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基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程教育現(xiàn)狀及對(duì)策論文
摘要：本文對(duì)軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員通過遠(yuǎn)程方式接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，包括現(xiàn)階段軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)遠(yuǎn)程教育的需求情況、關(guān)注內(nèi)容和獲取情況，查找當(dāng)前軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程教育中存在的問題，并對(duì)今后軍隊(duì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作提出了幾點(diǎn)建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；遠(yuǎn)程教育；軍隊(duì)基層
隨著信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)的蓬勃發(fā)展，遠(yuǎn)程教育尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，以其廣闊的適用面以及廣大的受眾群在各個(gè)國(guó)家及地區(qū)得到廣泛傳播。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育使得主要分布在發(fā)達(dá)地區(qū)、大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為基層以及邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者所獲取，為其醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)施提供知識(shí)保障。我軍基層醫(yī)務(wù)人員所屬部隊(duì)駐地偏遠(yuǎn)、交通不便，醫(yī)療保障服務(wù)繁重，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育在其繼續(xù)教育體系中發(fā)揮著重要作用。
一、軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程教育需求分析
（一）需求現(xiàn)狀與獲取途徑
軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員由于工作環(huán)境的特殊性，具有日常醫(yī)療保障任務(wù)重、學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，繼續(xù)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)等問題存在。1994年下發(fā)的《全軍臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃》能一定程度上保障基層醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效實(shí)施，但由于基層實(shí)際情況的限制，基層醫(yī)務(wù)人員更傾向于通過遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的方式，從有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里學(xué)習(xí)、借鑒知識(shí)。遠(yuǎn)程教育作為一種新型的教育模式，可以針對(duì)軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新慢、基礎(chǔ)理論薄弱等特點(diǎn)提供多種形式的繼續(xù)教育課程，包括提供更加細(xì)化的課程設(shè)置，進(jìn)行地區(qū)針對(duì)性、疾病種類針對(duì)性的遠(yuǎn)程授課，提供實(shí)用性更強(qiáng)、可操作性更強(qiáng)的授課內(nèi)容。另外，現(xiàn)階段，由于基層部隊(duì)對(duì)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)有一定使用限制，基于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的課程傳輸仍然是基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主要途徑。
（二）基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程教育關(guān)注的內(nèi)容
首先，軍隊(duì)基層官兵所處環(huán)境相對(duì)封閉，軍事訓(xùn)練任務(wù)重，一些傳染性疾病以及軍事訓(xùn)練傷病成為困擾基層官兵以及醫(yī)務(wù)人員的首要問題。如北方寒區(qū)基層部隊(duì)，由于地理環(huán)境的特殊性，基層官兵功能性胃腸病患病率高；一些新兵由于家庭支持、社會(huì)支持的缺失、訓(xùn)練環(huán)境的封閉性等，造成心理壓力大、睡眠障礙嚴(yán)重。因此，保障基層官兵的常見疾病能夠獲得及時(shí)有效的治療，是提高官兵身心素質(zhì)、強(qiáng)化部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的關(guān)鍵，也是軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)、接受繼續(xù)教育的關(guān)注所在。其次，由于軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)使用的限制，相比于一般醫(yī)務(wù)工作者，獲取學(xué)科前沿知識(shí)的渠道狹窄，缺少對(duì)尖端前沿醫(yī)藥發(fā)展的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；因?yàn)槿粘ａt(yī)療保障任務(wù)重，外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)少，造成其醫(yī)學(xué)知識(shí)體系相對(duì)陳舊。因此，通過遠(yuǎn)程方式學(xué)習(xí)前沿醫(yī)療技術(shù)、掌握先進(jìn)治療方法和新型醫(yī)療器械使用也是基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注重點(diǎn)。
