內(nèi)科醫(yī)師工作總結(jié)
經(jīng)過大內(nèi)科4—5年嚴格的輪轉(zhuǎn)和培訓，經(jīng)過本人申請，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作�？傋≡横t(yī)師意味著什么呢？有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說得不錯，總住院醫(yī)師確實和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：
1、每隔3天要拿著310的呼機24小時on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室；不論是下午4點，還是凌晨2點；不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿著310呼機的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。
2、對于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅強后盾。他們常常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策（Critical Decisions）：是急性心梗嗎？需要緊急PCI嗎？需要氣管插管嗎？有休克嗎？休克原因是什么？需要中心靜脈導管和液體復蘇嗎？他們不僅要理論扎實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸；還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。
3、為整個大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負責排班的總住院醫(yī)師必須對所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉(zhuǎn)情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個月的班，他們必須反復思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項工作。
4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內(nèi)和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現(xiàn)場討論。會后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內(nèi)科臨床》供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應當堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷�！兑捉�(jīng)》有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚棄中發(fā)展，適應時代的同時又超越時代。
5、總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負責住院醫(yī)師巡診、進修醫(yī)師講課和見實習醫(yī)師教學。
由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦海”，但內(nèi)科總住院醫(yī)師的工作責任重大，絕不輕松�？墒�，并不是所有的醫(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設總住院醫(yī)師呢？
要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來已久，始終與協(xié)和的成長和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務的總管，直接對科主任負責，協(xié)助主任處理科室一切事務性的工作。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負責。除非個別疑難問題確實難以把握，才向上級醫(yī)師請示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪（Give the last word）。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學發(fā)展已和幾十年前大不相同，�？苹膬A向明顯加強，總住院醫(yī)師已不像過去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。
總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作？面對新的歷史機遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容？如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚光大？我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。我們都成長于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楠毊斠幻娴目傋≡横t(yī)師。在我們的醫(yī)學生涯中，8個月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會寫出來，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經(jīng)走過的彎路。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。
一、醫(yī)療工作
總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時間。他們不僅要全面負責所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時準備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時間內(nèi)針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時，以下幾方面尤其值得注意：
1、準確判斷，合理處置
準確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點滴積累。
患者病情突然變化很容易讓臨床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當很容易產(chǎn)生糾紛。有句話說得好：“Patients rarely get worse suddenly. It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗的醫(yī)師能夠“在無疑處生疑”，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強”，提前處理，將風險降至最低。“先下手為強”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面；對于夜間或假日病情可能變化的患者，應及時與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯誤。
有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報說有一位粒缺發(fā)熱的患者意識模糊。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當即決定插入中心靜脈導管，加快補液速度。2小時后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應。立即進行液體復蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識轉(zhuǎn)清�；叵肫饋�，如果不是在血壓下降前提前準備輸液通路，將會非常被動。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時向家屬交待病情，若再次出血可能因為無法保護氣道而需要氣管插管。1時后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過胃管引流，所以插管時沒有發(fā)生嚴重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復。
