生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書
隨著社會一步步向前發(fā)展,接觸到責(zé)任書的地方越來越多,責(zé)任書是照規(guī)定的工作標(biāo)準(zhǔn)進行考核及獎懲而建立起來的制度。大家知道責(zé)任書的格式嗎?以下是小編為大家整理的生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書 ,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書 1
要據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法實施條例》和政府、餐飲行業(yè)主管部門“食品藥品監(jiān)督管理局”的要求,落實食品安全工作責(zé)任制,強化食品安全工作的監(jiān)督力度,做到責(zé)任到人,防患于未然,結(jié)合我公司生產(chǎn)經(jīng)營的實際情況,特制定本責(zé)任書。
一、責(zé)任主體
食品安全工作實行領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制,即由甲方 主管食品安全的第一責(zé)任人和乙方各部門食品安全工作責(zé)任人。
二、各部門工作要求
1、各部門責(zé)任人必須保證實品原輔材料申購、采購、驗收、登記、入庫、開單、報帳、保管流程科學(xué)、合理生產(chǎn)加工過程嚴(yán)格、規(guī)范,對生產(chǎn)關(guān)鍵工序進行嚴(yán)格控制,責(zé)任到人,保證生產(chǎn)食品所用的原材料、添加濟等符合國家有關(guān)規(guī)定,不使用非食用性原輔料加入食品。保證食品的容器、工具、設(shè)備安全,保持清潔,對食品無污染。
2、各責(zé)任人進行檢查和進貨驗收的食品包括:(1)食品及食品原料(如食用油、酒、飲料、調(diào)味品、米面及其制品等);(2)食用農(nóng)副產(chǎn)品(如蔬菜、水果、豆制品、腌臘食品、包裝食品、食品半成品、豬肉、禽肉、水產(chǎn)品、禽蛋等);
3、店經(jīng)理、廚師長、駐店會計、財務(wù)后勤經(jīng)理(主管)、采購、庫管、電腦輸單員每天必須定時驗收供應(yīng)商所提供的食品原輔材料,嚴(yán)格遵守公司對食品原輔材料的質(zhì)量要求。嚴(yán)格驗收保證食品原料新鮮,蔬菜類菜品原材料無腐爛、無蟲害、無變質(zhì)現(xiàn)實,對味精、食鹽、醬油、醋等調(diào)味品、食品添加劑等加強管理,凡過期、變質(zhì)、標(biāo)識不清或感官性狀異常的,一律不得使用。
4、店經(jīng)理、廚師長、駐店會計、財務(wù)后勤經(jīng)理(主管)、采購、庫管、電腦輸單員負責(zé)食品采購、查驗以及臺帳記錄、報賬復(fù)核等工作。采購人員要認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律規(guī)定,熟悉并掌握食品原料采購索證要求。庫管人員要妥善保管索證的相關(guān)資料和驗收記錄,不涂改、不偽造,其保存期限不少于食品使用完善后6個月。
5、店經(jīng)理、廚師長、財務(wù)后勤經(jīng)理(主管)、采購、庫管、電腦輸單員必須保證食品原輔材料申購、采購、驗收、登記、報賬、保管的流程科學(xué)、合理,完善食品原輔材料的索證索票工作,建立健全各項原輔材料建檔建冊工作,保證生產(chǎn)食品所用的原材料、添加劑等符合國家有關(guān)規(guī)定,不得購進非食用性原輔材料。保證食品的安全,杜絕食品原輔材料交叉污染。
6、吧臺酒水員、收銀人員每天必須根據(jù)公司要求對吧臺酒水、飲料、香煙、食品、收銀現(xiàn)金做好進銷存登記建冊工作,針對茅臺、五糧液、香煙要單獨登記每一瓶的編號,登記每一條香煙的條碼。吧臺酒水、飲料、香煙、食品必須由公司指定的.并簽訂供貨協(xié)議的供貨商供貨,嚴(yán)禁吧臺酒水員和收銀人員私自購進假冒偽劣酒水、飲料、香煙、食品。