�。ㄈ┗鶎俞t(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程教育接受的形式
軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)階段接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育主要有專題講座、手術(shù)示教、讀片示教等形式。遠(yuǎn)程專題講座是一種將學(xué)科細(xì)分后進(jìn)行有目的性的、針對(duì)性授課的一種遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育模塊。基層醫(yī)務(wù)工作者多為全科醫(yī)生，各學(xué)科的基礎(chǔ)理論技能比較薄弱，專題講座將知識(shí)細(xì)化為某一專科的某一領(lǐng)域，方便了基層醫(yī)務(wù)人員合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，滿足基層醫(yī)務(wù)人員具體的、有針對(duì)性的提升需要。例如基層連隊(duì)新兵多、流動(dòng)性大，醫(yī)務(wù)人員就可以選擇性的進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面課程的學(xué)習(xí)，幫助官兵緩解心理問題。處于基層連隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員，由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件限制，可能不具備完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)硬件設(shè)施，因此產(chǎn)生了對(duì)遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程查房示教等實(shí)操類課程的學(xué)習(xí)需求。實(shí)操性的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)類示教與理論性的遠(yuǎn)程專題講座相比，可操作性強(qiáng)、實(shí)踐應(yīng)用范圍廣，利于軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員在日常工作中實(shí)踐。目前，軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員接受遠(yuǎn)程教育是通過網(wǎng)絡(luò)直播的形式，而基層部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)重，對(duì)收看直播有一定影響。因此，高質(zhì)量的教育課程的重播甚至點(diǎn)播功能的開發(fā)，更加符合基層醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際情況，能滿足其學(xué)習(xí)需求。
二、軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程教育存在的問題
�。ㄒ唬┣啦粫�，獲取手段單一
由于各軍隊(duì)遠(yuǎn)程站點(diǎn)的設(shè)施設(shè)備、地理環(huán)境與傳輸線路的差異性，遠(yuǎn)程教學(xué)工作中會(huì)出現(xiàn)許多突發(fā)問題，尤其是技術(shù)上的一些問題難以完全規(guī)避，如授課中的線路信號(hào)突然中斷、畫面不清晰、音頻出現(xiàn)延遲等�；鶎硬筷�(duì)往往缺乏負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程教育設(shè)備維護(hù)的人員與技術(shù)，造成其醫(yī)務(wù)人員無(wú)法保質(zhì)保量的收看遠(yuǎn)程教育課程。并且，遠(yuǎn)程教育課程均是通過軍衛(wèi)2號(hào)向各基層連隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播，尚不具備重播或者點(diǎn)播的形式，這造成部分訓(xùn)練任務(wù)重、保障任務(wù)重的基層連隊(duì)醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)準(zhǔn)時(shí)收看。
�。ǘ┫嚓P(guān)宣傳不到位
軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)療保障任務(wù)重，繼續(xù)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育這種新型的繼續(xù)教育方式認(rèn)知度還不夠。而醫(yī)學(xué)保障作為軍隊(duì)衛(wèi)勤的一部分，往往易被基層管理人員忽視，造成醫(yī)務(wù)人員接受遠(yuǎn)程教育的頻率受到影響。這些都導(dǎo)致遠(yuǎn)程教育信息不到位、不暢通。
�。ㄈ┤狈W(xué)分等激勵(lì)措施
