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耳膜穿孔傷殘鑒定
耳膜穿孔傷殘鑒定外傷造成的耳膜穿孔只要不續(xù)發(fā)感染，破孔面積不太大，通常會(huì)在一個(gè)月左右都能自行愈合，不需另外處理。慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了導(dǎo)致耳漏、聽(tīng)障以外，還有形成膽脂瘤的危險(xiǎn)性，所以有必要加以修補(bǔ)。破掉的耳膜可以用耳旁顳肌的筋膜來(lái)修補(bǔ)，成功率高達(dá)九成以上，經(jīng)由這種鼓膜成型術(shù)或鼓室成型術(shù)，可以消除耳漏并改善聽(tīng)力。
耳膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)時(shí)之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術(shù)是一種較為精密的顯微手術(shù)方法，若耳膜穿孔又合并有膽脂瘤時(shí)之治療，那就比單純之耳膜穿孔修補(bǔ)，要較復(fù)雜地多了，有時(shí)需要另做乳突手術(shù)或聽(tīng)小骨鏈重建手術(shù)。
總之，耳膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變，其之修補(bǔ)手術(shù)是目前本醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)耳鼻喉之經(jīng)常手術(shù)對(duì)象之一，成功率高，可以解決穿孔，又可改善聽(tīng)力，真是一舉數(shù)得。
福建正中司法鑒定所司法鑒定意見(jiàn)書(shū)
委托單位：晉江市人民政府行政復(fù)議辦公室
委托日期：2008年6月18日
委托事項(xiàng)：1.傷情程度評(píng)定;2、傷殘等級(jí)評(píng)定;3、其形成時(shí)間與損傷方式是否與該次損傷相符。
被鑒定人：王某某，男，27歲，住址：河南省某某縣某某村，身份證號(hào)：41032****11101012。
送檢材料：病歷資料(含耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查、電測(cè)聽(tīng)報(bào)告)、委托書(shū)、身份證復(fù)印件等。
檢驗(yàn)日期：2008年6月18日
檢驗(yàn)地點(diǎn)：晉江市青陽(yáng)鎮(zhèn)崇德路29號(hào)
一、案情摘要
被鑒定人王某某訴：2008年5月2日晚被他人關(guān)進(jìn)房間用巴掌打兩耳，用木棍、電警棍擊傷右腿和肩部，用衣架抽打手指，致左耳鼓膜穿孔出血，失去聽(tīng)力，關(guān)押7天后經(jīng)博海醫(yī)院、晉江市醫(yī)院檢查診斷為左耳外傷性鼓膜穿孔�，F(xiàn)由晉江市人民政府行政復(fù)議辦公室委托我所作傷情程度評(píng)定、傷殘等級(jí)評(píng)定、其形成時(shí)間與損傷方式是否與該次損傷相符。
二、病史(傷情)摘要
(一)晉江市博海醫(yī)院2008年5月9日門(mén)診病歷(N0.0008825#)記載：患者訴7天前被打傷耳部，頓感左耳聽(tīng)力下降，伴嘈雜感、疼痛、無(wú)眩暈、無(wú)惡心、嘔吐，始未在意，今仍感左耳聽(tīng)力差，有雜音，疼痛不適前來(lái)就診。查：雙耳廓如常，雙側(cè)外耳道通暢，內(nèi)窺鏡下見(jiàn)右鼓膜清晰，各標(biāo)致物存在。左側(cè)耳鼓膜見(jiàn)大穿孔，后下、前下象限幾乎不可見(jiàn)鼓膜組織，后上、前上象限鼓膜充血，殘緣有血跡，未見(jiàn)分泌物。
(二)晉江市博海醫(yī)院2008年5月10日下午3：30復(fù)查：今初訴左耳疼痛不適，聽(tīng)力差、伴嘈雜感，無(wú)眩暈、無(wú)惡心、無(wú)嘔吐、二便正常。PE：雙耳廓如常，外耳道通暢，右側(cè)鼓膜如常，鼓膜清晰，光錐存在，左側(cè)鼓膜穿孔處未見(jiàn)分泌物，殘部仍有充血，繼續(xù)按時(shí)治療，囑患耳禁水。
(三)晉江市醫(yī)院2008年5月19日門(mén)診病歷(NO.1056460)記載：患者訴：被人毆打致左耳出血、聽(tīng)力下降17天。PE：左耳鼓膜4-6點(diǎn)處見(jiàn)一穿孔，周?chē)惻f性血跡附著。診斷：左耳外傷性鼓膜穿孔。
(患者曾在博海醫(yī)院治療，癥狀好轉(zhuǎn))耳內(nèi)窺鏡檢查(照相)、電測(cè)聽(tīng)檢查，隨訪二個(gè)月，若鼓膜未生長(zhǎng)，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
(四)晉江市醫(yī)院耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查報(bào)告：1.病歷簡(jiǎn)要：毆打致左耳出血、聽(tīng)力下降17天。2.鏡下所見(jiàn)：左耳鼓膜4-6點(diǎn)處呈三角錐形穿孔，周?chē)惻f性血跡附著。3.臨床診斷：左耳外傷性鼓膜穿孔。
