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科室管理自查報(bào)告

時(shí)間:2024-11-08 23:34:08 報(bào)告 我要投稿
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科室管理自查報(bào)告

  時(shí)光在不經(jīng)意中流逝,一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了,過(guò)去一段時(shí)間的工作問(wèn)題,非常值得總結(jié),是時(shí)候靜下心來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)自查報(bào)告了。那么自查報(bào)告的格式,你掌握了嗎?下面是小編整理的科室管理自查報(bào)告),希望能夠幫助到大家。

科室管理自查報(bào)告

  科室管理自查報(bào)告1

  醫(yī)院感染管理工作需要全員參與,充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,特制定自查報(bào)告制度。

  一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo),上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的重點(diǎn),指標(biāo)簡(jiǎn)明扼要,利于上報(bào)人員填。

  二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的.專(zhuān)人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。

  三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

  四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括:

 。ㄒ唬┛剖易圆槭中l(wèi)生依從率(填寫(xiě)具體數(shù)據(jù),表格)。

 。ǘ┊(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

  (三)如有3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見(jiàn)。

 。ㄋ模┊(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類(lèi)途徑(書(shū)面、短信、電話(huà))反饋存在問(wèn)題的整改情況。

 。ㄎ澹┊(dāng)月有無(wú)醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

  科室管理自查報(bào)告2

  為落實(shí)貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動(dòng)方案”,執(zhí)行院部統(tǒng)一布置,醫(yī)技科通過(guò)學(xué)習(xí),結(jié)合本科室基體情況,遵照開(kāi)展“醫(yī)院管理年活動(dòng)方案”活動(dòng)要求,明確強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性,保證人民群眾身體健康和生命安全,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)照,實(shí)行自查自糾,解決存在問(wèn)題。

  醫(yī)院發(fā)展中確實(shí)存在著醫(yī)療安全隱患的問(wèn)題。這些問(wèn)題背后的主要原因是科室各項(xiàng)制度沒(méi)有完全得到落實(shí),安全意識(shí)薄弱,管理監(jiān)督工作松懈,忽視內(nèi)涵建設(shè),在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下,切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)管理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要。 “以病人為中心,提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題,開(kāi)展對(duì)醫(yī)療診斷技術(shù)方面進(jìn)行查找整理、采取有針對(duì)性的措施消除不利病人各種隱患。建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。徹底落實(shí)核心制度,規(guī)范各種檢查操作程序。認(rèn)真仔細(xì)完成檢查書(shū)寫(xiě)報(bào)告,為臨床提供病人檢查有效診斷意見(jiàn)。

  建立有秩序工作流程

  B超,彩超在病人多的情況下,檢查流程紛亂,有的病人等候時(shí)間過(guò)久,家屬有意見(jiàn),發(fā)生爭(zhēng)吵,在這方面必須設(shè)立檢查登記窗口,按排號(hào)順序進(jìn)行檢查,[急診除外]。以防止?fàn)幭瓤趾笳T發(fā)矛盾。B超檢查病人數(shù)明顯增加,目前兩臺(tái)不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要,必須增加臺(tái)數(shù),配套電腦打印報(bào)告,規(guī)范檢查單的報(bào)告形式,檢查報(bào)告結(jié)果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺,應(yīng)該抓緊解決。解決值班規(guī)定,崗位落實(shí)到人,實(shí)行24小時(shí)在崗值班制。

  內(nèi)窺鏡室

  上班時(shí)間多數(shù)人遲到,麻醉醫(yī)師沒(méi)有按時(shí)到位,病人常常在等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。檢查按先來(lái)先查的原則進(jìn)行,胃鏡室護(hù)士對(duì)胃鏡檢查的設(shè)備要進(jìn)行嚴(yán)格消毒,對(duì)配制消毒液注意濃度,有效時(shí)間,防止院內(nèi)感染發(fā)生,醫(yī)療診斷質(zhì)量方面,做到檢查要細(xì)心,工作要認(rèn)認(rèn),態(tài)度要合心,一切按操作規(guī)范進(jìn)行,防止出現(xiàn)差錯(cuò)。腸鏡上午及下午進(jìn)行檢查,做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想,解決看病難看病貴的'問(wèn)題,做到真心為病人服務(wù)崇高思想。

  新設(shè)備16排螺旋CT已經(jīng)開(kāi)展半年多了,自開(kāi)展以來(lái),基本完善配合臨床檢查的需要,但仍未發(fā)揮16排螺旋CT全效檢查功能,逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展,開(kāi)拓新項(xiàng)目。雖然目前取得大量績(jī)效,但仍然存在著很多問(wèn)題。

  制度落實(shí)不到位,操作程序不夠規(guī)范

  尤其在腹部檢查方面,沒(méi)有按規(guī)范性對(duì)病人檢查前做好檢查要求,影響圖像質(zhì)量,造成診斷質(zhì)量模糊。

  診斷質(zhì)量控制把關(guān)不嚴(yán)格,出現(xiàn)誤診錯(cuò)診現(xiàn)象存在,在方面要加大力度把好質(zhì)量關(guān),實(shí)行三級(jí)閱片審核制度,在質(zhì)控多下功夫。

  規(guī)定取片時(shí)間及報(bào)告結(jié)果時(shí)間

  急診半小時(shí)內(nèi)取片,一小時(shí)內(nèi)取結(jié)果,非急診檢查,頭顱上午檢查,下午4點(diǎn)取結(jié)果,胸部,腹部檢查次日10點(diǎn)取結(jié)果,腹部檢查病人都要平掃加增強(qiáng),一次性交費(fèi),減少病人來(lái)回交費(fèi)麻煩。

  加速對(duì)新項(xiàng)目開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)

