成本核算工作在縣級公立醫(yī)院的應(yīng)用論文

　　摘要:2011年7月，安徽省財政廳在合肥市舉辦了全省縣級以上醫(yī)院的財務(wù)人員培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》。培訓(xùn)老師特別強調(diào)了新修訂的7個主要內(nèi)容，其中之一就是完善成本歸集和核算體系。衛(wèi)生部年度財務(wù)報表還新增了三張成本費用報表，旨在通過數(shù)據(jù)分析，加強醫(yī)院成本核算控制。2015年11月，為全面推動縣級公立醫(yī)院綜合改革，安徽省衛(wèi)計委還發(fā)布了《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》。

　　關(guān)鍵詞:成本核算；應(yīng)用及現(xiàn)狀

　　2010年底，衛(wèi)生部聯(lián)合財政部修訂了《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，并要求2012年1月1日起在縣級以上醫(yī)院全面實施。新制度修訂的主要內(nèi)容之一就是“完善成本歸集和核算體系”，借用企業(yè)的成本控制理念，提高醫(yī)院的成本核算意識，強化內(nèi)部經(jīng)濟管理，降低服務(wù)成本，提高運行效益。2015年11月18日，省衛(wèi)計委發(fā)文通知要求開展縣級公立醫(yī)院成本核算工作，并將此項工作作為深化縣級醫(yī)院綜合改革的重要任務(wù)和考核內(nèi)容之一。

　　一、成本核算在我院的應(yīng)用

　　“成本核算”一詞在我院最早用于績效考核中。2008年，為降低支出，增加醫(yī)院純收入，我們首次在《效益工資方案》中引進了“成本核算”的概念，將科室部分直接費用計入支出，采用“收支節(jié)余”的辦法計算科室勞務(wù)提成。在當(dāng)時的形式下，降低了醫(yī)院的成本支出，增加了職工的收入，提高了職工的積極性，挖掘了醫(yī)院發(fā)展的潛能。但在日常財務(wù)會計核算中，基本沒有“成本核算”一詞，財務(wù)人員更多關(guān)注的還是“收支結(jié)余”，真正在財務(wù)核算上有“成本核算”概念的還是2011年�！夺t(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》改革修訂內(nèi)容之一就是“完善成本歸集和核算體系”，按照制度要求，我們將醫(yī)院實際開展的科室分為：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政四大類。將醫(yī)院發(fā)生的費用對照《政府收支分類科目》要求，明細分類歸集。能直接計入的歸集到各科室形成該科室的直接成本，不能直接計入的，先歸集到管理費用中職能科室中再三級分?jǐn)偂７謹(jǐn)偡椒ò凑蘸唵蔚目剖胰藬?shù)逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)，先將行政后勤科室耗費分?jǐn)偟结t(yī)輔科室、醫(yī)技科室、臨床科室的間接成本；再將醫(yī)輔科室的直接和間接成本分?jǐn)傊玲t(yī)技科室和臨床科室的間接成本；最終將醫(yī)技科室的直接成本和間接成本歸集到臨床科室形成醫(yī)院的全成本。這種核算方法基本滿足了衛(wèi)生部的財務(wù)報表需求，但數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實性有待商榷。2015年，我院被市衛(wèi)計委列為本地區(qū)啟動成本核算試點醫(yī)院之一。研讀后，我院具體做了如下工作：成立了成本領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)。院長任組長、分管財務(wù)的副院長任副組長、各職能科室的負(fù)責(zé)人任成員、財務(wù)科長任辦公室主任，具體負(fù)責(zé)落實相關(guān)工作。財務(wù)科設(shè)立會計核算崗位兩個，專職成本會計1名。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)費用分?jǐn)偡椒ǎ�各職能科室按月統(tǒng)計報送其職責(zé)范圍內(nèi)的成本費用，由財務(wù)科負(fù)責(zé)收集、整理各職能科室報送的成本數(shù)據(jù)，進行會計制證工作，再由專職成本會計進行成本核算的復(fù)核，保證成本核算數(shù)據(jù)與相關(guān)財務(wù)、會計報表數(shù)據(jù)一致性，最后分析成本數(shù)據(jù)編制成本報表，撰寫成本分析報告。設(shè)置成本責(zé)任中心：按照《辦法》指引，我們將實際成立的科室歸集到四大類責(zé)任中心之下，除此之外在行政后勤類下還另設(shè)一個虛擬成本中心—其他科室，將不能直接計入的成本費用先歸集到該成本中心；按照要求對各責(zé)任中心重新進行編碼，并整理了HIS系統(tǒng)的科室名稱和代碼，力爭將HIS系統(tǒng)和財務(wù)管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的科室代碼、名稱保持一致，因客觀原因無法保證一致的，我們也通過接口對兩個系統(tǒng)進行了銜接，以保證數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確傳遞。財務(wù)管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)端口銜接：2016年度將財務(wù)管理系統(tǒng)中的會計科目重新進行了細致的分類，并通過端口直接從HIS系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，生成憑證，減少錄入環(huán)節(jié)的誤差，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

