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補液原則
內(nèi)科疾病的補液原則
體液是人體重要組成成分之一。體液占人體總重量約55%~60%,其中細胞內(nèi)液占35%~40%左右,組織間液占體重的15%~20%,血漿占人體體重約4%~5%左右。在正常條件下,體液在組成,容量、電解質(zhì)濃度、酸堿度、滲透壓等方面處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 體液中,血漿陽離子主要是鈉離子,135~145 mmol/L,鉀離子3.5~5.5 mmol/L,鈣離子2.25~2.6 mmol/L,鎂離子0.75~1 mmol/L。主要陰離子有:氯離子98~106nmlo/L,碳酸氫根24~28 mmol/L,磷酸根和硫酸根1.5 mmol/L,有機酸離子6 mmol/L,蛋白質(zhì)0.8 mmol/L。組織間隙液組成與血漿相似。而細胞內(nèi)液主要陽離子為鉀離子、鎂和鈉離子。陰離子為碳酸氫根、蛋白質(zhì)、硫酸根和磷酸根,血漿滲透壓是決定體液在細胞內(nèi)外流動的主要因素。正常血漿滲透壓為280~310 mmol/L。鈉離子是血漿中的主要陽離子,占人體陽離子92%,占血漿滲透壓90%,因此鈉離子是血漿滲透壓起決定作用的離子。正常血漿滲透壓=2(Na’+K’)+葡萄糖+尿素氮(均為mmol/L)。
成人每天需要水30~50 ml/kg(相當于2 500 m1),葡萄糖150 g,蛋白質(zhì)1~2 g/kg,脂肪0.5~1 g/kg,熱量30~40 kcal/kg。人體每天攝取鈉離子2~3 nmol/kg(相當于氯化鈉4~12g),鉀離子1~2 mmol/kg,磷離子0.278~0.556 mmol/kg,鈣離子0.25~0.5 mmol/kg,鎂離子0.25~0.5 mmol/kg。
當不同的疾病,在不同時期,破壞了機體調(diào)節(jié)機制,便可發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿失常,盡管它不是一個獨立疾病,但可發(fā)生在許多疾病的不同過程中。特別是危重病搶救過程中,幾乎都伴有這個病理過程。因此正確識別,及時糾正紊亂綜合征,對于疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起了巨大作用。
一、內(nèi)科疾病需要輸液治療情況
1.不能經(jīng)口攝入或經(jīng)口攝入不足,難以維持生理需要,如昏迷病人、脫水病人,食道嚴重狹窄病人。
2.需要迅速補充有效血容量,如各種休克、脫水、失血。
3.危重病人的搶救治療。
4.需要輸液維持尿量、防止腎功能衰竭。
5.補充第一文庫網(wǎng)營養(yǎng)和熱量。
6.輸入治療藥物。
7.促進毒物排出體外.
二、內(nèi)科患者補液的基本原則
(一)缺什么補什么
補液量:生理需要量+額外丟失量+繼續(xù)丟失量。生理需要量每日1 500~2 500 ml。額外丟失量包括:嘔吐、腹瀉量、高熱皮膚散熱出汗量,脫水利尿劑使用后尿量。插胃管等體液引流量、抽取胸腹水量等。除了丟失水分還伴有電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。因此輸液不但要補充水分、電解質(zhì),還要注意補充丟失或消耗的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。
(二)因人而異、因病而異
一般情況下補液可采用口服(如腎小管酸中毒,慢性腎衰等),插胃管鼻飼(如昏迷病人)。而對重度失水,危重病人則采用靜脈輸液,一般先鹽后糖,先快后慢,見尿補鉀。補液總量可在24~48 h內(nèi)補完。而對重度失水病人可在前6~8 h補其1/2量。對于年輕心肺功能正常者輸液量可大,輸液速度可快,有時甚至1 000 ml/h。而對老年人,心肺腎功能差的病人,輸液量宜小,速度宜慢。
(三)量出而入
在輸液前,應(yīng)詳細詢問病人進食情況,大小便情況、嘔吐、腹瀉次數(shù)、體溫高低、汗的多少、觀察病人神志精神,皮膚濕潤度及彈性,脈搏、血壓、心率呼吸頻率和幅度,結(jié)合水電解質(zhì),血氣分析、血漿滲透壓等檢查結(jié)果來判斷病人的失水種類、失水程度、酸堿紊亂的性質(zhì)和程度,結(jié)合病人年齡、健康情況作出輸液成分、輸液量和輸液速度的判斷,在輸液過程中,嚴格記錄24 h出入水量,血壓變化,心肺呼吸改變,及電解質(zhì)血氣改變,必要時作中心靜脈壓測量來判斷輸液量是否充足或過量,或速度過快,及時調(diào)整。一般情況下輸入量=輸出量。對于心衰、腎衰、呼衰、腦衰、肝衰等病人輸入量應(yīng)少于出水量。
(四)抓住主要矛盾,全面兼顧
在治療過程中,對于病情復(fù)雜,病情兇險患者,要特別保持清醒頭腦,分清哪些是原發(fā)病,哪些是內(nèi)環(huán)境紊亂,哪些是顯性,哪些是潛在,估計預(yù)后,要分清主次,輕重急緩,抓住主要矛盾,全面兼顧,恰當而及時地處理。
出入量包括:
入量:飲水1000~1500ML,食物水700ML,代謝水300ML其中:
飲水受主觀因素影響大,習慣不同,差別很大。
食物水:肉類約含70%,水果基本為100%。
代謝水即內(nèi)生水指體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的水量,300~350ML,
三類物質(zhì)產(chǎn)水如 下:
脂肪氧化產(chǎn)水約1.07ML/g
蛋白質(zhì)0.34ML
碳水化合物0.56ML.
出量:尿1000~1500ML、皮膚蒸發(fā)500ML、呼吸350ML、糞便150ML。
出入量平衡,才能保持內(nèi)環(huán)境平衡,是維持人體新陳代謝的基本條件。負平衡是入量小于出量,是特殊情況下的概念,如:腦血管病、顱內(nèi)壓增高、應(yīng)用脫水劑的病人,前幾天往往要求負平衡,但一般情況下這是有限度的,如上面的情況,我們多采取補前一天的有形出量,這樣可以達到輕度負平衡。當然,如果存在高熱,呼吸急促等因素,須另補充。
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