  以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關(guān)課題,圖像三維重建處理,更重要是加快CT診斷技術(shù)發(fā)展,通過(guò)短期培訓(xùn),參與網(wǎng)上交流學(xué)習(xí)討論,逐步提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)診斷水平。

  疑難病例討論不規(guī)范

  沒(méi)有建立完善制度,醫(yī)師發(fā)表意見(jiàn)沒(méi)有記錄及相當(dāng)資料存檔,病例跟蹤反饋,缺乏認(rèn)真總結(jié)。在這方面,必須著手完善建立長(zhǎng)效機(jī)制,制定有效措施方案,集中閱片,病例討論分析,報(bào)告審查核對(duì),病例跟蹤記錄檔案,不斷總結(jié),努力學(xué)習(xí)新技術(shù),開(kāi)創(chuàng)新項(xiàng)目,充分發(fā)揮16排螺旋CT功能作用,把好質(zhì)量關(guān),加快血管成像,仿內(nèi)窺鏡,三維重建等技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高CT影像專(zhuān)業(yè)診斷技術(shù)水平。

  勞動(dòng)紀(jì)律自覺(jué)性太差

  上班遲到,對(duì)院部規(guī)章規(guī)定落實(shí)不到位,值班不在崗,有時(shí)導(dǎo)致病人家屬有意見(jiàn)。目前B超,彩超,CT已經(jīng)實(shí)行24小時(shí)在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。

  通過(guò)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案,進(jìn)一步認(rèn)領(lǐng)會(huì)到,醫(yī)務(wù)人員所有一切都要為病人著想理念,解決看病難看病貴的問(wèn)題,做到真心實(shí)意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景,共同努力。

  科室管理自查報(bào)告3

  為認(rèn)真落實(shí)和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指示精神,提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全,對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行自查整改,情況匯報(bào)如下:

  一、 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

  (一)健全安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。

  制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé),定期進(jìn)行督查。設(shè)立專(zhuān)科和專(zhuān)業(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴(yán)格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

 。ǘ┘訌(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

  通過(guò)各種學(xué)習(xí)形式,對(duì)科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

 。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

 。ㄋ模┰谧o(hù)士管理方面,能?chē)?yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

 。ㄎ澹└鶕(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和任務(wù)要求,加強(qiáng)了對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。

  二、切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育

 。ㄒ唬(shù)立以病人為中心服務(wù)理念,大力倡導(dǎo)變被動(dòng)為主動(dòng)思想。

 。ǘ┟鞔_崗位職責(zé),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制,提高護(hù)理工作水平。

 。ㄈ┘訌(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí),加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

 。ㄋ模﹪(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。

 。ㄎ澹┘訌(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的'培訓(xùn),加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理。

 。┞鋵(shí)各項(xiàng)制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實(shí)各種知情同意書(shū)的簽署。

  三、存在的不足

 。ㄒ唬⿲(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)有些不到位。

 。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)及護(hù)理文書(shū)存在缺陷。

 。ㄈ┽t(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。

  (四)護(hù)理管理方面有待改進(jìn)。

  四、具體的整改措施

 。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹法律法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī),以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn),抓好病歷質(zhì)量,基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開(kāi)展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí),反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課,并定期召開(kāi)安全分析會(huì)議。

  (二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管,認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。

 。ǘ┘訌(qiáng)臨床合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強(qiáng)處方管理,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,保障合理用藥。

  (三)加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度,重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病例的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理,提高病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn),加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。

  (四)建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制,完善報(bào)告制度,及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對(duì)事故隱患整改不力,各專(zhuān)項(xiàng)整治拖拉,未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究責(zé)任。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級(jí)抓一級(jí),從下到上一級(jí)保一級(jí)”的原則,層層落實(shí),具體到人。做到主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件,完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類(lèi)導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運(yùn)用對(duì)不良事件評(píng)價(jià)結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)用機(jī)制與工作流程,工作制度。

 。ㄎ澹﹪(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實(shí)施。制定并落實(shí)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績(jī)效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量,質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度,將考核結(jié)果和護(hù)士評(píng)優(yōu)評(píng)先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。

  科室管理自查報(bào)告4

  為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全,遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的通知要求,現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報(bào)如下:

  一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo):

  醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,組建醫(yī)院感染管理委員會(huì),院感染管理小組,保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開(kāi)展。

  二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí):

  制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度(如:醫(yī)院感染控制制度,消毒藥械的管理制度,消毒隔離制度,醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程,醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等),并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),貫徹執(zhí)行,以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年來(lái),醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

  三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作:

  醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè),對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)專(zhuān)家規(guī)劃設(shè)計(jì),如供應(yīng)室的建設(shè),做到“三區(qū)”“三分開(kāi)”“三通道”, 高壓蒸汽滅菌時(shí),堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè),保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

  四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作:

  嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程,清潔消毒流程。 治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒,病床采用濕式清掃,一床一套,床頭柜一桌一抹布一消毒,病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置,無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間,每日紫外線消毒空氣。

  五、有較完善的監(jiān)測(cè)制度:

  定期對(duì)各科室監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手各一次。對(duì)使用中的'消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測(cè)一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理,一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。

  六、一次性物品管理:

  醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無(wú)害化處理措施,并有記錄可查。

  七、醫(yī)療廢物管理:

  醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程,設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本,與處置單位人員交接、雙簽名制度。

  八、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾, 通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題:

  1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

  2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

  3、抗菌素使用不夠規(guī)范。

  4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

  九、針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題,逐一分析并提出整改措施:

  1、健全完善制度,加強(qiáng)管理力度。

  2、明確職責(zé),責(zé)任到人。

  3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。

  4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑,并使用符合要求的干手設(shè)施等。

  由于醫(yī)院條件有限,還存在很多不足,醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下,我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

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