7、店經(jīng)理、廚師長必須加強食品生產(chǎn)經(jīng)營人員健康監(jiān)督和衛(wèi)生知識培訓(xùn),餐廳所有工作人員必須具有健康檢查、衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格,對新進人員必須先辦證后上崗;管理人員有責(zé)任對餐廳工作人員進行健康監(jiān)督,對餐廳各崗位工作人員進行嚴(yán)格要求,培養(yǎng)其衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識,真正做到各履其職,各負其責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時處理。根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和《餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法》中關(guān)于食品加工人員的衛(wèi)生要求,對餐廳員工進行嚴(yán)格監(jiān)督、管理。
8、按照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的有關(guān)規(guī)定,認真做好餐廳各部門的環(huán)境有害昆蟲及其孳生條件。充分利用餐廳現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備,保持餐飲用具潔凈、消毒,符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
三、新菜原輔材料使用流程
如各分公司須使用新菜品原輔材料(時令蔬菜除外),都必須由公司物流部下發(fā)經(jīng)簽字加蓋物流部鮮章的定價表準(zhǔn)。任何部門任何人都可以向公司推薦供應(yīng)商及食品原輔材料,但是所有推薦人要由此承擔(dān)所有法律責(zé)任。推薦人首先需準(zhǔn)備好相應(yīng)的資質(zhì)材料及產(chǎn)品報公司物流部登記,當(dāng)日由物流部報餐飲公司處確定,再由物流部核價經(jīng)張總簽字加蓋公章后才能使用。
四、責(zé)任追究
公司遵循“誰開單、誰負責(zé);誰采買、誰負責(zé);誰驗收、誰負責(zé);誰簽單、誰負責(zé);誰報賬、誰負責(zé);誰領(lǐng)用、誰負責(zé);”的原則,本責(zé)任書以《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定為執(zhí)行細則,對違反其中任何條款由于相關(guān)責(zé)任人的工作失職所造成的事故或責(zé)任,將追究相關(guān)責(zé)任人的所有法律責(zé)任,并根據(jù)法律規(guī)定要求其對我公司造成的損失進行經(jīng)濟賠償。
五、本責(zé)任書經(jīng)甲、乙雙方食品安全負責(zé)人簽字并蓋章(手。┖蠹瓷А4素(zé)任書一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字蓋章或手。 乙方(簽字蓋章或手。
法定負責(zé)人: 店經(jīng)理食品安全第一責(zé)任人:
年 月 日 廚務(wù)部食品安全第一責(zé)任人:
店會計食品安全第一責(zé)任人:
店內(nèi)酒水、收銀、輸單第一責(zé)任人:
財務(wù)后勤經(jīng)理(主管)食品安全責(zé)任人:
驗收、儲存、保管食品安全第一責(zé)任人
生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書 2
為了認真貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)的有關(guān)法律法規(guī)和各項政策規(guī)定,防止各類安全事故的發(fā)生,按照“誰主管,誰負責(zé)”,“分級負責(zé),屬地管理”的原則,全面落實安全生產(chǎn)責(zé)任制,積極維護本轄區(qū)、本部門單位安全生產(chǎn)秩序,確保國家、集體和人民群眾生命財產(chǎn)安全,為全鄉(xiāng)經(jīng)濟建設(shè)創(chuàng)造良好的安全穩(wěn)定環(huán)境。
一、責(zé)任范圍
負責(zé)本單位的安全生產(chǎn)工作。
二、安全生產(chǎn)目標(biāo)