合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來說，預后注定很差（Ultimately fatal）的臨終患者（例如腫瘤晚期），了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應代表院方和家屬充分溝通，達成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無形。曾經(jīng)在夜班時被呼去看一個晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫(yī)師無法與其交流�？傋≡横t(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細復習了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應先著眼于解決目前問題，然后分析患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來，但治療意愿仍很強烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到MICU病房。雖然該患者預后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房至少有兩個好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點，有助于避免潛在的糾紛。
綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境（地利）和醫(yī)療人員的能力（人和）。例如同樣進行心肺復蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大；同樣是擴容試驗，接受過危重病培訓的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫(yī)師在進行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題
2、擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作
最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。會診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術(shù)，或是上級醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。面對這樣的情況，我們的經(jīng)驗是若工作時間允許，盡量不要拒絕其他科室的會診要求，若是實在忙不過來，也應婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。
面對會診要求，首先要估計患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會診。很多時候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時，僅憑對方敘述的病史做出判斷就存在很大風險，這時應親自去看。有次接到會診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對方醫(yī)師說患者今天主訴腹痛，但腹部并沒有體征。當即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出；急查電解質(zhì)和血氣，結(jié)果血鈉158，血氣pH 7.12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。經(jīng)過緊急處置后病情終于穩(wěn)定，倘若只是在電話里泛泛地說些原則性意見，不來床旁看，后果恐怕就很難預測了。
會診時有些意見和建議并不都適合寫在會診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當面溝通，這樣能更好地了解會診意圖并給出更有針對性的意見，也有助于減少反復無效會診的次數(shù)。
會診意見代表著會診者的思路和專業(yè)素養(yǎng)，不應只用三言兩語敷衍，也不要寫一堆諸如“注意監(jiān)測生命體征”的籠統(tǒng)廢話。條理清楚、言簡意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會診記錄的特點。對于拿不準的會診，直接轉(zhuǎn)給�？茣\醫(yī)師固然省事，但也就失去了學習的機會，最好能跟著�？漆t(yī)師一起看或事后隨診，能學到不少“絕招”。對于會診過的病例最好建立自己的會診檔案、時常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當，也利于大家統(tǒng)一意見。
內(nèi)科醫(yī)師在成長過程中，不應局限于內(nèi)科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫(yī)師的工作，還要多從其他科室汲取“營養(yǎng)”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速決斷的能力；ICU的訓練有助于加深我們對危重病的理解；內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對廣義內(nèi)科疾病的診治能力。還有一點非常重要，總住院醫(yī)師值班時常常要面臨緊急的氣道問題，一旦處理不好，會造成無法挽救的嚴重后果。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。住院醫(yī)師培訓階段在內(nèi)科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應當在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓練。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應爭取到麻醉科學習1∽2個月，這是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的重要措施。
3、團隊精神，通力合作
內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負責人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時才全面負責病房工作。由于工作分工不同，總住院醫(yī)師通常很少參與制定長期診療計劃。因此在決定前應和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。
內(nèi)科住院醫(yī)師和實習醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴。總住院醫(yī)師要善于調(diào)動低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應手，住院醫(yī)師和實習醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時總住院醫(yī)師應當帶領(lǐng)他們進行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實習醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時間可以談談工作生活等等，了解他們的內(nèi)心感受，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。
在實際工作中，一定要和護士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說了。國外的住院醫(yī)師有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy�！�
二、教學工作
(1) 臨床教學的獨特性
無論是已經(jīng)參加工作的住院醫(yī)師，還是正在學習階段的實習醫(yī)師，教學都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學和課堂教學又有很大的不同。在醫(yī)學生階段，課堂教學占據(jù)了大量的時間，通過系統(tǒng)的授課和學習，醫(yī)學生們會對臨床醫(yī)學有了系統(tǒng)的了解，會建立一個大致完整的知識結(jié)構(gòu)，為今后的臨床工作作了必要的準備。但是掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運用，這其中還有相當一段距離。原因是多方面的，例如實際的病例常常比書本描述的更復雜，更不典型，影響診療的因素更多；實際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn)；實際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。那么我們究竟應該怎樣在臨床的“real world”里進行教學呢？
