亚洲免费人人妻人人,cao78在线视频,福建一级毛片,91精品视频免费观看,高清另类图片操逼,日本特黄特色大片免费看,超碰欧美人人澡曰曰澡夜夜泛

醫(yī)院授權委托書格式

時間:2024-07-23 02:02:27 資料大全 我要投稿
  • 相關推薦

醫(yī)院授權委托書格式

  篇一

醫(yī)院授權委托書格式

  患者姓名:XXX;性別:X;年齡:X;病歷號:XXXXX

  委托人(患者本人): 性別 年齡

  有效證件號碼: 住址:

  受托人: 性別 年齡 聯系電話:

  有效證件號碼: 住址:

  與患者關系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

  本人于 年 月 日因病住院,

醫(yī)院授權委托書格式

。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續(xù),全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字,

資料共享平臺

醫(yī)院授權委托書格式》(http://m.msguai.com)。

  委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。

  患者簽名: (手印) 年 月 日

  受托人簽名: (手印) 年 月 日

  篇二

  茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國

  確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托: 代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

  以供----之用。

  此 致 醫(yī)院

  委托人: (簽章)身份證號:

  戶籍地:

  受委托人: 身份證號:

  戶籍地:

  電 話:(1) (2)

  年 月 日

  委托人證件影印本 受托人證件影印本

【醫(yī)院授權委托書格式】相關文章:

授權委托書格式范本07-31

法人授權委托書格式05-25

訴訟授權委托書格式范本06-01

公司授權委托書格式范本08-23

醫(yī)院辭職信格式范文大全10-22

醫(yī)院護士辭職信格式范文06-05

醫(yī)院科室工作總結格式范文08-26

醫(yī)院產假請假條格式范文10-24

離婚授權委托書的范本及格式07-16

授權委托書格式范文3篇04-25