2011年西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)實(shí)施方案

　　一、保險(xiǎn)費(fèi)：

　　全國(guó)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃項(xiàng)目管理辦公室為西部計(jì)劃志愿者，集中在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司（以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn)公司），投保大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)。保費(fèi)每人200元人民幣。

　　二、投保時(shí)間：

　　年度西部計(jì)劃服務(wù)時(shí)間（每年8月1日至次年7月31日，西部計(jì)劃志愿者在培訓(xùn)派遣期間即7月1日至8月1日在投保范圍內(nèi)）

　　三、保險(xiǎn)責(zé)任：

　　1、意外身故責(zé)任：每人保額150000元

　　在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)公司按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“意外身故保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額150000元。

　　2、疾病身故責(zé)任：每人保額150000元

　　在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病身故，平安保險(xiǎn)公司按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“疾病身故保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額150000元。

　　3、意外殘疾責(zé)任：每人保額150000元

　　在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾、平安保險(xiǎn)公司按照《平安附加殘疾保障團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險(xiǎn)金額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高給付金額以約定保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)最高賠付金額150000元。

　　※每一被保險(xiǎn)人的意外殘疾保險(xiǎn)金與意外身故保險(xiǎn)金或疾病身故保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以其保險(xiǎn)金額15萬(wàn)元為限。

　　4、意外傷害醫(yī)療責(zé)任：每人保額5000元

　　在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，平安保險(xiǎn)公司公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用100％給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)最高賠付金額5000元。被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　5、普通門診醫(yī)療責(zé)任：每人保額（300元－5000元）

　　在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合國(guó)家社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要門急診醫(yī)療費(fèi)用（不包含個(gè)人全自費(fèi)及個(gè)人部分自費(fèi)費(fèi)用），年累計(jì)支付300元以上的部分保險(xiǎn)公司按照100％的比例賠付，累計(jì)賠付以保險(xiǎn)金額5000元為限。

　　6、住院醫(yī)療責(zé)任：每人保額160000元

　　在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，以及在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)，平安保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)等合理的醫(yī)療費(fèi)用按100％給付”住院醫(yī)療保險(xiǎn)金“，累計(jì)給付金額以約定的保險(xiǎn)金額為限。

　　※以上所有就診醫(yī)院須在中國(guó)大陸境內(nèi)的公立醫(yī)院。

　　四、責(zé)任免除

　　身故及殘疾責(zé)任免除：

　　一、投保人或受益人的故意行為：

　　二、被保險(xiǎn)人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；

　　三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

　　四、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

　　五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

　　六、被保險(xiǎn)人患愛滋�。ˋIDS）或感染愛滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間；

　　七、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

　　八、核爆炸、核輻射或核污染。

　　九、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

　　發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　醫(yī)療責(zé)任（普通門診醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療）免除：

　　因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任

　　一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；

　　二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷：

　　三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品：

　　四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

　　五、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

　　六、被保險(xiǎn)人因矯形、整容或康復(fù)性治療等所支出的費(fèi)用；

　　七、被保險(xiǎn)人支出的掛號(hào)費(fèi)、膳食費(fèi)、陪住費(fèi)、取暖費(fèi)、交通費(fèi)等；

　　八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

　　九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

　　十、核爆炸、核輻射或核污染。

　　十一、首次投保的既往癥、精神疾病、艾滋病、性病、先天性或遺傳性疾病及并發(fā)癥；

　　十二、在中國(guó)大陸地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　　十三、在大陸地區(qū)的非公立醫(yī)院就診費(fèi)用；

　　十四、被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)或分娩；

　　十五、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和自費(fèi)藥費(fèi)；

　　五、志愿者保險(xiǎn)理賠指南

　　一、直接向平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司理賠室報(bào)案：

　　報(bào)案電話：　010－59731679

　　理賠查詢及咨詢電話：

　　張春俠　010－59731677　  手機(jī)18701635617

　　辦公郵箱　zhangchunxia002@pingan.com.cn

　　宋慶鋒　010－59731677　  手機(jī)13501118061　　　　

　　辦公郵箱songqingfeng001@pingan.com.cn

　　傳真：010－66217688

　　二、理賠應(yīng)備文件

　　住院醫(yī)療

　　A　身份證復(fù)印件（正反面）

　　B　醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件（注：住院收據(jù)）

　　C　住院病歷復(fù)印件或出院小結(jié)

　　D　住院費(fèi)用明細(xì)清單

　　E意外事故經(jīng)過及證明（如若是交通事故則需出具公安交通部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等）

　　意外醫(yī)療

　　A　身份證復(fù)印件（正反面）

　　B收費(fèi)收據(jù)原件

　　C收費(fèi)明細(xì)、處方、檢查／化驗(yàn)報(bào)告

　　D病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）

　　E有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等；）

　　普通疾病門診

　　A　身份證復(fù)印件（正反面）

　　B門診收費(fèi)收據(jù)原件

　　C收費(fèi)明細(xì)、處方、檢查／化驗(yàn)報(bào)告

　　D病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）

　　意外身故

　　A　被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件

　　B　居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書

　　C　戶口注銷證明

　　D　喪葬火化證明

　　E　有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等；）

　　F　受益人的身份證明

　　G　受益人與事故者關(guān)系證明（如公安部門開具的關(guān)系證明或同一個(gè)戶籍本登記的證明）

　　H　受益人銀行存折復(fù)印件

　　疾病身故

　　A　身份證復(fù)印件

　　B　居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書

　　C　戶口注銷證明

　　D　喪葬火化證明

　　E　受益人的身份證明

　　F　受益人與事故者關(guān)系證明（如公安部門開具的關(guān)系證明或同一個(gè)戶籍本登記的證明）

　　H　受益人銀行存折復(fù)印件

　　意外殘疾

　　A　事故者身份證明

　　B有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等；）

　　C　殘疾鑒定報(bào)告（盡量選擇當(dāng)?shù)仄桨仓付ǖ蔫b定機(jī)構(gòu)）

　　三、證明材料：

　　被保險(xiǎn)人若有理賠發(fā)生，將理賠資料匯總后，由服務(wù)縣項(xiàng)目辦出具證明并蓋章后，附上被保險(xiǎn)人聯(lián)系電話、指定的銀行賬號(hào)、開戶銀行的詳細(xì)名稱包括＊＊分行＊＊支行）

　　四、注意事項(xiàng)

　　1.身份證須正反面復(fù)印件

　　2.開戶行全稱一定要寫清楚（＊＊銀行＊＊分行＊＊支行），如不清楚可打銀行咨詢電話詢問

　　3.醫(yī)院就診時(shí)，一定向醫(yī)院索要費(fèi)用明細(xì)、處方及每次就診時(shí)大夫記錄的病情描述

　　4.如若收據(jù)姓名寫錯(cuò)，可在醫(yī)院手寫正確姓名后加蓋醫(yī)院章

　　5.就診時(shí)可提醒大夫盡量少用自費(fèi)項(xiàng)目及藥品

　　五、寄送地址：

　　北京市西城區(qū)金融街23號(hào)平安大廈九層中介部西部計(jì)劃志愿者保險(xiǎn)工作組，宋慶鋒（收），郵編：100033。

 

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