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中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎論文
1資料與方法
1.1一般資料
42例門診患者,男17例,女25例;年齡32～67歲,平均49歲;病程1～13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中醫(yī)辨證原則分為:風(fēng)濕性6例,虛寒型22例,痰瘀互結(jié)型8例,寒熱夾雜型6例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn),具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷:①每日晨僵持續(xù)1h以上,時(shí)間超過6周;②3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦血清類風(fēng)濕因子陽性[3]。
1.3治療方法
方藥組成:生黃芪30g、當(dāng)歸15g、熟地15g、白芍15g、雞血藤30g、制川烏10g(先煎)、桂枝15g、細(xì)辛6g、羌活15g、獨(dú)活15g、威靈仙15g、透骨草30g、羊藿葉24g、乳香10g、沒藥10g、烏蛇15g、蜈蚣3條、土元10g、炙馬錢子0.3g、白芥子15g、生甘草6g,每日1劑。煎藥方法:將上方藥物用冷水浸泡30min,每劑煎2次,每煎煮沸后30min,每次煎留藥液200ml,將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法:早、晚各服藥液200ml,3個(gè)月為1個(gè)療程。加減:陽虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關(guān)節(jié)腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關(guān)節(jié)僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱,寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術(shù)。
2結(jié)果
2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:癥狀、體征全部消失、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查均正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正�；蚧净謴�(fù)正常;有效:癥狀、體征有減輕,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有改善,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善;無效:癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)均無明顯改善,實(shí)驗(yàn)檢查無變化[4]。
2.2治療結(jié)果
本組42例中臨床治愈26例(61.9%),顯效11例(26.2%),好轉(zhuǎn)2例(4.8%),無效3例(7.1%),總有效率為92.9%。
3典型病例
患者,男,51歲,農(nóng)民,2006年9月3日初診。由于患者長期居住濕熱潮濕之地,導(dǎo)致雙膝、踝及腳關(guān)節(jié)腫痛,繼則手腕及手指關(guān)節(jié)腫痛,已經(jīng)確診為RA。現(xiàn)雙膝、腳踝、腕、手指關(guān)節(jié)腫大變形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白潤,脈弦細(xì),血化驗(yàn):血沉60mm/h,類風(fēng)濕因子陽性。西醫(yī)診斷為RA,中醫(yī)診斷屬“頑痹”、“厲節(jié)風(fēng)”范疇,證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致,治宜補(bǔ)腎散寒祛濕、疏風(fēng)活絡(luò)止痛。處方:桂枝30g、制川烏10g(先)、細(xì)辛6g、羌活15g、獨(dú)活15g、熟地15g、鹿角10g(化)、淫羊藿24g、威靈仙15g、透骨草30g、當(dāng)歸15g、制乳香10g、制沒藥10g、雞血藤30g、烏蛇15g、川芎18g、白芍15g、蜈蚣3條、、生黃芪30g、生甘草6g、炙馬錢子0.3g、蜂房10g、炒白芥子15g,水煎早晚服。二診,12月8日,已服上方90余劑,現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛消失,腫脹消失,四肢屈伸自如。
4討論
RA是一種以關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在國外其發(fā)病率為1%～2%,個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%。在我國平均為0.4%,總數(shù)360萬～440萬[5]。中醫(yī)認(rèn)為,本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經(jīng)絡(luò),滯留筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉,痹阻氣血,使氣血運(yùn)行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋,所以筋骨、關(guān)節(jié)病變當(dāng)責(zé)之于肝腎,應(yīng)以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發(fā)生發(fā)展的根本原因或關(guān)鍵因素(即內(nèi)因),而風(fēng)、濕等邪外襲僅屬該病發(fā)生的重要誘因(外因),正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”(《靈樞·百病始生篇》)。明代醫(yī)家王肯堂明確指出痹證的發(fā)生:“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱,皆標(biāo)也;腎虛,其本也。”《金匱要略淺注》則進(jìn)一步明確指出“此證若非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經(jīng)絡(luò),使?fàn)I血澀滯,則血凝成瘀,故瘀血也貫穿于本病始終[6]。基于上述病機(jī)特點(diǎn),方用生黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養(yǎng)血,柔肝補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨;制川烏、炙馬錢子、細(xì)辛和桂枝溫經(jīng)散寒、開通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),抑制炎癥發(fā)展,減輕水腫、改善微循環(huán)和肢體關(guān)節(jié)功能;羌活、獨(dú)活、威靈仙和透骨草祛風(fēng)除濕散寒;土元、制乳香和制沒藥活血化瘀、通絡(luò)定通;蜈蚣、烏蛇搜風(fēng)透骨,疏通經(jīng)絡(luò);白芥子擅祛經(jīng)絡(luò)之痰以消腫;甘草解毒調(diào)和藥性[7]。諸藥配伍,使機(jī)體正氣恢復(fù),寒濕痰瘀得除,絡(luò)通血行,筋骨強(qiáng)健而獲佳效。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]張軍輝,溫振宇.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(12):61.
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[6]高征.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1726-1727.
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