　　二、成本核算工作中存在的問題

　　認(rèn)識不足，沒有引起足夠的重視。開展成本核算不僅是會計制度的工作要求，更是縣級醫(yī)院綜合改革提出的重要任務(wù)，所以是一把手工程，應(yīng)該全員重視、全員參與。但縱觀全院，上至領(lǐng)導(dǎo)下到職工，都以為成本核算是財務(wù)科的事，甚至很多人不知道成本核算是怎么一回事，有什么實際意義？文件一簽基本上就沒什么動靜了。具體怎么做、能夠做到哪種階段、哪些問題需要解決等等無人問津，全憑財務(wù)科長的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。沒有獨立的成本核算軟件�，F(xiàn)階段開展的成本核算都是在財務(wù)軟件里完成的，而財務(wù)軟件基本上都是按照《醫(yī)院會計制度》要求進行開發(fā)的，不能完全滿足成本核算的需求。成本責(zé)任中心名稱難以按標(biāo)準(zhǔn)制定。縣級公立醫(yī)院綜合性強，但由于硬件設(shè)施，如房屋、醫(yī)生人員跟不上，專業(yè)難以細分，一個科室通常涵蓋多個�？疲�所以成本責(zé)任中心沒辦法嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)制定。由于核算口徑不一致，縱觀全局，決策部門歸集的數(shù)據(jù)利用程度不高。臨床責(zé)任中心門診、住院成本難以嚴(yán)格劃分。臨床科室分門診和住院，門診醫(yī)生都是由科室人員輪流坐診，而且科室成本管理都由住院部護士長和科主任進行，辦公印刷等用品也難以區(qū)分，所以一個責(zé)任中心的門診和住院成本難以嚴(yán)格劃分。間接成本分?jǐn)偡椒�沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。四大類成本責(zé)任中心直接成本數(shù)據(jù)容易提取，但國家對間接成本沒有統(tǒng)一的分?jǐn)偡椒ǎ瑢?dǎo)致每家醫(yī)院數(shù)據(jù)核算口徑不一致，可比性不強。為圖省事，沒有進行可研性分析，只是將所有的間接成本按照同一個方法進行分?jǐn)偅瑢?dǎo)致各成本責(zé)任中心對分?jǐn)偟降某杀井a(chǎn)生質(zhì)疑。

　　三、思索

　　成本核算工作是一項長期艱巨的工程，對于縣級醫(yī)院來說不能要求一步到位，應(yīng)該循序漸進。通過調(diào)查研究，評估縣級醫(yī)院的綜合實力，加大投入，制定一套科學(xué)的核算方法，將成本進行合理的分?jǐn)�。從而達到控制成本，提升科學(xué)化、精細化管理的水平，才能真正地為縣級公立醫(yī)院的醫(yī)改提供準(zhǔn)確的數(shù)字依據(jù)。

　　參考文獻：

　　[1]縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法,2015

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