1、認真做好職責(zé)范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作,減少一般事故,遏制重特大事故的發(fā)生,把經(jīng)濟損失控制在最低限度,杜絕死亡事故。
2、要建立健全安全生產(chǎn)機構(gòu),落實專職安全管理人員,保證安全生產(chǎn)工作經(jīng)費,建立橫向到邊、縱向到底的安全生產(chǎn)管理體系,層層分解目標(biāo)責(zé)任,建立健全各項規(guī)章制度,抓好日常安全管理工作。
3、要建立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),落實“一崗雙責(zé)”責(zé)任制,要把安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程,建立完善安全生產(chǎn)制度和安全生產(chǎn)隱患排查制度,實行隱患整治跟綜,落實隱患整治責(zé)任人,定期上報隱患排查治理情況。定期與不定期召開安全生產(chǎn)工作會議,全面研究安全工作,解決存在的問題。
4、要加強常規(guī)安全生產(chǎn)管理工作,做到警鐘長鳴,適時開展好所轄范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)專項整治和檢查工作,認真排查安全隱患,增加安全投入,防患于未然,保證本單位不發(fā)生安全事故,堅持杜絕重特大事故的發(fā)生。
5、對重大事故和隱患的處理必須服從區(qū)、鄉(xiāng)政府和區(qū)鄉(xiāng)安全監(jiān)管部門的統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)。
6、認真貫徹落實區(qū)鄉(xiāng)兩級政府安全生產(chǎn)工作會議精神,積極配合鄉(xiāng)政府及有關(guān)部門開展好安全生產(chǎn)大檢查、大整治行動,及時整改各項安全隱患。
7、按時報送有關(guān)安全生產(chǎn)工作的報表及資料。 8、按時、足額繳納安全生產(chǎn)風(fēng)險抵押金。
9、各單位要加本單位和職工車輛管理,嚴(yán)禁“三無”車輛上路行駛。
10、開展好安全生產(chǎn)法律法規(guī)宣傳教育,保證本單位全體職工受安全教育面達100%,從而逐步提高廣大干部、職工和群眾的'安全生產(chǎn)自黨性。
11、建立完善各項安全生產(chǎn)工作的基礎(chǔ)臺帳和各種記錄,按時報告各類統(tǒng)計報表和書面檢查材料。
三、考核辦法
1、目標(biāo)責(zé)任期限為:X年1月1日——X年12月31日
2、考核辦法:
安全生產(chǎn)工作納入全鄉(xiāng)綜合目標(biāo)考核,年底由鄉(xiāng)人民政府統(tǒng)一實施考核,并評出先進集體。安全生產(chǎn)工作實行一票否決制,即若在一年內(nèi)發(fā)生了重特大安全事故的單位,鄉(xiāng)政府將取消對其單位的年終考核和評優(yōu)評先資格,并按照有關(guān)規(guī)定,追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任;發(fā)生重特大傷亡事故,情節(jié)嚴(yán)重、觸犯法律的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
附則:本責(zé)任書一式二份,各單位、部門和鄉(xiāng)人民政府各一份。
責(zé)任單位:
代表簽字:
代表簽字:
生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書 3
一、目的
在完善公司以經(jīng)理負責(zé)制為主要內(nèi)容的經(jīng)營管理機制的基礎(chǔ)上,充分調(diào)動經(jīng)營管理人員、員工的積極性,充分挖掘人力資源潛力;建立公司對經(jīng)營部門的經(jīng)營目標(biāo)責(zé)任考核體系,以加強公司對經(jīng)營部門的有效監(jiān)控;推動公司經(jīng)營管理工作逐步向理性、科學(xué)、精細和規(guī)范的方向發(fā)展,用科學(xué)的指標(biāo)評價體系替代粗線條的考評;推動公司管理手段和經(jīng)營風(fēng)格的轉(zhuǎn)變,增強公司管理層的責(zé)任意識和經(jīng)營管理能力。
