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護理質(zhì)量控制管理辦法（精選15篇）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，很多場合都離不了制度，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的護理質(zhì)量控制管理辦法，歡迎閱讀與收藏。
護理質(zhì)量控制管理辦法 1
�。ㄒ唬┽t(yī)德醫(yī)風：
1、護士素質(zhì)符合護理部要求。（服裝、儀表、服務(wù)態(tài)度等）
2、新病人，要做入院宣教。
3、保持正常的護患關(guān)系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。
4、每月做滿意度調(diào)查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措施。
（二）病房管理
1、監(jiān)護室管理
�。�1）保持監(jiān)護室環(huán)境整潔、安靜、安全，有管理措施。
�。�2）保持監(jiān)護室設(shè)備功能狀態(tài)完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監(jiān)護儀、呼吸機、各種注射泵等。
（3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。
（4）床頭呼叫系統(tǒng)完好，完好率100%。
�。�5）監(jiān)護室護士24小時巡視。有專人負責。
（6）監(jiān)護室護士負責指導護工為病人做生活護理。
（7）其他要求同普通病房下。
2、普通病房管理
�。�1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。
�。�2）對入院出院病人有管理規(guī)章制度、有實施制度（宣教內(nèi)容）。
�。�3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設(shè)門崗（每日下午3：00———6：00探視）。做到人人參與管理。
�。�4）護士要經(jīng)常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)擅自離院的病人，通知當班醫(yī)生并報告醫(yī)務(wù)處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫(yī)生簽字并書寫請假條。
�。�5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。
�。�6）病房內(nèi)物品擺放有序做到規(guī)格化管理。
�。ˋ）病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關(guān)閉狀態(tài)，以免摔傷病人。臥床病人設(shè)床擋。
（B）護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。
�。–）病人床頭桌內(nèi)做到吃、用分開。
�。―）雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。
�。‥）病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。
�。‵）病人床頭應(yīng)急燈及呼叫器完好，做到隨時應(yīng)用。
�。℅）各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。
3、急救物品管理
�。�1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按要求固定放置。
�。�2）搶救車管理：急救藥品按規(guī)定放置有基數(shù)，各種注射器、輸液器搶救用物（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶等）按規(guī)定設(shè)置。
（3）用物完整無缺，應(yīng)急使用，有交接班清點制度。
�。�4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應(yīng)
�。�5）擁物及時送檢維修，及時領(lǐng)取。
（6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理作用。
�。ㄈ┗A(chǔ)護理：大于95%
1、晨晚間護理
病房整潔、舒適，空氣新鮮。
1）床單位要求
�。ˋ）床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。
（B）病人身下無頭發(fā)，碎屑。
�。–）被筒對稱與床延平齊。
�。―）病人床單位整潔、干凈。
�。‥）晨晚間掃床及定時通風。
（F）床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。
�。℅）患者住院必須穿病號服。
2、分級護理標準
（1）特級護理
病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等。
各種復雜或新開展的大手術(shù)后的病人。
嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。
（A）監(jiān)護室有專人護理及配有護工負責生活護理。
（B）嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄24小時出入量。
�。–）制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。
�。―）重癥病人的生活護理由護士指導協(xié)同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感染的發(fā)生。
�。‥）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
�。�2）一級護理生活不能完全自理，老年人及術(shù)后剛出監(jiān)護室需繼續(xù)嚴密觀察病情。
�。�3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協(xié)助下床活動的，需協(xié)助完成生活護理。
�。�4）三級護理：病情穩(wěn)定完全能自理
要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。
具體要求：
1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。
3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。
4、頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊。
5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。
6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內(nèi)洗澡，避免摔傷、燙傷。
7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。
3、臨床護理
�。�1）要經(jīng)常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。
�。�2）主動做好轉(zhuǎn)科護理和生活護理，使病人滿意。
�。�3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異�；灲Y(jié)果，及病人的心理問題。
�。�4）保證臥位舒適安全及術(shù)后臥位及意義。
（（5）發(fā)口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經(jīng)胃管入藥時，應(yīng)由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。
