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經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)治療椎體壓縮骨折的護(hù)理體會(huì)
經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)治療椎體壓縮骨折的護(hù)理體會(huì)
老年人往往容易骨質(zhì)疏松，加之站立不穩(wěn)易跌倒，極易造成椎體壓縮性骨折，通常采用保守治療，如，臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥等治療方案療效均不佳，不能有效緩解病人的疼痛，還延長了治療時(shí)間。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是近十年來應(yīng)用于脊柱疾病的一種有效的介入治療方法。這項(xiàng)技術(shù)是在C型臂（雙向X線透視機(jī)）透視引導(dǎo)下，經(jīng)后路沿椎弓根方向進(jìn)針至椎體的前中1/3處，經(jīng)針孔將配制好的混有造影劑的骨水泥注入病變椎體來增加椎體的抗壓強(qiáng)度[1,2].本院2009年1月-2014年6月采用該技術(shù)治療椎體壓縮骨折等疾病病人236例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
本組236例病人，男116例，年齡68歲~81歲，平均74歲；女120例，年齡62歲~78歲，平均70歲。胸腰椎椎體壓縮骨折158例，骨質(zhì)疏松53例，胸腰椎椎體腫瘤25例。
2 術(shù)前護(hù)理
擬定經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)的病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)做全身的化驗(yàn)檢查及心電圖檢查等，以排除身體其他臟器是否有嚴(yán)重病變，并拍脊柱X線片及CT,以確切定位及評(píng)估椎體的塌陷程度、溶性破壞的部位和范圍。病人術(shù)前常規(guī)請(qǐng)醫(yī)學(xué)專用科及心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，給予鎮(zhèn)靜藥，凝血功能異常者在術(shù)前給予糾正。
2.1 心理護(hù)理
護(hù)士于術(shù)前1d行術(shù)前宣教，告知其術(shù)者、手術(shù)入路部位、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及解決辦法，對(duì)術(shù)中的刺激（尤其是雙下肢在注入骨水泥后突然出現(xiàn)的麻木感或放電感）應(yīng)做出及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)。對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、恐懼情緒及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高病人耐受力，使其保持積極樂觀的態(tài)度配合治療。
2.2 術(shù)前體位訓(xùn)練
由于手術(shù)要在俯臥位下進(jìn)行，而病人耐受性差，需指導(dǎo)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練。術(shù)前2d~3d讓病人行俯臥位，調(diào)整呼吸深度和頻率，進(jìn)行腰部過伸位鍛煉，時(shí)間由少漸多，循序漸進(jìn)。
2.3 飲食宣教
指導(dǎo)病人食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的食物，多食用水果、蔬菜，多飲水，以利通便。并教會(huì)病人床上使用便盆。
3 術(shù)中配合及護(hù)理
護(hù)士協(xié)助病人俯臥于手術(shù)床上，墊好體位墊，接好多功能監(jiān)護(hù)儀，建立上肢靜脈通路，托盤架置于膝部上方。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，注意暴露足部以便觀察下肢運(yùn)動(dòng)情況。套無菌布套于C型臂X線機(jī)兩端，調(diào)整其對(duì)位及熒光屏的清晰度，調(diào)配利多卡因液供術(shù)者局部醫(yī)學(xué)專用用。待局部醫(yī)學(xué)專用藥物生效后協(xié)助術(shù)者進(jìn)針定位。
調(diào)和骨水泥及造影劑，骨水泥內(nèi)的顯影劑、水、粉比為1∶2∶3（mL/g），將調(diào)和容器放入冰鹽水中以控制骨水泥的溫度，30s向術(shù)者報(bào)告骨水泥的聚合情況1次，使術(shù)者掌握注入時(shí)機(jī)。將拉絲期的骨水泥用1mL注射器抽吸1/3~2/3量遞與術(shù)者，注入骨水泥時(shí)術(shù)者通過熒光屏來觀察椎體內(nèi)的分布，護(hù)士注意觀察病人的生命體征和下肢活動(dòng)情況，并不斷詢問病人有無下肢麻木及放電感，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥椎體外滲漏，立即通知術(shù)者停止注入。注射完畢，用兩塊冰鹽水沙墊冷敷局部5min~10min,防止骨水泥的熱效應(yīng)灼傷椎體內(nèi)部及周圍組織。繼續(xù)嚴(yán)密觀察病人20min.注意病人呼吸情況，如突然出現(xiàn)胸悶、劇咳、呼吸急促或困難，甚至發(fā)紺征兆，應(yīng)高度懷疑肺栓塞，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 生命體征監(jiān)測(cè)
經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療術(shù)后病人平躺10min,待生命征平穩(wěn)，可用平車運(yùn)送病人回病房，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、脈搏、血氧的變化，尤其關(guān)注血壓變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過性下降作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)[3],保持呼吸道通暢，給予靜脈輸注治療。
4.2 疼痛護(hù)理
詢問病人有無疼痛或疼痛加重，如果發(fā)生一過性疼痛或發(fā)熱，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般2h~4h后癥狀緩解。
4.3 發(fā)熱護(hù)理
由于PMMA聚合放熱可引起局部炎癥反應(yīng)，引起發(fā)熱，術(shù)后常規(guī)給予抗生素1d~2d[4].
4.4 預(yù)防感染
注意穿刺處有無出血、滲血及腫脹等情況，及時(shí)更換敷料，保持干凈干燥，預(yù)防傷口感染。觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。幫助病人軸線翻身，以免扭傷腰部。
4.5 功能鍛煉
骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折術(shù)后12h~24h可帶腰圍下床活動(dòng)[5],先將病人扶起，兩腿垂地，感覺頭不暈，即可攙扶下床行走，一次運(yùn)動(dòng)量不宜過大，循序漸進(jìn)，注意安全，穿防滑鞋防止摔倒。
4.6 做好出院宣教
囑病人術(shù)后佩戴腰圍3個(gè)月，期間腰部不負(fù)重，適當(dāng)戶外活動(dòng)，天氣好時(shí)曬曬太陽，以增加自身合成維生素D的能力，藥物補(bǔ)充鈣，飲食方面吃一些含鈣高的食物，如排骨、蝦皮、豆制品等，保持大小便通暢，定期復(fù)查。
5 小結(jié)
經(jīng)皮椎體強(qiáng)化主要用于治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人或不伴椎體塌陷的椎體骨折病人，此類病人有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，非手術(shù)治療時(shí)間長，并發(fā)癥多，且不能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，通過椎體強(qiáng)化來增加椎體的強(qiáng)度，實(shí)踐證明療效顯著，但椎體強(qiáng)化的最大危險(xiǎn)是出現(xiàn)滲漏，所以在操作時(shí)要保證C型臂X線機(jī)的清晰有效，要準(zhǔn)確了解病人術(shù)中感受，為術(shù)者操作提供可靠依據(jù)，同時(shí)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)格的病情觀察和護(hù)理，是保障手術(shù)成功的重要條件。
參考文獻(xiàn)：
[1]Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethyl-methacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic ver-tebral body compression fracture:thchnical aspects[J].A JNRAm J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.
[2]Belkoff SM,Maroney M,Fenton DC,et al.An in vitro biomechan-ical evalution of bone cement used in percutaneous verbroplasty[J].Bone,1999:25:23-26.
[3] 李楠，張貴林，張波，等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松的椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,16（7）：828-831.
[4] 田金萍。經(jīng)皮錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10（11）：136-137.
[5] 許蓮芳。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（9）：26.
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