二、本責(zé)任書有效期限為:XX年3月1日XX年2月28日
三、經(jīng)營目標(biāo)主要內(nèi)容:(是否明確各項指標(biāo)權(quán)重)
1、最低完成經(jīng)營任務(wù)萬、目標(biāo)萬。
2、最業(yè)低實現(xiàn)利潤任務(wù)萬、目標(biāo)萬。
3、工程款項回收指標(biāo):當(dāng)年回款率達75%;壹年以內(nèi)欠款回款率達80%;兩年(含)以上欠款回款率達95%。
4、工程項目質(zhì)量事故損失總額不突破工程總價的1%。
5、死亡事故為零,傷殘事故為零,其他安全事故損失控制在工程總價的2%以內(nèi)。
6、財務(wù)類指標(biāo):資金安全100%;賬務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率不低于98%。
7、甲方要求乙方上報的各類報表及時、準(zhǔn)確率達100%。
8、其他需要完成的`指標(biāo),如內(nèi)控管理及人力資源管理指標(biāo)。
四、績效薪酬。乙方納入年度經(jīng)營目標(biāo)考核的獎金總額為xxx萬元,計算方式為:所得績效薪酬總額=考核得分/100×考核獎金總額。
五、甲方的權(quán)利與義務(wù)
1、甲方必須為乙方的經(jīng)營活動提供必要支持和保障;
2、甲方有權(quán)對乙方的經(jīng)營活動過程進行檢查和監(jiān)督,并提出改進意見;
3、甲方有權(quán)在乙方經(jīng)營過程中出現(xiàn)失控或重大失誤而乙方又無有效解決辦法時,修訂責(zé)任書有關(guān)條款或決定終止本責(zé)任書的執(zhí)行;
4、甲方在每年年初制定乙方年度經(jīng)營任務(wù)目標(biāo),并簽訂經(jīng)營目標(biāo)責(zé)任書,作為甲方考核乙方工作績效依據(jù)之一;
5、甲方最終決定乙方人事任免等重要事項;
6、乙方若連續(xù)3個月未完成相關(guān)業(yè)績指標(biāo),甲方有權(quán)向乙方提出警告;
7、乙方若連續(xù)6個月未完成相關(guān)業(yè)績指標(biāo),甲方有權(quán)終止本責(zé)任書;
8、甲方有權(quán)對乙方的較大資產(chǎn)采購過程、業(yè)績進行定期的審計與考核。
六、乙方的權(quán)利與義務(wù)
1、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家各項法律、法規(guī)及甲方制訂的各項管理規(guī)定,并在甲方指導(dǎo)與管理下日益完善適合自身實際發(fā)展?fàn)顩r的制度體系和經(jīng)營機制,在行業(yè)及客戶中樹立良好的信譽;
2、乙方應(yīng)在計劃年度內(nèi)按照甲方下達的《XX年度分公司績效考核辦法》完成其他指標(biāo)并接受甲方考核;
3、乙方應(yīng)在雙方簽字生效后10個工作日內(nèi)向甲方提供具體的可操作的、可實現(xiàn)的、有時間性的目標(biāo)實施詳細計劃,在獲得甲方批準(zhǔn)后以此作為對乙方進行績效考評、監(jiān)督和控制的依據(jù);
4、乙方必須每月度、季度、年度或不定期地按甲方要求報送(提交)與工作、經(jīng)營活動有關(guān)的各項文件和資料,包括:
(1)月度、年度等各項工作計劃執(zhí)行情況的分析報告;
。2)季度、年度工作計劃及實施情況的跟蹤報告;
。3)甲方要求提供的其它文件和資料;
。4)考核當(dāng)月未完成業(yè)績指標(biāo),乙方必須向分管領(lǐng)導(dǎo)說明未完成的原因,并拿出改進措施。
5、乙方享有對本部門工作人員的指揮權(quán);
6、乙方擁有對下屬員工的考評指標(biāo)體系設(shè)計,考評方式和分配方案決定權(quán),但是方案必須提交分管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后方可實施;
7、乙方擁有上述工作方案、時機等建議權(quán),但是每項建議須有書面分析報告;