（（6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態(tài)，使管不受壓不打折。
（7）嚴格執(zhí)行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生變化應(yīng)及時通知醫(yī)生。
（8）無護理并發(fā)癥如褥瘡。
4、入院護理
�。�1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。
�。�2）與營養(yǎng)科聯(lián)系安排好病人入院后的第一餐。
�。�3）定期為病人做專科宣教及衛(wèi)生宣教。
5、出院病人的護理
�。�1）做好出院健康指導。
（2）告知病人如何辦理出院手續(xù)。
（3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。
6、護理用具配備
（1）保證護理用具供應(yīng)如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。
�。�2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。
�。�3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法
�。�4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數(shù)記錄，定期檢測。
�。�5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。
�。ㄋ模┲委熓夜芾�
1、布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無過期物品，擺放有序。室內(nèi)清潔，每日每周有消毒制度。
2、醫(yī)務(wù)人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。
3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內(nèi)清潔。每班認真清點備用藥和基數(shù)藥并簽字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數(shù)目并登記。用過的.毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。
4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。
�。�1）對各種治療需三查七對。
�。�2）正規(guī)無菌操作。
�。�3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。
�。�4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。
�。�5）溶大批藥的注射器應(yīng)適當更換。
�。�6）抽溶抗生素的注射器應(yīng)分類使用。
�。�7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。
（8）抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過長。
（9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。
�。�10）加藥完畢后應(yīng)及時填寫在輸液卡上。需加RI應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。
�。�11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。
�。�12）治療車分上下兩層，上為清潔區(qū)，擺放無菌物品、治療盤、本。下為污染區(qū)用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。
�。�13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。
5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期除霜制度，無私人用品。
（五）換藥室的管理
1、室內(nèi)布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)。
2、醫(yī)護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。
3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作。
5、污物處理正確，用過的病人敷料應(yīng)放置紅色塑料袋焚燒。
6、用過的器械應(yīng)先浸泡消毒在清洗后送供應(yīng)室消毒。
7、每月做換藥室的空氣培養(yǎng)和物表培養(yǎng)。
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1、室內(nèi)布局合理、清潔。
2、用物擺放整齊有序。
3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。
4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。
�。ㄆ撸╇s用室管理
1、布局合理，物品擺放整齊。
2、保持室內(nèi)清潔。
3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。
4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。
5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。
護理質(zhì)量控制管理辦法 2
�。ㄒ唬┏闪⒆o理質(zhì)量管理的體系及職責
建立管理體系的目的為進行護理質(zhì)量控制提供了組織的保障，使護理質(zhì)量的控制做到：有人負責，有章 可循，有人監(jiān)控，有效改進，形成護理質(zhì)量控制的網(wǎng)絡(luò)。
1、第一層：護理部質(zhì)量管理委員會是整個質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的核心
成員：由護理部主任、護長組成。
職責：
策劃全院的護理質(zhì)量控制的管理總體目標。根據(jù)市衛(wèi)生局對二甲醫(yī)院護理質(zhì)量的要求制定本院的護理質(zhì)量各項標準。組織對各護理單元的質(zhì)量抽查及考核。組織質(zhì)控會議，分析質(zhì)控中的存在問題，提出改進意見。將質(zhì)量評價結(jié)果反饋到各基層科室，進行質(zhì)量改進。
2、第二層：各護理質(zhì)控小組（共分4個小組）是質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的.樞紐
成員：護理部成員、各病區(qū)護長
職責
根據(jù)護理部的護理質(zhì)量總目標，制定本質(zhì)控組的質(zhì)量分目標及標準。
檢查評價各項護理質(zhì)量落實的情況。
根據(jù)評價的結(jié)果將質(zhì)量檢查的信息反饋到護理部質(zhì)量管理委員會。
�。ǘ┵|(zhì)量控制
護理部：由護理部質(zhì)控部組織每季度對全院各病區(qū)進行護理質(zhì)量的交叉檢查。
病區(qū)護士長：每周由護士長進行科內(nèi)護理質(zhì)量的自查。
護理部、護理行政節(jié)假日、夜查房。
（三）質(zhì)控內(nèi)容
病房管理組
消毒隔離組
護理文件書寫組
褥瘡管理組
�。ㄋ模┏掷m(xù)質(zhì)量評價：
護理部的宏觀質(zhì)量控制與臨床科室的具體質(zhì)量控制相結(jié)合，形成由下而上，再由上而下的持續(xù)質(zhì)量評價反饋系統(tǒng)，使質(zhì)量管理在不同范圍及不同層次上進行。
