投保單（船舶3）-

　　國內船舶保險投保單　　　　　保單號：＿＿＿＿＿＿＿ 

　　投保人＿＿＿＿＿　　地址＿＿＿＿＿＿＿＿　　電　話：＿＿＿＿＿＿＿ 

　　茲將下列船舶向本保險公司投保國內船舶保險： 

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐ 

│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險│費率│保險費│承運貨物責│ 

│船號│　　│　　│年份│或馬力│噸　│金額│　　│　　　│任險保險費│ 

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤ 

│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│原值│　　│　　　│　　　　　│ 

│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│凈值│　　│　　　│　　　　　│ 

│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│估價│　　│　　　│　　　　　│ 

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤ 

│船行范圍：　　　　　　　　　　　　　│船行證書編號：　│投保人簽章：│ 

├──────────────────┴────────┤　　　　　　│ 

│總保險金額：人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

├───────────────────────────┤　　　　　　│ 

│保險費總數：人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

├───────────────────────────┤ 年　月　日 │ 

│保險期限：個月自　年　月　日零時起至　年月日二十四時止│　　　　　　│ 

├─┬───────────────┬─────────┤　　　　　　│ 

│分│船殼及附屬設備：　　　　　　　│備　注：　　　　　│代理單位蓋章│ 

│項├───────────────┤　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

│保│機器設備及附件：　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

│險├───────────────┤　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

│金│舵、桅、錨、櫓子船：　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

│額├───────────────┤　　　　　　　　　│年　月　日　│ 

│　│其他附屬船具：　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│ 

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘ 

　　注意：本投保單在未經保險公司同意或未簽發(fā)保險單之前，不發(fā)生保險效力。　　　 

　　審核：　　　經辦：

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