8、乙方應(yīng)接受甲方對其工作能力和態(tài)度的考核,表率作用;工作安全意識;工作認真程度;工作計劃性、安排的合理性和有效性;工作主動性、事業(yè)心;是否廉潔、誠信正直;對公司決策的執(zhí)行程度;
9、當(dāng)公司實現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)取得年終獎勵時,生產(chǎn)經(jīng)營部人員可獲得其公司平均獎勵額。
七、其他
1、本責(zé)任書相關(guān)內(nèi)容分別由生產(chǎn)經(jīng)營部、財務(wù)部負責(zé)解釋、修訂。
2、本責(zé)任書由經(jīng)理和生產(chǎn)經(jīng)營部責(zé)人簽署后即生效,并對雙方都具有法律約束力。
3、本責(zé)任書一式三份,財務(wù)部、生產(chǎn)經(jīng)營部各持一份。
責(zé)任人:xxx
20xx年x月x日
生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書 4
為實現(xiàn)集團下達給各公司的20xx年度總產(chǎn)值與利潤目標(biāo),落實生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任,提高生產(chǎn)經(jīng)營效益,實現(xiàn)集團資產(chǎn)保值增值,特制定生產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任書。
第一條 生產(chǎn)經(jīng)營
生產(chǎn)經(jīng)營是集團授予企業(yè)法人在本責(zé)任書規(guī)定范圍內(nèi)的企業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營權(quán),企業(yè)人對企業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營和生產(chǎn)經(jīng)營負全責(zé)。
第二條 總產(chǎn)值與利潤指標(biāo)及期限
總產(chǎn)值________萬元,利潤總額__________萬元。
期限自20xx年1月1日起至20xx年12月31日止。
第三條 經(jīng)營目標(biāo)抵押金
在生產(chǎn)經(jīng)營期間,企業(yè)法人、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)班子成員及企業(yè)中層、基層管理人員共同承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險。
經(jīng)營目標(biāo)抵押金以本人月工資總額為基數(shù),分別以15%(企業(yè)法人)、10%(企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)班子副職)、5%(企業(yè)中層管理人員)在責(zé)任書簽訂之后逐月從工資中扣繳。其他人員是否按一定比例扣繳抵押金由各公司自行確定。資產(chǎn)經(jīng)營期滿且完成責(zé)任書之約定,于次年決算審計并經(jīng)集團審核確認后一次性返還。
第四條資產(chǎn)經(jīng)營責(zé)任
1、遵守國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策,依法經(jīng)營。
2、執(zhí)行集團及本公司內(nèi)部各項管理制度和有關(guān)規(guī)定,接受集團的檢查與監(jiān)督。
3、防范經(jīng)營風(fēng)險,防止資產(chǎn)流失。
4、貫徹集團生產(chǎn)經(jīng)營方針,完成集團下達的新產(chǎn)品開發(fā)和技術(shù)改造計劃;執(zhí)行集團改革方案、資產(chǎn)重組,產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整計劃和規(guī)定。
5、貫徹執(zhí)行國家和集團有關(guān)安全生產(chǎn)、環(huán)境保護、計劃生育、綜合治理等規(guī)定,避免責(zé)任事故的發(fā)生。
6、積極貫徹IS09000系列標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行集團貫標(biāo)計劃,確保產(chǎn)品質(zhì)量達到用戶滿意。