1、護理部通過每季度對30%的住院病人問卷調(diào)查，收集護理服務(wù)不良項目的原始數(shù)據(jù)，制作成柏拉圖、雷達圖等統(tǒng)計表，運用計算機對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，客觀、及時地發(fā)現(xiàn)護理過程中的主要存在問題，有針對性進行解決。
2、各病區(qū)設(shè)護長查房意見反饋本：行政查房的護長將查房中發(fā)現(xiàn)的問題除向護理部匯報外，及時地記錄在病區(qū)的護長查房意見反饋本上，使病區(qū)護長能及時地制定對策加以改進。
3、設(shè)立護長自查記錄本：各級護長均設(shè)有自查記錄本，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行分析，查找原因，提出改進的措施，并組織落實。
4、護理部質(zhì)量信息反饋：每季度進行護理質(zhì)量交叉檢查后，護理部質(zhì)量管理委員會組織各質(zhì)控組召開質(zhì)量會議，對質(zhì)量檢查情況進行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護長大會及書面的形式傳達反饋到各科室�？剖腋鶕�(jù)護理部的質(zhì)量信息反饋，通過品質(zhì)改進小組活動，解決護理中的存在問題，使護理質(zhì)量管理環(huán)環(huán)緊扣，持續(xù)不斷，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。
護理質(zhì)量控制管理辦法 3
一、患者安全管理
1、評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪人做好安全教育工作。
2、兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌，加防護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解析，放墜床，燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外大事發(fā)生。
3、患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必需清點檢查，不能遺留在病房內(nèi)。工作人員工作服上不適用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。
二、環(huán)境安全管理
1、病區(qū)物品固定放置，不影響行走。病區(qū)走道保持地面清潔枯燥，拖地時置放防滑標志，防滑倒、跌傷。
2、運用的物品合理放置，以便患者拿取。
3、提供充足的.照明設(shè)備。
4、洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水運用有提示標識和運用指引。
三、防火安全管理
1、病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，禁止運用電爐，酒精燈及點燃明火，以防失火。
2、保持消防通道通暢，有明顯的標志，不準堵雜物。
3、保持消防設(shè)備完好（如滅火器等）。
4、醫(yī)護人員能嫻熟應(yīng)用消防設(shè)備和熟識安全通道。
四、停電安全管理
1、有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)備。
2、有停電的應(yīng)急預案。
五、有氧安全管理
1、防火、防油、防熱、防震、標志明顯。
2、氧氣房要上鎖，做好交接工作。
3、有氧、無氧標志清晰。
4、對用氧患者進行留意事項宣教。
六、防盜安全管理
1、做好患者宣傳工作，妥當保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)。
2、晚9點清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。
3、強化巡察，發(fā)現(xiàn)可疑人員，按時報告保衛(wèi)科。
護理質(zhì)量控制管理辦法 4
一、護理部工作制度
1、根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準后，具體組織實施。
2、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標準、護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質(zhì)量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。
3、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。
4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。
5、負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓計劃。加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術(shù)水平。
6、定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和�？谱o理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。
7、每月統(tǒng)計護理工作量、輸液輸液反應(yīng)、差錯、一級護理天數(shù)、護理人力出勤率等護理工作動態(tài)報表，制定月工作重點及小結(jié)，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。
8、關(guān)心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法》，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。
9、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)、指導全院護理應(yīng)急調(diào)配。
二、護士值班制度
1、醫(yī)院臨床各科及急診科均實行24 h值班制。門診及醫(yī)技科室的護理人員可根據(jù)實際工作需要合理排班。
2、護士應(yīng)按照周排班表安排進行值班。
3、值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。
4、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。
5、值班護士應(yīng)認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。
6、值班護理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要情況記入護理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。
7、為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導，護士長在正常情況下不值夜班。
8、護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。
三、查對制度
�。�1）醫(yī)囑查對制度
1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。區(qū)護長每日與責任護士參加總查對醫(yī)囑一次。
2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。
3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。
5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。
