臨床路徑工作制度

單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性(或合理性)和時間順序性的患者照顧計劃二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系;各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量四、設(shè)立組織加強督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到的問題相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實施小組由臨床科室主任任組長醫(yī)療、護理人員任成員主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實施臨床路徑實施過程的效果評價和分析 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報五、質(zhì)量控制評估改進(jìn)(一)進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：

1.診斷明確;2.無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)不3.病人自愿(簽署知情同意書)

4.診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥(二)實施過程控制與變異分析 (三)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)1.診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率2.治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率3.住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日4.費用指標(biāo)：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用(四)單病種質(zhì)量控制的主要措施1.按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程;

2.健全落實診斷、治療、護理各項制度;3.合理檢查使用適宜技術(shù)提高診療水平;4.合理用藥、控制院內(nèi)感染;5.加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理;6.調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程控制無效住院日六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作細(xì)化工作方案確定具體工作目標(biāo)和實施步驟建立信息報送工作制度完成單病種每例診療后要對病例進(jìn)行登記填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表切實落實工作責(zé)任做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施由單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋、說明 <

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