(五)晉江市醫(yī)院2008年5月19日電測(cè)聽(tīng)：左耳聽(tīng)力95dB。
(六)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2008.年6月23日門(mén)診病(NO.8060504)記載：左耳被掌擊傷，少量出血，輕度頭昏，聽(tīng)力下降已52天。診斷：鼓膜緊張部穿孔，建議作修補(bǔ)術(shù)、純音測(cè)聽(tīng)。
(七)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2008年6月27日純音側(cè)聽(tīng)復(fù)查：左耳聽(tīng)力95dB。
(八)博海醫(yī)院2008年5月9日證明(NO.0001558)診斷：左側(cè)耳外傷性鼓膜穿孔。
(九)晉江市醫(yī)院2008年5月19日證明內(nèi)容一致，并建議行骨膜修補(bǔ)術(shù)。
三、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
傷者于2008年6月18日步行入室，神清，反應(yīng)稍遲鈍，體查合作。專(zhuān)科檢查：傷后7天(5月9日)博海醫(yī)院檢查見(jiàn)：“左側(cè)耳鼓膜大穿孔，后下、前下象限幾乎不可見(jiàn)鼓膜組織，后上、前上象限鼓膜充血，殘緣有血跡，未見(jiàn)分泌物。”傷后8天(5月10日)復(fù)查見(jiàn)：左側(cè)鼓膜穿孔，殘部仍有充血。晉江市醫(yī)院傷后17天(5月19日)內(nèi)窺鏡檢查照相見(jiàn)：左耳鼓膜4-6點(diǎn)處穿孔，周?chē)嘘惻f性血跡附著。電測(cè)聽(tīng)左耳聽(tīng)力95dB、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢查診斷為外傷性鼓膜穿孔，純音測(cè)聽(tīng)：左耳聽(tīng)力為95dB。
其余因時(shí)間過(guò)久，體表未檢見(jiàn)明顯特殊。
四、分析說(shuō)明
(一)、根據(jù)送檢的病歷資料及檢驗(yàn)情況，傷者左耳外傷性鼓膜穿孔，參照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)第十一條(二)款，已構(gòu)成輕傷。
(二)、根據(jù)送檢的病歷資料，目前傷者左耳聽(tīng)力為90dB以上，參照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，附錄B.h)32)項(xiàng)之規(guī)定，已構(gòu)成八級(jí)傷殘(但醫(yī)院有鼓膜修補(bǔ)之建議，是否修補(bǔ)后復(fù)查聽(tīng)力再作傷殘等級(jí)評(píng)定，請(qǐng)有關(guān)單位據(jù)情考慮)。
(三)、損傷形成時(shí)間與損傷方式是否與該次損傷相符分析：
①外傷性鼓膜穿孔，一般在外界暴-力作用下，耳部受到?jīng)_擊波及激烈震蕩的情況下可形成。如用手掌拍擊耳部，使其耳道氣壓急劇-改變形成鼓膜孔穿。臨床表現(xiàn)有耳痛、耳聾及耳鳴、外耳道有鮮血流出。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜表面或周?chē)袝r(shí)粘附血痂或瘀斑，穿孔部位一般在中央部位或前下方，尤以前下方多見(jiàn)。
②根據(jù)原始病歷資料記載：7天前被人用巴掌擊傷耳部，頓感左耳聽(tīng)力下降伴嘈雜感、疼痛，外耳道有出血。體查：左側(cè)耳鼓膜見(jiàn)大穿孔，后下、前下象限幾乎不見(jiàn)鼓膜組織，后上、前上象限鼓膜充血，殘緣有血跡。
③2008年5月10日下午3：30復(fù)查門(mén)診病歷記載：“殘部仍有充血”。
④晉江市醫(yī)院2008年5月19日耳內(nèi)窺鏡檢查照相證實(shí)：左耳鼓膜(4—6點(diǎn))處見(jiàn)穿孔周?chē)惻f性血跡附著。耳內(nèi)窺鏡檢與臨床診斷一致，均為左耳外傷性鼓膜穿孔。
綜合上述受傷史、病歷資料及專(zhuān)科檢驗(yàn)所見(jiàn)之特征，被鑒定人王某某左耳鼓膜穿孔符合外傷所致，(徒手巴掌拍擊耳部可形成)，其損傷時(shí)間符合新近損傷與首次博海醫(yī)院病歷記載時(shí)間相符，請(qǐng)有關(guān)單位調(diào)查核實(shí)。
鑒定意見(jiàn)
1.被鑒定人王某某左耳外傷性鼓膜穿孔屬輕傷。
2.目前左耳聽(tīng)力為90dB以上，評(píng)定為八級(jí)傷殘。
3.致傷方式符合外傷所致(徒手巴掌拍擊可形成)，符合新近損傷與博海等醫(yī)院病歷記載時(shí)間相符，請(qǐng)有關(guān)單位調(diào)查核實(shí)。
司法鑒定人;彭虞清
司法鑒定人執(zhí)業(yè)證證號(hào)：350107008445
二oo八年六月二十八日。
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