�。�2）服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥品、第一類藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［2005］438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。
6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。
7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。
�。�3）手術(shù)病人查對制度
1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。
4、手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負責病理標本的送檢。
（4）輸血查對制度
依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。
1、 抽血交叉配血查對制度
�、� 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。
② 抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。
�、� 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。
�、� 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈
中抽取。
�、� 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。
2、取血查對制度
到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的.治療盤或清潔容器內(nèi)取回。
3、輸血查對制度
① 輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。
�、� 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。
�、� 輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
�、� 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。
�、� 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。
�。�5）飲食查對制度
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開餐前在病人床頭再查對一次。
4、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。
四、分級護理制度
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記）。
�。ㄒ唬┨丶壸o理
（1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。
（2）護理內(nèi)容：
�、侔才艑Ｈ俗o理，嚴密觀察病情及生命體征變化。
②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。 ③備好急救所需藥品和用物。
�、茏龊没A(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
�。ǘ┮患壸o理
�。�1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
�。�2）護理內(nèi)容
�、� 嚴密觀察病情變化。一般每15—30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
�、� 嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。
�、� 加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
（三）二級護理
�。�1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。
（2）護理內(nèi)容：
�、�1—2小時巡視病人一次，觀察病情。
�、诎聪鄳�(yīng)護理常規(guī)護理。
③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。
�。ㄋ模┤壸o理
�。�1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。
�。�2）護理內(nèi)容：
�、� 每班巡視病人，觀察病情。
�、� 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。
�、� 給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。
五、護理業(yè)務(wù)查房制度
參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。
�。�1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。
�。�2）具體方法：
�、� 科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。
�、� 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應(yīng)在護理查房時向護士長或上級護士匯報。
③ 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、高級責任護士查房等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。
�、� 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。
�、� 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。
六、危重病人搶救制度
1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。
2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。
8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。
10、時與病人家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
七、病人入院、出院制度
1、入院制度：
�。�1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。
�。�2）危重病人在護送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。
�。�3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。
（4）病房護士應(yīng)與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。
�。�5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。
2、出院制度：
�。�1）醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準備。
�。�2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。
�。�3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。
�。�4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。