7、企業(yè)法人單位拆借資金、提供擔(dān)保、財產(chǎn)抵押、借出資金或資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、出租、報廢,設(shè)立小法人實體,企業(yè)內(nèi)部資產(chǎn)重組必須以書面形式報集團董事長批準(zhǔn)。
8、企業(yè)改革方案必須報集團董事長批準(zhǔn)。
9、企業(yè)內(nèi)部分配方案須報集團董事長批準(zhǔn)。
10、自覺接受本企業(yè)黨組織、工會的合法監(jiān)督,尊重職工的民主權(quán)利,維護職工的`合法權(quán)益。
第五條 獎勵依據(jù)
(一) 公司利潤指標(biāo)指稅后及扣除兩金的利潤。
(二) 視同利潤并作為獎勵依據(jù)的指標(biāo):
1、爭取政府優(yōu)惠政策,企業(yè)實得的各類資金支持;
2、經(jīng)集團批準(zhǔn),企業(yè)實際處理的以前各年度不良資產(chǎn)及有關(guān)費用。
3、由于企業(yè)搬遷等因素的影響,造成企業(yè)停產(chǎn)、減產(chǎn),致使企業(yè)客觀上無法完成利潤計劃,集團對停產(chǎn)損失予以確認后所實現(xiàn)的利潤。
(三)視同利潤但不作為獎勵依據(jù)的指標(biāo):
1、企業(yè)盈利條件下,經(jīng)集團批準(zhǔn)列入計劃并進入本年度成本的新產(chǎn)品研制開發(fā)的咨詢費、試驗設(shè)備購置費、購買新技術(shù)費。
2、在資產(chǎn)經(jīng)營期限內(nèi),經(jīng)集團同意并批準(zhǔn),企業(yè)完成下調(diào)計劃所實現(xiàn)的利潤。
二、獎勵辦法
企業(yè)在超額完成年度總產(chǎn)值和利潤指標(biāo)的前提下,繳納經(jīng)營目標(biāo)抵押金的有關(guān)人員予以獎勵,其他人員是否給予獎勵由各公司自行確定。集團給各公司的獎勵標(biāo)準(zhǔn)是,鑄業(yè)與鍋爐兩個公司完成年利潤超額部分的20%予以獎勵。機加完成年產(chǎn)值超額部分的20%予以獎勵。獎勵辦法由各公司自行制定方案,報集團審批。
三、獎金審批程序
企業(yè)在年終財務(wù)決算后(按實際形成產(chǎn)品進行核算),由集團指定的中介機構(gòu)進行審計,經(jīng)集團有關(guān)部門審查核實,集團董事長批準(zhǔn)。
第六條債權(quán)債務(wù)處理及責(zé)任追究
一、資產(chǎn)經(jīng)營期限前所發(fā)生的債權(quán)債務(wù)由企業(yè)法人負責(zé)組織收回和清償。
二、資產(chǎn)經(jīng)營期限內(nèi)新增債權(quán)由企業(yè)法人負責(zé)組織清欠,給企業(yè)造成較大經(jīng)濟損失的,分別追究企業(yè)法人及班子其它成員所承擔(dān)的領(lǐng)導(dǎo)和管理責(zé)任。
三、企業(yè)債權(quán)超過法律訴訟時效而給企業(yè)帶來經(jīng)濟損失的,追究企業(yè)法人的領(lǐng)導(dǎo)和失察責(zé)任。
四、企業(yè)當(dāng)期應(yīng)收款項必須及時收回,回款率達到簽訂合同的100%。
第七條違規(guī)責(zé)任及責(zé)任書的終止
一、未完成利潤計劃的視情況用一定的抵押金抵補。
二、企業(yè)經(jīng)營管理混亂,安全生產(chǎn)、環(huán)境保護、計劃生育、綜合治理、貫標(biāo)計劃等未達標(biāo),扣除獎勵金額的5%-20%。
三、因集團實施重大改革措施,由集團對責(zé)任書進行調(diào)整或宣布責(zé)任書中止。
四、資產(chǎn)經(jīng)營期限屆滿,本責(zé)任書自行終止。
第八條附則
一、目標(biāo)抵押金從2月起從工資扣留。
二、本責(zé)任書經(jīng)企業(yè)法定代表人簽字后生效。
三、本責(zé)任書一式兩份,集團與企業(yè)各執(zhí)一份。
單 位: (章)
法定代表人: (簽字)
年 月 日
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