目前，在國(guó)家已經(jīng)允許通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式授予學(xué)分的環(huán)境下，軍隊(duì)在這方面尚有所欠缺，例如遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育尚未被全面納入軍隊(duì)繼續(xù)教育學(xué)分體系，這都是造成相關(guān)人員對(duì)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的方式缺乏了解、學(xué)習(xí)熱情不高、主動(dòng)性缺乏等問題的原因所在。
（四）內(nèi)容實(shí)踐性不強(qiáng)
目前軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育主要以遠(yuǎn)程專題講座、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程讀片示教、遠(yuǎn)程多學(xué)科病例討論的方式進(jìn)行，以專家講課授課為主，形式單一，理論多、實(shí)操少，適當(dāng)增加遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程查房示教等實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容的比重，有利于解決基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)后的可操作性不強(qiáng)、在工作中提升效果不明顯的問題。
三、對(duì)策研究
（一）完善相關(guān)管理
加強(qiáng)遠(yuǎn)程教育管理工作，不僅要細(xì)化基層隊(duì)伍建設(shè)，更要完善設(shè)備建設(shè)。要加強(qiáng)基層部隊(duì)遠(yuǎn)程教育設(shè)施設(shè)備的維護(hù)，專人負(fù)責(zé)保障，及時(shí)排除故障；承擔(dān)授課任務(wù)的單位要做好與聽課單位的溝通以及協(xié)助做好故障處理工作，保障遠(yuǎn)程聽課的質(zhì)量和效果。
�。ǘ┨峁┱咧С�
遠(yuǎn)程教育作為一種建立在信息學(xué)、多媒體學(xué)以及計(jì)算機(jī)學(xué)基礎(chǔ)上的教學(xué)活動(dòng)，對(duì)設(shè)備要求較高。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)站點(diǎn)設(shè)施設(shè)備的配置問題，也是遠(yuǎn)程教育工作質(zhì)量提升的關(guān)鍵。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的開發(fā)與更新需要更大力度的政策支持，提供更多的資金保障。
（三）做好需求調(diào)研
承擔(dān)授課任務(wù)的單位，應(yīng)有針對(duì)性的根據(jù)部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)需求調(diào)整授課形式以及授課內(nèi)容，定期深入基層醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)研，掌握第一手信息，改進(jìn)遠(yuǎn)程教育工作的方式方法。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育從業(yè)人員應(yīng)深入基層，了解基層官兵醫(yī)療需求，協(xié)助基層醫(yī)務(wù)人員解決學(xué)習(xí)困難以及遠(yuǎn)程技術(shù)困難，做好時(shí)間協(xié)調(diào)、專家協(xié)調(diào)。
（四）拓寬宣傳渠道
軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生管理部門要加強(qiáng)宣傳，制定措施，要求所屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按時(shí)收看全軍遠(yuǎn)程授課內(nèi)容。要改變軍隊(duì)基層管理者和基層醫(yī)務(wù)人員的觀念，重視遠(yuǎn)程教育課程的收看，合理安排訓(xùn)練時(shí)間和聽課時(shí)間，做到不沖突不影響，變被動(dòng)為主動(dòng)。
�。ㄎ澹┨嵘虒W(xué)互動(dòng)性
遠(yuǎn)程教育作為一種突破空間甚至?xí)r間的教育方式，要取得更好的教學(xué)效果，授課互動(dòng)性的重要性是不言而喻的。這不僅是要向基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課會(huì)場(chǎng)的視頻畫面?zhèn)鬏敚惨龊妹嫦蚴谡n人員的視頻畫面?zhèn)鬏�，讓授課者知曉課堂反應(yīng)，不但有利于授課者及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容，提高課程質(zhì)量，也有利于提升教學(xué)雙方的積極性和主動(dòng)性。
�。┙∪己讼到y(tǒng)
遠(yuǎn)程教育授課方式的特殊性決定了它對(duì)于醫(yī)務(wù)人員教學(xué)效果的檢驗(yàn)與測(cè)評(píng)也尤為重要，而當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)缺乏與之配套的評(píng)估系統(tǒng)，所以建立健全及時(shí)考評(píng)系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確的了解受眾的接受程度，控制教學(xué)質(zhì)量，以達(dá)到提高遠(yuǎn)程教育成效的目的。另外，可以考慮將繼續(xù)教育的學(xué)分機(jī)制引入到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中來(lái)，與遠(yuǎn)程教育考核相結(jié)合，進(jìn)行考勤并給予學(xué)分激勵(lì)，考核結(jié)果納入評(píng)級(jí)，以提升學(xué)習(xí)人員主動(dòng)性。
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