�。�5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。
八、病人膳食管理制度
1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。
3、注意食物保溫，護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。
4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。
5、護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進。
九、病房安全制度
1、病人安全教育
�。�1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。
（2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。
�。�3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。
（4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。
2、環(huán)境安全制度
�。�1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。
�。�2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。
�。�3）提供足夠的照明措施。
�。�4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。
3、防火安全制度
（1）病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
�。�2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。
�。�3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。
�。�4）有火災應(yīng)急預案。
�。�5）醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。
4、停電安全制度
�。�1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。
�。�2）有停電的應(yīng)急預案。
5、氧氣安全制度
�。�1）中心氧房防燃設(shè)備完好。
�。�2）防火標志明確。
�。�3）氧房要上鎖，做好交接工作。
（4）有氧、無氧牌標志清楚。
�。�5）對用氧病人宣教應(yīng)進行注意事項宣教。
6、防盜安全制度
（1）做好陪人的管理。
（2）晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。
�。�3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施�？詹》恳皶r上鎖。
�。�4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。
護理質(zhì)量控制管理辦法 5
燒傷病房特點是：病人來勢急，病情重，變化多而迅猛，病程長。因而燒傷護理是一項十分重要而又復雜的工作，護理質(zhì)量的好壞除與護理專業(yè)技術(shù)的熟練程度有關(guān)外還與責任心有關(guān)。為了規(guī)范燒傷病房的護理工作，特制定本管理規(guī)定，請悉遵照執(zhí)行。
一、組織管理要求
1、外科病房內(nèi)附設(shè)的燒傷病房，可根據(jù)病人多少，病情輕重，分若干護理小組，由組長統(tǒng)一計劃安排工作。專設(shè)的燒傷病房，如設(shè)25張床位，應(yīng)配備19名護士，4名衛(wèi)生員，要求人員安排機動靈活，必須重視大面積燒傷病人，也不可忽視小面積燒傷病人的治療和護理。
2、要嚴格執(zhí)行崗位責任制及各項規(guī)章制度。
3、經(jīng)常進行醫(yī)德和護士素質(zhì)教育，樹立愛護病人的觀點，注意做好殘傷病人的心理護理，盡量解除病人的身體和精神痛苦。
4、燒傷病房在人力配備上要適當考慮知識水平、體質(zhì)、技術(shù)能力等。
二、業(yè)務(wù)管理要求
1、要組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習，使之熟練地掌握各個階段的護理特點，如休克期護理、感染期護理、切痂期護理、植皮手術(shù)前后護理。此外，還要掌握創(chuàng)面護理辦法，如暴露療法、包扎療法等。
2、燒傷病人的痛苦重、病程長、治療處理多，因此，要求護士素質(zhì)好，操作輕柔，態(tài)度和藹，并掌握病人的思想情緒和心理變化，做好精心護理。
3、要有完善、性能良好的'搶救設(shè)備。
4、物資配備應(yīng)齊全，要有計劃地安排和準備器材，保持充裕的儲備量，特別是無菌被服和敷料包等，以保證成批燒傷病人的搶救。
5、嚴格執(zhí)行各項消毒隔離常規(guī)，以降低病房交叉感染率。
6、要認真做好病人的飲食管理，保證病人必要的營養(yǎng)攝入量。護士應(yīng)掌握不同燒傷面積對熱量與蛋白質(zhì)的需要量，以及計算方法，并應(yīng)了解病人的心理狀況，生活習慣，胃腸功能等，以供應(yīng)適宜的營養(yǎng)。
護理質(zhì)量控制管理辦法 6
一、主管護師、副主任護師、專科護士
1、任職資格
�。�1）具備完成本崗位職責的能力。
�。�2）護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，或接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的�？谱o士培訓，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政部門認可的�？谱o士資格證書。
�。�3）熟悉本學科基本理論、�？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
�。�4）有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能解決本專科復雜疑難護理問題，有指導護士有效開展基礎(chǔ)護理、�？谱o理的能力。
�。�5）有組織指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術(shù)帶頭人。
�。�6）及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本專科新理論、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。
2、崗位職責
�。�1）有權(quán)行使高級護士的職責。
�。�2）在護理部領(lǐng)導下、主管相應(yīng)�？谱o理工作，并履行相應(yīng)的職責。
�。�3）主持并組織、指導本院本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在�？聘黜椬o理工作標準、護理質(zhì)量評價標準等。
（4）參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內(nèi)護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本�？谱o理質(zhì)量。
�。�5）掌握本護理學科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本�？频膶W術(shù)活動，根據(jù)本�？瓢l(fā)展的需要，確定本�？乒ぷ骱脱芯糠较�；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用�？谱o理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