最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實習醫(yī)師的學習興趣，為此臨床教學必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實際，注重能力培養(yǎng)�？傋≡横t(yī)師在臨床教學中，可以而且應該發(fā)揮更大的作用�？傋≡横t(yī)師進行臨床教學的優(yōu)勢是不言而喻的，他們理論知識和臨床經(jīng)驗都比住院醫(yī)師更豐富；他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫(yī)師的需要；他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會書本上根本沒有。
(2) 床旁教學
床旁教學非常重要。我們做總住院醫(yī)師時，晚上常常會帶著醫(yī)學生一起轉(zhuǎn)病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來說一說。最常見的臨床問題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。
每次進行搶救工作之后，我們都習慣于把住院醫(yī)師和實習醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進行過搶救，所有人對細節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實際進行討論，往往能夠收到很好的效果。
記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩�；颊哳B固性休克合并嚴重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場，指揮進行了心肺復蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進行液體復蘇和應用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個醫(yī)學生問為什么要用腎上腺素。有心教學的人就會意識到，這是一個非常好的教學機會。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會議室，進行了有關(guān)血流動力學的簡單教學。只有20分鐘時間，但效果出奇的好，同學們紛紛表示收獲很大，對于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應該怎樣處理；知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時下降，而補液又無效時，可能同時需要a和b受體激動劑。
還有一次搶救一個彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當時窗外正好電閃雷鳴，風雨交加，用同學們的話說那一幕真是“慘烈異常”。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個很好的教學病例，可以講的問題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運等，而且由于前后經(jīng)過驚心動魄，教學效果是一般課堂無法比擬的。在搶救過程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進行了扼要的講解。后來問醫(yī)學生們有什么感受，出乎意料，他們說得最多的是沒有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當醫(yī)生能夠挽救生命的時候，有一種無可比擬的成就感。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫(yī)學生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。
(3) 教學意識
教學意識也許是最重要的。醫(yī)學生肯定都喜歡跟著愿意點撥自己的“老大”。學校的硬件是影響教學質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素�？箲�(zhàn)時期國立西南大學在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國各學科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因為條件一流，設施完備。
提起教學，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻匯報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學的機會。關(guān)鍵是要有熱情和意識。教學相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解�！癒nowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學事業(yè)不斷進步的重要推力。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this ------ the more we share, the more we have.”
三、科研工作
科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學術(shù)聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的方面。
�。�1）研究哪些問題
基礎(chǔ)科研需要長時間的實驗室工作，實現(xiàn)起來難度較大，因此我們的科研應當還是以臨床問題為主。其實我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒有標準答案，很需要進一步研究。例如免疫抑制的患者需要預防性抗結(jié)核嗎？BNP對于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少？PCT真的能夠鑒別感染和非感染嗎？協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些？這些都是很好的臨床科研的對象。臨床科研是和臨床工作和教學緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫(yī)師會接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會善加利用，做出成績。
�。�2）怎樣研究
剛開始的時候可以從簡單的病例開始。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們在當總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫(yī)師和實習醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報告這類文章雖然不大，但是寫好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達出來，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。這類文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報道欄目，很多刊物還有相關(guān)的專欄，例如醫(yī)學論壇報和中華全科醫(yī)師雜志有“循序漸進（step by step）” ，中國實用內(nèi)科雜志有“思考病例”，中華內(nèi)科雜志有“臨床病理討論”，中華醫(yī)學雜志還有“疑難病例析評”。
經(jīng)過初步訓練后，就可以開始嘗試寫更復雜一些的醫(yī)學論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。有了相當?shù)膶懽鹘?jīng)驗和統(tǒng)計學基礎(chǔ)后，可以寫更高層次的文章，例如臨床研究，預后分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫(yī)院的青年科學基金，中標也是完全可能的�？蒲泄ぷ饔幸稽c和教學很相似，關(guān)鍵是熱情和意識，只要肯動筆，慢慢寫，一定會逐漸提高的。
內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。在這8個月里，我們得到了嚴格的訓練和全面的鍛煉。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。這里寫下的點滴體會印證了我們成長的足跡，希望我們的經(jīng)驗和教訓能夠?qū)δ贻p醫(yī)師們有所幫助，更希望它能成為協(xié)和歷史的一部分，常讀常新，為復興協(xié)和貢獻我們的一份力量。
【內(nèi)科醫(yī)師工作總結(jié)】相關(guān)文章：
內(nèi)科醫(yī)師的述職報告10-13
內(nèi)科副主任醫(yī)師業(yè)績總結(jié)（精選12篇）06-13
內(nèi)科醫(yī)師定期考核述職總結(jié)范文（通用16篇）08-21
內(nèi)科工作總結(jié)06-05
醫(yī)師工作總結(jié)10-08