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醫(yī)療糾紛司法鑒定
醫(yī)療糾紛司法鑒定在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，怎樣處理好醫(yī)患糾紛?怎樣打贏醫(yī)療官司?怎樣最大限度的維護(hù)患者的合法權(quán)益?是醫(yī)療律師不得不面對(duì)、不得不解決的問(wèn)題。
醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，還涉及到司法鑒定知識(shí)。律師不是醫(yī)生，對(duì)于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療糾紛訴訟案件，筆者認(rèn)為能否勝訴，關(guān)鍵在于司法鑒定。
從患者就診開(kāi)始，患者和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了。患者作為消費(fèi)者，接受的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)和知情權(quán)，患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。
在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中(包括但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)過(guò)程等)，由于患者處于劣勢(shì)地位，加上對(duì)醫(yī)療知識(shí)的欠缺，很難對(duì)自己的病情做出正確的判斷。而且，醫(yī)療行為存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中，可能違反醫(yī)療常規(guī)，如患者被沒(méi)有醫(yī)師資格的人搶救、診斷和醫(yī)療;患者被錯(cuò)診、漏診和誤診;患者被錯(cuò)誤的施行手術(shù)、護(hù)理和用藥;患者在不知情的情況下消費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等等，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。
醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故?醫(yī)院的醫(yī)療行為到底有沒(méi)有過(guò)失?有多大過(guò)失?是合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是醫(yī)療過(guò)失?患者是否構(gòu)成殘疾?構(gòu)成殘疾的程度?是否需要護(hù)理依賴?需要護(hù)理依賴的時(shí)間?是否需要二次手術(shù)?二次手術(shù)的費(fèi)用?醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系?醫(yī)療費(fèi)用是否合理?醫(yī)療處置是否得當(dāng)?......
這些問(wèn)題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，也是醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，筆者作為長(zhǎng)期從事醫(yī)療糾紛訴訟和司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項(xiàng)。
一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，可以向醫(yī)院住所地的醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定，一般是區(qū)(縣、縣級(jí)市)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。如果患者病情嚴(yán)重，影響惡劣的，可以向省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)首次鑒定。
患者或醫(yī)院對(duì)首次鑒定不服的，可以在一定的期限內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者和醫(yī)院不能申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。
在北京地區(qū)，首次鑒定的費(fèi)用是3000元，再次鑒定的費(fèi)用是3500元，由申請(qǐng)鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔(dān)。
醫(yī)療事故鑒定專家組成員，雖然是由患者和醫(yī)院抽簽選擇的專家，但是患者無(wú)論是抽取的哪個(gè)專家，都是從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究或醫(yī)療服務(wù)的專家。由于個(gè)專家之間大多是“同學(xué)關(guān)系”、“師生關(guān)系”或“上下級(jí)關(guān)系”，醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故鑒定的科學(xué)性、權(quán)威性很難令人信服。
由于患者和律師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)國(guó)務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》索賠，當(dāng)事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導(dǎo)致患者雪上加霜、身心憔悴。
在北京地區(qū)，更多的患者和律師選擇了國(guó)家司-法-部和北京市司法局公告在冊(cè)的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)，做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。
二、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型，是對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補(bǔ)充和合理監(jiān)督�；颊呖梢圆唤�(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，或者對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故，無(wú)法參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行索賠，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過(guò)失的情形，患者選擇醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定是一種明智的舉措。
這樣以來(lái)，患者做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定有更大的把握和選擇余地，;不像申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者只有抽簽的權(quán)利，沒(méi)有其他選擇的機(jī)會(huì)，而且醫(yī)學(xué)會(huì)的專家“神龍見(jiàn)首不見(jiàn)尾”，讓患者感覺(jué)到自己花了鑒定費(fèi)，專家卻在“幫醫(yī)院說(shuō)話”。
北京地區(qū)能做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)只有四五家，收費(fèi)一般在6000元左右，基本上只接受法院和律師所的委托。
筆者認(rèn)為，患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，并不可取，是一種極其冒險(xiǎn)的做法，極有可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和敗訴風(fēng)險(xiǎn)。
筆者認(rèn)為，比較可行的做法是，律師在接受委托后，應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的可行性。如果法醫(yī)根據(jù)患者的活動(dòng)受限情況和患者提供的診斷證明書(shū)、病例復(fù)印件和片子(如X光片、CT片)，認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的，律師可以對(duì)比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，計(jì)算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵�是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償?shù)亩唷?/p>
如果醫(yī)療事故賠償?shù)亩�，律師可以積極準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;如果醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償?shù)亩啵砣丝梢詣?dòng)員患者做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。
作為律師一定要選好案由，比如：人身?yè)p害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償糾紛等。
三、傷殘程度鑒定
有的患者因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療過(guò)失行為，導(dǎo)致肢體或某種器官被截肢或摘除，或雖然沒(méi)有被截肢或摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。
在這種情況下，律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的同時(shí)，要求司法鑒定機(jī)構(gòu)做傷殘程度鑒定。
對(duì)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定成立的，患者確實(shí)構(gòu)成殘疾的，做傷殘程度鑒定對(duì)最大程度的維護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。如果定上殘，就可以為患者主張傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)(一般是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女)、誤工費(fèi)(如果能夠定殘的話，誤工費(fèi)可以計(jì)算到定殘之日前一天)和必要的精神損害撫慰金。
如果定不上殘，則這些項(xiàng)目的賠償則無(wú)從談起。
傷殘分為十個(gè)等級(jí)，一級(jí)最重(植物人狀態(tài))，賠償系數(shù)為100%;十級(jí)最輕，賠償系數(shù)為10%。
如果患者是城鎮(zhèn)居民，北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元，按照十級(jí)傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年X19978元X10%==39956元。
如果患者是農(nóng)村居民，北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元，按照十級(jí)傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年X8620元X10%==17240元。
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