�。�6）培養(yǎng)�？谱o士，協(xié)助制定醫(yī)院�？谱o士人才培養(yǎng)計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。
�。�7）提供�？谱o理服務(wù)、健康教育和咨詢。
3、工作標準
�。�1）展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質(zhì)要求。
（2）解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎(chǔ)護理、�？谱o理。確保本�？谱o理質(zhì)量。
（3）主持并組織本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項目的研究。
（4）主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
�。�5）對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。
�。�6）健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發(fā)癥。
�。�7）與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
�。�8）組織的護理查房、業(yè)務(wù)學習落實到位。
4、績效考核
�。�1）完成各班次工作任務(wù)。
�。�2）保證護理質(zhì)量。
�。�3）病人滿意護理工作。
�。�4）無護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
（5）接受護士定期考核機構(gòu)組織的.集中培訓，且考核成績合格。
（6）具有處理本�？祁I(lǐng)域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。
（7）提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動向的論文或綜述報告1篇（CN級）/2～3年。
（8 ） 提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動獲得的學分證明，繼續(xù)醫(yī)學教育符合要求。
二、高年資護士、護理師。
1、任職資格
�。�1）具備完成本崗位職責的能力。
�。�2）護師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學歷的注冊護士。
�。�3）熟練掌握基礎(chǔ)護理、�？谱o理及常用急救技術(shù)，能獨立準確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題；能根據(jù)病人情況制訂護理計劃并組織實施。
2、崗位職責
�。�1）有權(quán)行使責任組長的職責。
�。�2）參加護理部領(lǐng)導下�？谱o理工作，并履行相應(yīng)的職責。
（3）在護士長的領(lǐng)導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質(zhì)量。
�。�4）運用護理程序開展工作。帶領(lǐng)責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。
（5）及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。
（6）組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
�。�7）承擔實習或進修護士臨床教學任務(wù)。
�。�8）完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓。
�。�9）完成規(guī)定的夜班輪值數(shù)。
3、工作標準
（1）展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
�。�2）在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結(jié)協(xié)作的精神。
（3）對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。
�。�4）對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。
�。�5）健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發(fā)癥。
�。�6）與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
�。�7）病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。
護理質(zhì)量控制管理辦法 7
一、特級護理
指征：
1、病情危重，隨時會出現(xiàn)病情變化而需要搶救者。
2、各種重大手術(shù)、復合傷等需監(jiān)護者。
護理要求：
1、設(shè)特別護理組，由專人護理。嚴密觀察生命體征及病情變化。
2、根據(jù)病情配備搶救器械及藥品能及時配合搶救。
3、制定護理計劃，書寫護理病案，認真填寫各種護理記錄及護理登記表。
4、正確執(zhí)行各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。
5、認真做好基礎(chǔ)護理：
�。�1）每天晨、晚間護理各一次，給于皮膚、頭發(fā)護理，每天更衣一次。
�。�2）每天口腔護理2—2次（包括洗臉、洗手）。
�。�3）每二小時翻身一次（或遵醫(yī)囑），褥瘡護理一日三次并做好會陰護理。
6、針對病人的.心理狀態(tài)，做好心理護理及健康宣教。
二、一級護理
指征：
1、病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者。
2、特大手術(shù)及各種大手術(shù)后1—3天，根據(jù)醫(yī)囑及病情。
3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。
護理要求：
1、嚴密觀察病情變化，每30分鐘巡視一次。
2、正確落實各種治療護理措施，按時詳細填寫護理記錄。
3、加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥：
�。�1）床上沐浴每周一次，皮膚護理、頭發(fā)護理早、晚各一次。
�。�2）口腔護理包括洗臉、洗手早、晚各一次，晚間護理每天會陰清潔及洗腳一次。
�。�3）協(xié)助病人經(jīng)常翻身，昏迷病人二小時翻身一次，褥瘡護理每班一次，要做好記錄。
（4）生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥，并送茶水、送便器到床邊。
4、認真做好心理護理，在巡視中做好入院宣教及康復指導。
三、二級護理
指征：
1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能完全自理者。
2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。
3、普通手術(shù)者或輕型子癇者。
護理要求：
1、注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時巡視一次。
2、根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度活動。
3、協(xié)助病人做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等。并鼓勵病人多翻身。
4、針對不同疾病，做好衛(wèi)生宣教及出院指導。
四、三級護理
指征：
1、一般慢性病，輕癥，術(shù)前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。
2、各種疾病或術(shù)后恢復期病人。
3、能下床活動、生活自理者。
護理要求：
1、每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人的飲食及休息。每日測體溫、脈搏、呼吸一次。
