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醫(yī)院慢病管理實施方案

時間:2024-08-16 00:33:36 方案 我要投稿
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醫(yī)院慢病管理實施方案范文

  為保證事情或工作高起點、高質(zhì)量、高水平開展,常常需要預先制定方案,方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密,并有很強可操作性的計劃。那么大家知道方案怎么寫才規(guī)范嗎?下面是小編精心整理的醫(yī)院慢病管理實施方案范文,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)院慢病管理實施方案范文

  為進一步規(guī)范我中心的慢性病防治工作,全面推進社區(qū)慢性病綜合防治工作,不斷完善、深化我社區(qū)人群健康檔案建立和慢病工作管理,現(xiàn)根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目》(2013版)服務要求,結合我市實際情況,制定本實施方案。

  一、項目目標

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  通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目,對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

  (二)年度目標:

  1、逐步建全慢性病患者信息,各團隊要及時對慢病資料進行整理、更新; 2、對35歲以上人群實行門診首診測血壓,并記錄在門診登記本上(達到首診測血壓100%),加強轄區(qū)慢病患者的隨訪管理,提高規(guī)范管理率和控制率;

  3、對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔;

 、賹υl(fā)性高血壓、2型糖尿病患者進行至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導,并完善慢病相關資料;

 、诿磕赀M行1次較全面的健康檢查,包括:體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力、運動功能等進行粗測判斷。

  4、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病知識宣傳,制作高血壓、糖尿病知識宣傳單,通過知識講座和健康生活方式講座、義診等活動,提高居民的健康意識。

  二、建檔和健康管理目標

  1、高血壓:

  1)高血壓患者健康管理率≥50% 2)高血壓規(guī)范管理率≥90%

  規(guī)范要求:①檔案記錄(面訪4次)②體檢規(guī)范性(有年檢表,并與電子記錄一致)③電話復核一致率≥80%

  3)規(guī)范管理高血壓患者血壓控制率≥40%(隨機抽查高血壓病例檔案5份) 具體數(shù)據(jù)如圖所示(參考2013年數(shù)據(jù)):

  2、糖尿。

  1)糖尿病患者健康管理率≥40% 2)患者規(guī)范管理率≥90%

  規(guī)范管理,抽查5份糖尿病患者健康檔案:①檔案記錄(至少4次面訪)②體檢規(guī)范性(年檢表規(guī)范,并與電子記錄一致)③電話復核一致率≥80%。

  3)、規(guī)范管理糖尿病患者血糖控制率≥40%(隨機抽查高血壓病例檔案5份)

  具體數(shù)據(jù)如圖所示(參考2013年數(shù)據(jù)):

  3、患有慢病的低保人群: 1)低保人群建檔率≥95%

  三、具體實施方法

  1、在住院部、中醫(yī)科、門診科室診治的高血壓及糖尿病患者,需將其病例全部建檔,體檢表和隨訪表由住院部、中醫(yī)科、門診科室醫(yī)護人員負責,統(tǒng)一進行管理及維護,并將就診的糖尿病和高血壓患者信息填入64歲以下和65以上的體檢表,由信息科進行統(tǒng)一匯總和篩查;

  2、截止2014年6月底,每位職工通過下鄉(xiāng)、下社區(qū)篩查至少5個/月高血壓和糖尿病患者病例的任務。

  3、由全科醫(yī)生團隊每日下沉社區(qū)進行篩查慢病病例,并由各團隊安排人員實施動態(tài)管理及維護

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