施的保證,必要的資金支持是全本錢(qián)核算經(jīng)濟(jì)治理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。
真正全本錢(qián)核算下的經(jīng)營(yíng)治理體系,每月都能出一個(gè)“量本利表”,第一是每個(gè)科室的工作量,第二是每個(gè)科室的本錢(qián),第三是每個(gè)科室的收進(jìn),第四是每個(gè)科室的效益。本錢(qián)核算作為醫(yī)院治理重要的組成部分,是為了給醫(yī)院建立一整套的預(yù)算制度,在這四個(gè)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,由醫(yī)院負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)治理的負(fù)責(zé)人,對(duì)每個(gè)科室做下個(gè)月預(yù)算的指標(biāo)。只有真實(shí)的效益加上真實(shí)的考核指標(biāo),再加上現(xiàn)實(shí)的治理,才會(huì)成為一個(gè)完善的被社會(huì)公允的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有本錢(qián)核算就談不上公平、公正、客觀、持續(xù)發(fā)展的績(jī)效考核。醫(yī)院進(jìn)行本錢(qián)核算,是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)治理的一項(xiàng)極其重要的和手段,是個(gè)新課題,如何使醫(yī)院本錢(qián)方法,更好地適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和治理的要求,要做好這項(xiàng)工作,需要探索,需要付出艱巨的勞動(dòng)。讓我們?cè)卺t(yī)院本錢(qián)核算和治理的上,闖出一條新路來(lái),為加速醫(yī)院的化治理作出貢獻(xiàn)。
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