2、督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教及健康教育。
護理質(zhì)量控制管理辦法 8
一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。
二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。
八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。
九、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的.發(fā)生。
十、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預案和危重患者搶救護理預案。
十一、嚴格執(zhí)行手術(shù)確認制度與工作流程。
十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
十三、認真執(zhí)行危急值報告制度。
十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。
護理質(zhì)量控制管理辦法 9
一、病房由護士長負責管理，專科負責醫(yī)師積極協(xié)助。
二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。
六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。
七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。
八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。
十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
護理質(zhì)量控制管理辦法 10
一、分級護理公示要求
1、分級護理指征及護理要求，每病區(qū)須張貼在醒目的位置并保持公示內(nèi)容的`整潔。
2、要讓每位病人了解自己護理級別及所享受相應(yīng)的護理服務(wù)內(nèi)容。
3、分級護理公示落實情況納入護理部各級護理質(zhì)控考核中。
二、分級護理考核要求
1、床單位：床單位清潔平整無碎屑（陳舊性血跡、污跡），病人衣褲清潔，枕芯不外露，床墊下無雜物（不包括醫(yī)用片子），床旁柜清潔、整齊、物品放置有序，床下、地面無雜物。
2、頭發(fā)、胡須：頭發(fā)須經(jīng)梳理整齊，清潔無臭味，無胡須（特殊情況除外）。
3、口腔：有與病情相適應(yīng)的護理次數(shù)，口腔清潔無殘渣。
4、皮膚、會陰：全身皮膚清潔（包括兩耳廓后皮膚、腹股溝無污跡），鼻孔、眼眥清潔，留置導尿管病人會陰護理1次/日，導尿管口清潔，無陳舊性分泌物（用鼻導管吸氧或鼻飼流質(zhì)病人須用生理鹽水棉簽清潔鼻孔），無膠布痕跡。
5、指（趾）甲：指、趾甲須經(jīng)修剪平滑、不太長，無污垢（特殊情況除外）。
6、各種導管：按統(tǒng)一的規(guī)定護理，妥善固定，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢，氣管套管外觀清潔，系帶無陳舊性血跡。
7、掌握病情：護士了解病人姓名、診斷、主要病情、主要治療、情態(tài)、飲食、活動度和置管情況、主要護理措施、異�；�、護理記錄與病情相符合。
8、補液觀察：有輸液記錄單，項目齊全，滴速正確，定時巡視，滴速單保留一周。控制滴速的用藥應(yīng)嚴格按要求執(zhí)行。
9、褥瘡預防：按時翻身有記錄，體位放置正確，有防治措施，無褥瘡發(fā)生。外院帶入或難免褥瘡有報告制度。
10、分級護理符合率：分級護理與醫(yī)囑相符合，分級護理與病情相符合，分級護理與考核要求相符合。
護理質(zhì)量控制管理辦法 11
護理質(zhì)量直接關(guān)乎患者的康復進程與就醫(yī)體驗，為全方位提升護理服務(wù)水平，特制定本護理質(zhì)量控制管理辦法。
人員培訓與考核：定期組織護理人員參與專業(yè)知識培訓，內(nèi)容涵蓋最新疾病診療方案、護理操作規(guī)范、急救技能等，邀請業(yè)內(nèi)專家授課、現(xiàn)場示范，確保知識及時更新。每月開展操作技能考核，模擬真實臨床場景，考查護士靜脈穿刺、導尿、心肺復蘇等實操水平，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵護理人員主動學習、提升技能。
護理流程標準化：梳理各類常見病癥護理流程，如外科術(shù)后護理、內(nèi)科慢性病護理流程，制定統(tǒng)一標準操作手冊。從患者入院接待，詳細詢問病史、安排床位、介紹環(huán)境，到日常查房、用藥護理、病情觀察，再到出院指導，事無巨細均有明確規(guī)范。護士嚴格依流程開展工作，減少人為失誤，保障護理連貫性與準確性。
質(zhì)量監(jiān)督小組：成立護理質(zhì)量監(jiān)督小組，成員由經(jīng)驗豐富的護士長、高年資護士組成。采用定期檢查與不定期抽查結(jié)合方式，檢查病房環(huán)境是否整潔、護理記錄是否詳實準確、患者基礎(chǔ)護理是否到位等。發(fā)現(xiàn)問題當場記錄，下達整改通知，限時復查，督促責任人迅速整改。
患者反饋收集：重視患者及家屬的聲音，在病房顯眼位置設(shè)置意見箱，每周發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及護士態(tài)度、技術(shù)水平、響應(yīng)及時性等。每月召開患者座談會，面對面傾聽訴求，整理反饋信息，針對性解決護理服務(wù)中的痛點與難點，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。
風險預警與管理：建立護理風險預警機制，識別跌倒、壓瘡、藥物不良反應(yīng)等常見護理風險。入院時對患者進行風險評估，高風險患者床頭懸掛警示標識，制定專項護理計劃，增加巡視頻次，提前配備防護用具，將潛在風險扼殺在萌芽狀態(tài)。
通過這套管理辦法，促使護理團隊形成自我監(jiān)督、自我提升的`良性循環(huán)，全方位提高護理質(zhì)量，為患者筑牢健康防線，打造安心、舒心的就醫(yī)環(huán)境。
護理質(zhì)量控制管理辦法 12
為強化醫(yī)院護理質(zhì)量管理，向患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)，特擬定本管理辦法，旨在實現(xiàn)護理工作規(guī)范化、精細化。
分層管理，明確職責：依據(jù)護士工作年限、職稱、專業(yè)能力劃分層級，如新入職護士為 N1 級，資深骨干為 N3 級等。不同層級承擔不同護理任務(wù)，N1 級負責基礎(chǔ)生活護理、簡單病情觀察；N3 級主導疑難病癥護理、指導低年資護士。各層級職責分明，利于發(fā)揮優(yōu)勢，提升護理效率與專業(yè)性。
實時監(jiān)控與數(shù)據(jù)統(tǒng)計：引入信息化護理管理系統(tǒng)，護士每完成一項護理操作，實時錄入系統(tǒng)，如輸液時間、巡視情況。系統(tǒng)自動統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，生成護理質(zhì)量報表，直觀展示科室護理工作全貌。管理人員依此精準定位問題，像輸液超時率高的科室，針對性加強時間管理培訓。
同行互評與案例分享：定期組織護理同行互評活動，護士相互檢查、評價對方護理工作，交流心得。每月挑選典型護理案例，成功救治、化解護理難題的.正面案例，或是因失誤引發(fā)不良后果的反面案例，組織全員研討，汲取經(jīng)驗教訓，拓寬護理思路。
環(huán)境與設(shè)備管理：病房環(huán)境是護理質(zhì)量一部分，規(guī)定每日定時清潔消毒病房，維持適宜溫濕度；檢查病房設(shè)施，病床、呼叫鈴、吸氧設(shè)備等是否正常運轉(zhuǎn)。設(shè)備定期維護保養(yǎng)，出現(xiàn)故障迅速報修、更換，確�；颊呤褂冒踩⑹孢m。
持續(xù)教育與應(yīng)急演練：護理領(lǐng)域不斷發(fā)展，鼓勵護士參加學術(shù)會議、線上學習；科室每月開展應(yīng)急演練，模擬心臟驟停、火災疏散等突發(fā)情況，檢驗護士應(yīng)急處理能力，演練后復盤總結(jié)，完善應(yīng)急預案。
此管理辦法多維度發(fā)力，借助分層管理、數(shù)據(jù)驅(qū)動、團隊協(xié)作等手段，全面把控護理質(zhì)量，助力醫(yī)院護理事業(yè)穩(wěn)健前行，滿足患者多元護理需求。
護理質(zhì)量控制管理辦法 13
優(yōu)質(zhì)的.護理質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基石，為進一步完善護理質(zhì)量管控體系，特制定如下管理辦法，全方位保障患者權(quán)益。
護理計劃個性化定制：患者入院伊始，責任護士聯(lián)合醫(yī)生、營養(yǎng)師等團隊成員，綜合評估患者病情、生活習慣、心理狀態(tài)，量身定制個性化護理計劃。慢性病患者注重長期健康管理，制定飲食、運動康復計劃；術(shù)后患者聚焦傷口愈合、疼痛控制，調(diào)整護理方案，全程跟蹤，適時調(diào)整，滿足個體特殊需求。
質(zhì)量指標量化考核：確立量化護理質(zhì)量指標體系，涵蓋基礎(chǔ)護理達標率、患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理文書書寫準確率等核心指標。每月統(tǒng)計分析各科室指標數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖，對比標桿科室找差距。不達標的科室深入剖析原因，制定整改措施，限期改進，將無形的護理質(zhì)量轉(zhuǎn)化為直觀可測的數(shù)據(jù)，精準把控。
多部門聯(lián)動協(xié)作：護理工作非孤立存在，加強護理部與醫(yī)務(wù)部、藥劑科、后勤保障部等多部門聯(lián)動。與醫(yī)務(wù)部協(xié)同優(yōu)化診療與護理銜接流程；與藥劑科核對醫(yī)囑用藥，確保發(fā)藥準確、用藥安全；后勤部門及時維修病房設(shè)施，保障護理環(huán)境。定期召開多部門聯(lián)席會議，解決跨部門護理問題，形成高效協(xié)作機制。
不良事件主動上報與分析：鼓勵護理人員主動上報不良事件，消除顧慮，建立非懲罰性上報機制。一旦發(fā)生跌倒、用藥錯誤等不良事件，迅速啟動調(diào)查分析程序，組織專家剖析原因，制定改進策略，全院通報，避免類似事件再次發(fā)生。
家屬參與監(jiān)督機制：邀請患者家屬參與護理監(jiān)督，發(fā)放護理監(jiān)督卡，家屬可隨時反饋意見。定期組織家屬培訓，普及護理常識、康復知識，增進家屬對護理工作理解與配合，攜手提升護理質(zhì)量。
本管理辦法緊扣個性化、數(shù)據(jù)化、協(xié)同化理念，充分調(diào)動各方力量，夯實護理質(zhì)量根基，讓患者在就醫(yī)全程感受專業(yè)、貼心護理，促進醫(yī)院口碑與競爭力提升。
護理質(zhì)量控制管理辦法 14
為切實提升護理服務(wù)品質(zhì)，打造安全、高效、人性化的護理環(huán)境，特推出本護理質(zhì)量控制管理辦法，從細節(jié)處入手，把控護理全流程。
入院環(huán)節(jié)精細化管理：患者辦理入院手續(xù)時，護理人員全程陪同，細致介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病房設(shè)施使用方法；進行全面身體檢查，詳細記錄生命體征、皮膚狀況，針對特殊體質(zhì)或慢性病患者，貼上專屬警示標識，提醒后續(xù)護理重點；第一時間告知主治醫(yī)生，確保診療迅速銜接，為后續(xù)護理工作夯實基礎(chǔ)。
動態(tài)護理查房制度：摒棄傳統(tǒng)固定查房模式，采用動態(tài)查房。護士長帶領(lǐng)團隊不定時查房，重點關(guān)注新入院、病情危重、術(shù)后患者。查房過程不僅檢查護理操作是否規(guī)范，還現(xiàn)場提問護士相關(guān)疾病知識、護理要點，考查應(yīng)變能力；與患者親切交流，詢問護理感受，收集意見當場整改，讓護理服務(wù)時刻貼合患者需求。
護理文書電子化與審核：全面推行護理文書電子化，利用電子病歷系統(tǒng)，護士實時錄入護理記錄，系統(tǒng)自帶模板與糾錯功能，降低書寫錯誤率。護理文書完成后，上級護士在線審核，重點審核記錄邏輯性、病情描述準確性，審核不通過及時退回修改，保證文書質(zhì)量，為醫(yī)療診斷提供可靠依據(jù)。
社區(qū)延伸護理服務(wù)：關(guān)注患者出院后康復，開展社區(qū)延伸護理。定期組織護士進社區(qū)，為出院患者提供上門換藥、康復指導、健康咨詢等服務(wù)；建立線上康復交流群，患者隨時提問，護士在線解答，延續(xù)優(yōu)質(zhì)護理，助力患者居家康復。
護理人才激勵機制：設(shè)立護理人才專項獎勵基金，獎勵護理創(chuàng)新項目、優(yōu)秀護理案例、服務(wù)之星護士；優(yōu)先提供外出進修、學術(shù)研討機會給表現(xiàn)突出者，激發(fā)護理人員積極性與創(chuàng)造力，為護理質(zhì)量提升注入源源不斷動力。
本辦法貫穿入院、住院、出院各環(huán)節(jié)，內(nèi)外聯(lián)動，激勵賦能，旨在持續(xù)改進護理質(zhì)量，讓患者收獲全程優(yōu)質(zhì)護理體驗。
護理質(zhì)量控制管理辦法 15
護理質(zhì)量關(guān)乎患者生命健康與就醫(yī)滿意度，為打造高質(zhì)量護理服務(wù)體系，特制定本管理辦法，強化內(nèi)部管理，優(yōu)化護理流程，全力提升護理水平。
崗前培訓與導師帶徒：新護士入職先接受為期一個月的.崗前培訓，內(nèi)容包括醫(yī)院文化、護理倫理、基礎(chǔ)操作技能等。培訓結(jié)束考核合格后，安排資深護士一對一“導師帶徒”，為期半年。導師全程指導日常工作，傳授經(jīng)驗技巧，定期匯報徒弟成長情況，幫助新護士迅速融入崗位，規(guī)范操作，筑牢護理基本功。
四度查房評估體系：建立查房“四度”評估體系，即專業(yè)深度、護理溫度、溝通適度、執(zhí)行力度。查房時，評估護士對疾病專業(yè)知識掌握深度，能否給出精準護理建議；考查與患者交流是否溫情、耐心；衡量溝通信息傳達是否準確適度；檢驗醫(yī)囑執(zhí)行是否迅速、到位。通過全方位評估，督促護士提升綜合素質(zhì)。
第三方滿意度測評：每季度委托專業(yè)第三方機構(gòu)開展患者滿意度測評，測評維度多元，除護理常規(guī)內(nèi)容外，還涉及患者隱私保護、就醫(yī)便捷性等。第三方機構(gòu)獨立客觀收集數(shù)據(jù)，分析結(jié)果反饋醫(yī)院，針對滿意度低的項目，護理部專項整改，精準提升服務(wù)短板。
耗材與設(shè)備精準管控：護理耗材與設(shè)備管理影響護理質(zhì)量與成本，建立精準管控機制。定期盤點耗材庫存，依據(jù)科室過往用量、季節(jié)特點制定采購計劃，避免積壓浪費；設(shè)備采購遵循實用性、先進性原則，購入后專人負責保養(yǎng)維護，定期檢測性能，確保關(guān)鍵時刻正常使用。
護理科研與創(chuàng)新扶持：鼓勵護士開展護理科研與創(chuàng)新實踐，設(shè)立科研基金，資助護理新技術(shù)研發(fā)、護理流程優(yōu)化項目；定期舉辦護理創(chuàng)新大賽，展示成果，推廣應(yīng)用優(yōu)秀項目，將科研成果反哺護理實踐，提升護理科學性與先進性。
本管理辦法聚焦人才培養(yǎng)、服務(wù)監(jiān)督、資源管理、科研創(chuàng)新，環(huán)環(huán)相扣，多管齊下，致力于打造一支素質(zhì)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的護理隊伍，為患者提供高品質(zhì)護理服務(wù)。
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